秤子維的秘密花園

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睡不著 肝臟有問題？肝火旺嗎？

諮詢／魏淑鉁（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／丁彥伶

台灣的肝病患者眾多，偏偏有失眠困擾的人也多，兩者之間到底有沒有相關？晚睡的夜貓族，會容易爆肝嗎？

陳太太最近老是睡不著，躺到床上總要翻來覆去1個多小時後才能睡著，而且還老是睡睡醒醒，讓她白天總是覺得沒睡飽，好友介紹看中醫，中醫師說她睡不著是因為「肝火旺」導致失眠，這讓有C型肝炎的陳太太很擔心，心想自己「肝火旺」，是不是表示肝功能出問題了？

雖然中醫常提到「肝火旺」的病，而這也是許多民眾常討論的問題，不過在西醫的診斷中，並沒有所謂「肝火」或是「肝火會引起失眠」的說法。其實會睡不著，通常是因為緊張，或是白天喝了太多的咖啡、茶，或是吃了某些藥物，還有很多是因為生活狀態有所改變引起的壓力而影響睡眠，和肝有關的情形並不多。

肝病引起的睡眠障礙

某些肝病的確可能影響睡眠，不過並不能算是真正的失眠。

第一種可能原因是慢性肝病患者（如肝硬化或是肝癌）因為細菌感染、消化道出血、藥物、電解質不均衡等原因，發生肝功能衰退，導致體內很多代謝產物無法排除，尤其是蛋白質的代謝物「氨」無法代謝，這種有害人體的毒素滯留在血液中會影響腦部功能，嚴重者甚至造成昏迷，因此稱為「肝昏迷」。而在肝昏迷初期，患者會先發生睡眠節律改變，也就是白天睡很久，到了晚上卻呱噪多話不睡覺，由於睡眠時間和別人不同，在臨床上看起來就像是失眠了，等到肝昏迷真正發作，患者才會出現嗜睡進而昏迷。

另一種原因是肝炎嚴重發作，使得患者的睡眠品質變得不佳的。許多肝炎患者在發病時會覺得人很疲倦，反應在睡眠上的表現卻各有不同，有的是整天昏昏欲睡，但也有人是疲倦卻睡不著。
因此有慢性肝病的人發現有睡眠狀態失常時，最好請醫師診治比較恰當。

肝病患者睡不好 宜做肝功能檢查

要了解睡眠障礙是否是因為肝病惡化所引起，建議做肝功能的檢查，包括GOT(又稱AST)及GPT(ALT)檢查、鹼性磷酸酶、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、γ-GT(GGT)、凝血酶原時間等檢查。

會引起睡眠節律失調的肝臟疾病以肝昏迷為主，因此若將肝昏迷的誘發原因去除，便可改變患者的睡眠失調狀況。

肝昏迷可分為急性及慢性，急性肝昏迷通常是猛爆性肝炎造成肝細胞大量壞死，因缺乏足夠的肝細胞完成身體代謝物的分解及排出，造成體內毒素大量堆積影響神經功能，而造成肝昏迷，因此必須治療猛爆性肝炎才能解除。

而慢性肝昏迷則常因罹患急性肝炎、肝硬化、肝脂肪變性、酒精或藥物中毒而導致肝臟細胞壞死或受損，無法代謝蛋白質產物氨而引起腦病變，因此慢性肝昏迷的患者平日應採低蛋白質飲食，先以碳水化合物食物為主食，如米湯、麵包、果汁、餅乾、水果、蔬菜等。

為什麼會失眠？

輾轉反側就是睡不著，這種滋味許多人嘗過。為何會失眠？常見的促發原因有：

1.身體疾患引起的，如發燒、疼痛、外傷、呼吸障礙等有身體疾病的人，常會發生睡眠障礙。

2.精神疾患或情緒障礙導致。

3.濫用藥物、酒精、刺激物或毒品造成。

4.睡眠週期障礙或不規律。

5.睡覺打呼、不規律的呼吸或其它呼吸障礙而導致。

6.體質造成，找不出任何明顯原因的原發性失眠。

失眠可能是身體、心理或環境因素造成的。這些影響睡眠品質的因素如果未能適當處置，失眠的情形持續存在，患者每晚都擔心睡不好，愈焦慮愈睡不著，惡性循環下，便可能導致長期失眠。

夜貓族保肝有道

因為學業或是工作輪值等因素，經常「晝伏夜出」，無法規律作息的人不少，但經常熬夜，錯失坊間流傳的「半夜11點到凌晨3點養肝睡眠時間」，到底會不會爆肝？

其實，肝臟24小時都在運作，半夜時分也是一樣，所以以現代醫學的眼光來看，並沒有所謂「幾點到幾點是肝臟代謝最好的時間」這樣的論點。不過，充足的睡眠對人體健康很重要，它可以讓人消除疲勞，恢復精神，所以非得晚睡不可的人，只要可以補眠回來，整體睡眠時間充足就不用太擔心了。
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〔Ｑ＆Ａ〕

Ｑ：安眠藥會傷肝嗎？

Ａ：正常人在醫師指示下使用安眠藥，對肝臟應該沒有損害，不過，幾乎所有的安眠藥都是由肝腎代謝，因此如果本身有慢性肝炎等肝功能障礙的人，或是腎功能有障礙的患者，使用安眠藥就要特別小心，同時也要調整劑量，以免因為肝腎代謝不佳而造成劑量過高，進而加重肝臟的負擔，因此使用安眠藥前，應該要對患者的肝腎功能有基本的了解，宜預先進行肝腎功能的血液檢查之後再選用藥物。

Ｑ：肝不好的症狀是會疲倦想睡，還是睡不著？

Ａ：其實大部份的肝炎患者都沒有明顯症狀，少部份患者可能有睡眠問題，也多半是以倦怠、想睡居多。而可能引起倦怠的肝病包括急性肝炎或慢性肝炎急性發作、肝硬化末期、肝癌末期等。