秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:康健雜誌
　
胃不舒服？小心是膽結石而不是胃潰瘍
　
作者：宋睿祥（基隆長庚醫院一般外科主治醫師） 2015.03.28

很多人愛進補，但吃進麻辣火鍋、羊肉爐、薑母鴨……這些油膩食物之後，常常上腹痛，甚至有時痛到冒冷汗，大多數人的第一個反應，就是胃太弱、吃壞了肚子。胃藥吞個幾顆，或休息一下症狀就好多了。其實在這些胃痛族群之中，有些人並不是胃的問題，而是膽囊結石在作怪！

先考考大家，勾踐曾經躺在柴床上品嚐過的這個玩意兒──膽囊的功能是製造膽汁嗎？

答案是：否。膽汁製造的來源是肝臟，好像一顆樹，肝細胞是樹葉，膽汁製造之後，流入像樹枝一樣複雜的膽管，最後再匯入主要的膽管，而膽囊主要是膽管旁的儲存槽，當我們吃下含油脂的食物時，神經會刺激膽囊，將膽汁釋出，用以分解脂肪。



為什麼會有膽結石呢？

簡單的說，就樣養珍珠一樣，珠母不同，就生成不一樣的結晶，結石的核心，主要有兩種結晶石，一種是膽固醇形成的結石，大多是黃色，或泥巴結石；另一種是色素結石，結石是黑色、粉狀；再一種就是兩者混合的石頭。

膽結石會有什麼樣的症狀？

腹內器官的疼痛，常常很難明確定位。膽結石引起的疼痛，分成兩種，一種是半大不小的石頭，從膽囊掉入膽管時，引起的管壁痙攣疼痛，通常都是來去像一陣風，最常發生在吃了油脂豐富的食物之後，膽汁排放將結石一起推入膽管。

這種絞痛感，在英文稱作colic pain ，我的病人常告訴我，會痛到想在地上打滾，直到石頭排入腸道之後，症狀會突然消失。

而另一種結石引起的問題，就是膽囊炎。試想，原本澄清的膽汁，混了雜質，自然容易發炎，若本身有糖尿病，或是長期臥床，免疫力弱的人，更容易併發細菌性的膽囊炎，嚴重的甚至會引起敗血症。

這種症狀就很模糊了，有些人是用上腹痛來表現，許多人把這種痛當作胃潰瘍在治療，當然，怎麼吃都不會好；另外這種痛也常會牽引到右肩膀，當膽囊發炎腫脹到一個程度時，深呼吸壓右上腹時，會劇烈疼痛，在理學檢查上的特殊名稱叫「摩菲症狀（Murphy’s sign）」。

如何確診膽結石？

可能看完以上的症狀之後，你會覺得診斷膽結石似乎沒有一個標準，那要如何確診膽結石呢？感謝超音波的發明，大大提升肝膽疾病診斷的方便性與準確性。

若有以上症狀而懷疑自己有膽結石，其實安排一個腹部超音波，膽結石的診斷正確率，可以高達九成。若要更詳細地看膽管與肝臟的狀況，則需要借助核磁共振或是逆行性膽管內視鏡，在此不再贅訴。

是不是一診斷出有膽結石就要開刀？不開刀有其他的治療方法嗎？開完刀，「沒膽」的人有什麼後遺症？

這是大家發現自己有膽結石之後，最關心的問題！

並不是每個有膽結石的人都會有症狀，有些人一輩子都不會發作，也就這樣安然過了一生。但如果發作過，就應該把手術治療考慮進去，因為大多數病人，一旦發作一次，就會再發作，另外結石像米粒半大不小的，最容易卡在膽管出口，須考慮處理。

另外，曾經因為石頭堵塞膽管出口而引起黃疸的人，應積極處理。最後本身有糖尿病的病人，又患有膽結石，也應積極考慮手術，因為這類族群的病人，很容易因膽結石引發菌血症。

膽結石既然是結晶，自然有化結晶的方法，在草藥裡有所謂的「化石草」，據說可以改變結石的結構，達到化石的效果，至於在人體內的療效如何，就不是敝人的專業，我也無法提供客觀的評論。

開刀的方式，目前標準的手術方法是用腹腔鏡在肚皮打3∼4個洞，將膽囊取出，一般術後，2∼3天就可以出院， 然而若因為反覆發炎造成嚴重的沾黏，會讓腹腔鏡的成功率下降，而須轉為傳統的開腹手術。目前醫學證據顯示，腹腔鏡膽囊切除手術，術後在疼痛與住院天數都較傳統手術來得少，這代表著，如果是急性膽囊發炎，越早手術處理，復原的時間越快。

沒有了膽囊，我們的肝臟依然會製造膽汁，而調節膽汁排放的地方，除了膽囊出口的括約肌外，在膽管與十二指腸的交接口也有另外一個括約肌可以控制，所以手術後，雖然有些人在短時間會有再吃了油膩食物會拉肚子的副作用，但2∼3個月後，另一個括約肌慢慢適應之後，這樣的症狀大多會改善，而回到正常生活。

雖然膽結石的形成，許多是與體質有關，但是多喝水，讓膽汁不要過於濃稠，還有降低膽固醇的攝取，是可以減少膽固醇結石的形成。

若有長期的上腹痛，吃胃藥老不會好，建議要做個肝膽超音波，以排除膽結石的可能性，若知道自己有膽結石，一但有右上腹疼痛、發燒的症狀，一定要儘早就醫，及早手術，現在有腹腔鏡手術，不但手術成功率高，傷口美觀，也恢復得快！