秤子維的秘密花園

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輕鬆肝苦談 聰明治好肝

文．腸胃肝膽科 賴欣汶主任

『肝若是好人生是彩色，肝若是壞人生是黑白』這句廣告台詞道盡台灣民眾對肝健康的重視，一旦患有肝炎，非同感冒幾天痛苦就過去，臨床上常遇見下面案例個個憂心忡忡。

案例1：張先生罹患B 型肝炎多年，因為肝指數持續升高，正煩惱該選擇干擾素注射或口服藥物治療。

案例2：陳先生已經服用健保給付的干安能治療B 型肝炎半年，聽說容易有抗藥性，每次回診都煩惱是否已經產生抗藥性！

案例3：王太太接受醫師建議使用干擾素治療C 型肝炎，可是又擔心干擾素帶來的副作用。

B型肝炎治療的重要指標--血中病毒量

B 型肝炎血中病毒量 (HBV DNA)代表的是B 型肝炎病毒的複製狀態，決定B 型肝炎是否需要治療，目前醫界對於B 型肝炎的治療傾向用road map (駕車旅行者用的公路圖) 的概念，指的是高肝指數 (至少高於正常上限2 倍)加上高病毒量 (e 抗原陽性病毒大於2 萬IU/ml ，e 抗原陰性病人大於2 千IU/ml) 就應該接受治療(因以往只看肝指數去評估)，但若病毒量太高(大於2 億IU/ml)，治療效果比較差，也較易產生抗藥性。HBV DNA 同時也可以評估治療效果，治療12 週後，若病毒量下降到治療前1/100 或甚至測量不到，其治癒率較高，反之表示治療效果差，應該考慮換藥。前衛生署長陳建仁教授於2006 年在JAMA (全美國最頂尖的內科雜誌2006 Jan 4;295(1):65-73)
研究發表說明，若開始時B 肝病毒量少於約60 IU/ml，產生肝癌的累積機會是1.3%； 若病毒量超過約2 千 IU/ml，危險性就會有意義增加，當B 肝病毒量超過約20 萬 IU/ml，則機率增加至14.9%，可見病毒量仍是最強的影響因子，故B 型肝炎患者，除定期接受肝指數、胎兒蛋白、肝癌篩檢及肝臟超音波外，最好增加B 肝病毒量的檢測，但目前健保尚未給付該檢查項目，需自費檢查。

C肝標準療程因人而異

干擾素加上雷巴威林(Ribavirin)的合併療法已成為C 型肝炎公認的標準治療，目前健保也已經有條件開放給適合治療的病人，平均療效可達60%以上，甚至高達95%。基因型第2 或第3 型病毒，血清病毒量低，感染期間短，慢性肝炎而無肝硬化等病患，這類治療效果較佳。但干擾素需要每週注射且副作用較大，故在決定治療方針前須檢測C 型肝炎病毒量及基因類型。病毒基因型第一型患者較難治癒，故需治療48 週(健保只給付24 週)，在治療4週或12 週後，檢測病毒量若已偵測不到病毒，療程可考慮縮短至24 週。相反的，如果早期無良好反應，即便持續接受治療，成功的機率只有0-2%，就不建議繼續治療。

隨著邁入後基因體時代，經由分析影響藥物有效性相關基因，便可對個人基因型態給予專屬治療，達更好的療效並減少副作用，即所謂「裁縫師」(tailor)量身訂製的治療方法，而「干擾素適治型檢測」就是專為華人開發的基因檢測，醫師可藉此評估病人治療痊癒的勝算，讓每位患者獲得最佳治癒效果。

前路甚長一起努力

由於B 型肝炎疫苗普遍注射，在台灣B 型肝炎已有效控制；但C 型肝炎疫苗仍遙遙無期，因此慢性C 型肝炎是未來慢性肝病的主要殺手，如何有效治療是相當重要的課題。病毒基因型檢測決定治療時間，C 型肝炎病毒濃度檢測判斷治療效果，干擾素適治型檢測，則對預估療效及減少副作用有很大的幫忙。希望經由醫療人員的努力及病人對肝炎治療的了解，可以徹底打敗肝炎這個國病。

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