秤子維的秘密花園

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自找苦吃的酒精性肝病

台大內科部及醫學院研究部主治醫師高嘉宏   2013-11-15

收看日劇時，多少都會看到男女主角喝啤酒的畫面，下班後在家喝 1 罐沁涼的啤酒，或溫熱的清酒，偶而還會結伴相約居酒屋；許多到日本旅遊的網友甚至開玩笑地表示，星期五晚上碰到的電車醉漢，可是日本的特殊景點。 感覺上，日本是人人都會喝酒的民族，但卻沒有證據顯示日本人有較高機率罹患酒精性肝炎。 酒精跟肝炎的關係密切嗎？為什麼醫生總是說喝酒傷肝呢？

 

酒精對肝臟的威脅

喝酒的習慣與國家經濟有非常大的相關性，經濟好的時候喝酒是一雅俗共賞的樂事，經濟差時則可能「借酒澆愁」；另外，風土民情也會影響喝酒的風氣。適量的小酌對於身體不會產生問題，有時還可以促進血液循環；不過，若是無節制的豪飲或酗酒，酒精就會對肝臟造成負擔，甚至引起酒精性肝炎。曾有一份研究資料顯示，進口酒愈多的國家，肝病的盛行率就愈高，即可說明酒對肝臟確實是一個危險因子。

喝酒到底為什麼會傷害肝臟？這要從酒精代謝過程開始談起。酒精的化學結構為乙醇，當乙醇進入肝臟後，肝臟會自動分泌具有代謝功能的酵素，並將乙醇代謝為乙醛，喝酒會導致臉紅、心跳加速就是因為乙醛有擴張血管的效果。之後另一種酵素又會將乙醛代謝為乙酸，最後則變成水與二氧化碳並排出體外。

其中，乙醛代謝為乙酸的過程中，會造成肝細胞損傷，肝臟無法正常代謝脂肪，促使中性脂肪、三酸甘油酯堆積，而引起脂肪肝等症狀。這是酒精造成肝臟的直接傷害。

此外，無法節制飲酒量的酗酒者，還會因胃口不佳、吃得少，忽略了飲食不均衡的重要性，而間接傷害肝臟機能。更不能忘記的是，1 克酒精熱量等於 7 大卡，長期過量飲酒就等於不斷吃進許多高熱量的食物，更加速脂肪肝的成形，這也是為什麼許多貪杯者都會頂著一顆圓滾滾的「啤酒肚」或「鮪魚肚」了。

 

喝多少酒才安全呢？

那喝多少酒是可以接受的範圍呢？根據國外研究顯示，男性 1 天 140 克酒精，女性 70 克酒精，持續 5～10 年後就可能會出現酒精性肝炎。而因東西方民族體質、體型、遺傳基因的不同，國內研究則顯示，男性每天 40 克酒精，女性 20 克酒精，就會提高罹患酒精性肝炎的風險，且女性風險又比男性來得高。

根據醫學研究表示，每天飲酒量達上限，且長達 10 年的人，約有 80～90％ 的人有脂肪肝，30～40％ 的患者會出現肝硬化。不過這是依據每天都喝過量的結果來統計，只要大家能適量不貪杯，小酌怡情倒是無妨。

酒與肝臟的關係在於酒精量的多寡，與酒的種類或價錢沒有關係，不管你是喝紅酒、白酒、啤酒甚至是烈酒如威士忌、高粱酒等，都要事先了解其所含的酒精量，以控制飲酒量，表一舉例常見酒類的酒精量，從表中得知，暢飲金門高粱酒 100c.c.即會超過建議量 40 克，必須減少每天的飲用量。

與其他地區較為不同的是，部分國人很仰賴提神飲料，卻不知道其實有些提神飲料也含有酒精成分，而且酒精濃度更是接近白酒與紅酒的 10％；另外，藥酒是以高粱酒為基底調配製成，也是一個含有高酒精濃度的酒品；甚至從日本流行到臺灣的各種水果啤酒、夜店盛行的比利時啤酒都是高酒精濃度的啤酒種類，一個不留神就可能過量飲用。

政府規定酒類瓶身需標註酒精濃度，但就算知道酒精濃度也不一定能計算出自己究竟喝了多少酒精量。因此，在這邊提供讀者一個計算公式，只要知道酒類的酒精濃度及自己喝了多少酒後，就能計算出自己所喝的酒精含量：

喝酒量（c.c.）×酒精濃度（％）×0.79＝酒精攝取量（克）

譬如：陳先生在喜宴上開了1瓶紅酒，其酒精濃度為 13％，自己喝了 2 杯約 400c.c.， 在公式計算下得出400(c.c.)×13(％)×0.79＝41.08，表示陳先生今天攝取的酒精含量已超標。

判斷酒精性肝病的依據

酒精性肝病多能透過病史問診、抽血等進行鑑別診斷，而超音波則僅能看出脂肪肝，無法明確判斷是什麼原因所造成。
一般在問診時，當詢問患者每天喝酒量，患者通常都會說得比較少；而問家屬時則會放大實際的喝酒量，故醫師通常會將兩者相加後再對半，就可大概估算出患者實際飲酒量，以此判斷患者有沒有可能是酒精性肝病。

另外，抽血則可以鑑別出其他種類的肝炎，例如病毒性肝炎、藥物性肝炎等，而且從血液分析中也能發現酒精性肝病的特徵：

1.GOT ＞ GPT：血清 GOT 與 GPT 超出正常指標是肝臟發炎的重要依據，相較酒精性肝病，不論是正常肝功能指數或各種非酒精性肝病，其 GOT 多呈現小於 GPT 的現象；但是酒精性肝病卻相反，GOT／GPT 的數值經常可見大於 1 甚至 2 或 3，這是酒精性肝病特有的情況。

2.膽道酵素（Gamma-glutamyl Tran-peptidase, GGT）：在酒精的誘導下，體內的膽道酵素會升高至 2～5 倍，藉由抽血分析膽道酵素即可確定患者最近飲酒情形，以及評估有沒有可能為酒精性肝病的徵狀。

3.血球狀況：酒精導致的肝功能不佳，會造成體內葉酸與維生素 B12 缺乏，影響造血功能，酒精性肝病患者常見合併貧血症狀，此時可從過大的紅血球外觀看出端倪。

除此之外，若肝病患者就合併有全身性疾病，例如胰臟發炎、糖尿病、腦神經病變如小腦萎縮等，多數是酒精性肝病所造成，這也可作為醫師判斷的要件。

臨床表現與治療

酒精性肝病的臨床表現有3種較為常見，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，可以單獨表現，也可能合併出現。

1.酒精性脂肪肝：很少有自覺症狀，通常只要戒酒就能獲得良好的控制與改善。

2.酒精性肝炎：與其他肝炎症狀相似，包括噁心、嘔吐、黃疸、發燒等，臨床症狀的變化很大，要盡快治療，以免惡化。

3.酒精性肝硬化：會有明顯的肝功能代償失調及門靜脈高壓等情況發生，腹水、下肢水腫、體重減輕、疲倦隨之出現，最後可能會併發食道靜脈瘤破裂出血、肝衰竭、肝腦病變或肝癌等威脅生命的症狀。

治療上，若是嚴重性的酒精性肝炎，醫師會依據病情需要而開立類固醇，透過類固醇調節細胞因子的作用，來改善肝臟發炎的狀況。不過類固醇有副作用的疑慮，因此除非必要醫師也不建議使用。而要改善酒精性肝病，最重要也最有效的方法就是戒酒，讓肝臟不再接受酒精的荼毒，才能有保護肝臟的作用。

臺灣是 B 型肝炎高盛行率地區，國內曾有一份研究報告指出，B 肝帶原者若同時也達到酒精性肝炎的診斷標準，其罹患肝硬化、肝癌的風險會增加許多。提醒讀者，小酌怡情，豪飲傷身，喝酒是自己可以控制的行為與習慣，千萬不要自找苦吃，讓自己墜入酒精性肝病的深淵！