秤子維的秘密花園

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胃嘟嘟 要緊嗎？

撰稿／黃世貝（台大醫學院內科兼任助理教授）  

        老王經年累月「胃嘟嘟」，醫師每次都說吃吃胃藥就可以了，應該沒什麼大礙，不過這老毛病總是好好壞壞、無法根治，好像醫師也不怎麼高明。隔壁的吳老先生平常看來健健康康的，有天卻聽說住院了，家人說他也是覺得「胃嘟嘟」，不過去醫院做檢查，醫師發現他的肝臟有一顆大腫瘤，必須趕快治療。同樣是「胃嘟嘟」，兩人的情形怎麼差這麼多？

　　「胃嘟嘟」是腸胃科門診病人最常見的主訴之一，通常指的是肚臍以上的腹部脹氣，有時也泛指整個肚子脹氣的感覺。腹脹只是一種感覺，但有很多不同的原因會引起胃脹，有些不要緊，像前面的老王就是一個例子，有些則事關緊要，不趕快處理，可能會危及生命。

為什麼會腹脹？

到底腹脹有哪些原因呢？可能引起腹脹的原因很多，常見的有以下3大類：

一、胃腸本身的問題

　　1、進食太多：這是最常見的原因，一下子吃太多，胃來不及排空消化，而引起腹脹。尤其是在喝下許多氣體性飲料之後，這種經驗很多人都有，短時間後就會消失，也不要緊。

　　2、胃腸病變：胃或十二指腸潰瘍或胃癌，引起幽門處狹窄或胃的空間變小，吃完飯後容易脹氣。

　　3、大腸腫瘤：大腸長了癌症，大便不易通過，食物、消化液或腸氣，積在腸內引起脹氣。

　　4、結腸過長或先天巨大結腸症：有些人結腸太長，常引起便秘、腹脹。此外，幼兒若患有先天巨大結腸症，則大便不易排泄，也會引起腹脹、便秘。

　　5、習慣性便秘：有些人大腸蠕動較弱，尤其常見於老年人。

　　6、腸子粘連：以前動過腹腔手術引起腸粘連，一旦進食較多或大便較粗，容易引起腸阻塞，導致腹脹。

二、腹腔內積水（或積血、積膿）

　　腹腔內有體液也會讓人「胃嘟嘟」。腹腔內積水，醫學上稱為腹水，有很多原因，例如，心臟衰竭，水分會經由腹腔流至胸腔；腎臟不好引起蛋白尿，血液中蛋白質流失，引起腹水，此時也會有水腫現象；肝硬化末期或急性肝衰竭，肝臟合成白蛋白不足，也是臨床上常見引發腹水的原因。

　　此外，腫瘤破裂（如：肝癌）、子宮外孕，或外傷引起腹腔內出血，也會引起腹脹；腹腔發炎（如：胃潰瘍穿孔）引起腹腔發炎，也會讓人「胃嘟嘟」。這些病人的腹脹往往是突發的，同時伴隨明顯腹痛，在大量出血時可能會休克昏迷，腹膜感染細菌時會有發燒，出現這些症狀時一定要立即送醫。

三、腹部器官長腫瘤

　　腹腔內的器官長了腫瘤，也會讓人感到「胃嘟嘟」。在台灣，肝癌末期常有腹脹的現象，尤其肝癌長在左葉或向下經腹腔生長，更容易出現腹脹的現象。

         除了肝腫瘤之外，任何腹腔內的器官，包括腎臟、胰臟或腹腔後長出大型肉瘤，病人也會有腹脹感。

　　不過，因為腹腔內體積本來就有相當大的彈性。通常腫瘤大到會有腹脹或從體表摸得到時，病人往往已到癌症末期，會因為體重減輕或其他症狀而就醫。少數可能為病人就醫前就自己摸到的腫瘤。

　　因為腫瘤生長往往是緩慢的，所以病人一開始往往覺得稍微脹脹，久而久之也就習慣了，很多都是家人或朋友某天突然覺得病人怎麼肚子鼓鼓的，才發現不對勁。與脹氣或腹水不同的是，這些腫瘤摸起來通常是硬梆梆的，用超音波、電腦斷層及核磁共振掃描可以清楚診斷。

胃嘟嘟怎麼辦？

　　如果有「胃嘟嘟」，假如次數很少，或者已經斷斷續續持續好幾年，那可能是機能性的，但如果持續幾星期或幾個月一直「胃嘟嘟」，加上有大便習慣改變或體重減輕，或腹痛等症狀那就要改快就醫。

胃嘟嘟要做什麼檢查？

　　如果確定是胃或大腸的問題，就要做胃鏡或大腸鏡檢查，如果懷疑肝臟或膽囊或腹腔長了腫瘤或有腹水等，就要先做腹部超音波檢查，由於胃或大腸鏡會讓許多人怕怕，故可先做腹部超音波檢查，如果沒有結果再做胃或大腸鏡檢查。

　　懷疑腸阻塞引起胃嘟嘟最簡單的方法是發作時做腹部X光檢查。此外，懷疑大腸癌及肝癌可先抽血檢驗CEA及AFP，也可先檢驗大便是否有潛血，以幫助判斷胃或大腸有無問題。不管如何，最近幾周或幾月發生的「胃嘟嘟」，一定要早日求醫診斷。

改善機能性腹脹 從生活習慣做起

　　一般而言，腸胃機能障礙引起的腹脹、打飽嗝、常放屁，往往是長期性、症狀好好壞壞，藥物通常只有短暫效果，基本上卻無法完全治癒。最重要的還是先排除嚴重的疾病，改變飲食內容及飲食習慣，避免有意無意吞口水的習慣，常運動及紓解壓力。

【醫學小常識】

◎ 氣從那裡來？

　　正常人腸胃裡本來就有空氣，約150到300㏄左右，其中大部份是我們吞口水吃東西時不知不覺吞下去的，少部分是腸道內細菌分解碳水化合物類食物時產生，或氣體從腸壁內血管擴散進來腸子裡的。

◎ 肝癌引發的腹脹

　　肝癌除了腫瘤變大引起腹脹外，腫瘤侵入門靜脈，即使肝內腫瘤不大，不少病人也會有腹脹的感覺，這是因為門靜脈壓力增加，使胃腸的血液不易回流到肝臟，引起胃充血，病人常有腹脹感，此外，有些人併有腹水產生，則腹脹會更明顯。

◎ 膽囊結石引起的腹脹

　　膽囊結石卡在膽囊管引起膽囊收縮，也會引起腹痛腹脹，通常發生在進食半小時或1小時後，有時沒有腹痛，只有腹脹，不少病人會以為是胃痛。

◎ 消氣小撇步

　1.飲食細嚼慢嚥，吃8、9分飽即可

     2.飯後和緩活動，幫助消化排空

　3.避免嚼食口香糖、抽菸

　4.避免碳酸飲料

　5.避免制酸劑

　6.減少高纖食品（不易吸收之碳水化合物）

　7.矯正不合適的假牙

　8.放屁是正常生理現象，不要老憋氣

　9.治療上消化道疾病，特別如逆流性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍

◎ 容易「生氣」的食物

　1.豆類：紅豆、綠豆、豆乾、豆腐

　2.蔬菜類：地瓜、馬鈴薯、芋頭、綠花椰菜、洋蔥、高麗菜、包心菜、洋蔥、韭菜、青椒、茄子、玉米

　3.水果類：瓜類、柑橘、蘋果、葡萄、柚子、香蕉

　4.其他：麵包、甜點、奶製品、油炸食品、碳酸飲料