秤子維的秘密花園

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當懷孕碰上肝病！

諮詢╱張美惠（臺大醫院小兒部主治醫師、臺大醫學院小兒科教授、臺大醫院肝炎中心主任）

撰稿╱陳佳佳

許多婦女非預期的懷孕，做了相關檢查才赫然知道自己有B肝或C肝。一方面擔心懷孕期間的肝功能是否正常，另一方面又擔心B、C肝病毒會傳染給寶寶，焦慮不已。其實透過完整的預防措施，可以將B肝傳染給下一代的機率降到最低。

35歲的詹小姐懷孕了，雖然很開心迎接期待已久的小生命，但去產檢時，卻發現自己是B肝帶原者，讓她心裡有點忐忑不安，需要治療嗎？自己的身體狀況適合懷孕嗎？寶寶出生以後會不會被她傳染、若產後想要嘗試餵母乳，會讓寶寶「病從口入」嗎？心中出現一連串的疑問。

在台灣懂得要做B肝篩檢了解自己有沒有B肝帶原的人越來越多，不過還是有些準媽媽像詹小姐一樣，等到懷孕了去做相關檢查才知道自己有B肝。當懷孕遇上肝病，準媽媽不免有許多疑慮。

當準媽媽有B肝……

如果育齡婦女事先知道自己是B肝帶原者，應定期追蹤肝功能是否正常，若肝功能正常、沒有特殊身體狀況下，可以按照自己的計畫懷孕。但如果肝功能不正常，因為B肝治療通常需要2、3年的時間，可與醫師討論是否需要立刻治療。

有些人可能希望趕在成為高齡產婦前生育，或是突然有懷孕的想法，可以先觀察看看，超標的肝功能是否有下降趨勢。若朝穩定的方向走，仍可以考慮懷孕，但若肝功能持續升高，還是建議應先治療。由於每一個人的狀況不太相同，應與醫師討論治療的計畫。不過更多的情況下，常是婦女非預期的懷孕後，才知道自己有B肝。

 
懷孕前應先了解自己有無B肝，對母嬰健康才有保障。 肝基會╱提供

準媽媽B肝篩檢提早於第一次產檢進行

從2015年初開始，衛生福利部國民健康署提供的準媽媽懷孕B肝篩檢，已從過去準媽媽懷孕30週左右的第5次產檢才做，提前到第一次產檢就進行，可以早一點讓孕媽咪得知自己有無B肝，也可以提早預作準備。

孕媽咪如果是B肝帶原者，在懷孕期間，雖然B肝病毒的複製較為旺盛，但因為此時身體的荷爾蒙分泌增加、免疫反應較弱，因此多半可與病毒相安無事。要注意的是，不少媽媽懷孕期間「一人吃兩人補」，應把握「食補優於藥補」的原則，以天然食材為主，並適量補充鈣、葉酸等維他命，才不會造成肝臟的負擔。而且千萬不要亂服用中草藥、或是保肝品，以免越補越糟，讓病情惡化。

B肝孕婦不宜用干擾素

少數情況下，孕媽咪可能會發生肝功能升高、急性肝炎發作，在不得已的情況下必須請教醫師看是否需治療。此時不能使用干擾素，因為可能有流產的疑慮，若需治療，醫師可能改用口服的抗病毒藥物，並選擇可於懷孕期間使用的B級藥物。

如果婦女是在治療B肝的期間才突然發現懷孕，由於干擾素是治療B型肝炎的常用藥，也應該與醫師討論，換成孕婦用藥等級B級的口服抗病毒藥物。若是已經治療一段期間，病情較為穩定，可以與醫師討論復發的風險性後，考慮是否適合停藥。建議於孕婦第一、第二孕程中，盡量不用藥。

B肝媽媽除了要擔心懷孕期間的母體健康，由於B肝會透過母體垂直感染給新生兒，如何避免在生產過程中把B肝病毒傳給胎兒，更是重要課題。

在生產方式上，有些人擔心B肝孕婦採取自然產，會增加母嬰傳染的風險，但相關研究對於採取剖腹產或是自然產，與病毒傳染力高低的相關性仍未有定論，因此現階段不會因為產婦為肝炎帶原者，就要求一定得剖腹產。生產的方式還是得視當時母子的狀況、婦產科醫師的建議而定。

多項措施防新生兒染B肝

不過，為了提升對胎兒的保護，當產婦是B肝表面抗原陽性，同時於血清標記檢驗發現e抗原陽性時，由於e抗原陽性代表體內病毒量高，孕婦是高傳染性的B型肝炎帶原者，有較高的機率發生母嬰垂直感染。而母嬰垂直感染得到B型肝炎的新生兒，日後較容易變成慢性肝病或肝癌。因此，這樣的寶寶屬於高危險群，出生後，要於24小時內接種第一劑B肝疫苗及公費的免疫球蛋白，接下來並按時於寶寶第一及第六個月大時，完成第二、第三劑的B肝疫苗。但即使是注射B型肝炎免疫球蛋白、以及完整3劑的B肝疫苗，寶寶仍有10%的機率會被媽媽傳染，無法百分之百避免。

所以，另外有一項措施正在進行研究，即媽媽若為B肝e抗原陽性、高病毒量患者，在懷孕第三期使用抗病毒藥物，以降低傳染給嬰兒的機率。

 
施打完整三劑B肝疫苗及免疫球蛋白，有助防止寶寶感染B肝病毒。 肝基會╱提供

如果B肝帶原者的孕媽咪，檢測是e抗原陰性、s抗原陽性，代表媽媽體內病毒量較低，傳染給寶寶的機率較低，約為0.14%到0.29%，此時媽媽可以考慮自費給寶寶注射免疫球蛋白，一劑約3千元左右。接著再按照接種時程，給寶寶接種三劑B肝疫苗。

在採取上述措施後，如何得知寶寶是否躲過B肝病毒的入侵，還是不幸感染？若媽媽是B肝表面抗原及e抗原陽性者，生下的寶寶即為高危險群。衛生福利部已提供高危險群寶寶在一歲時檢測B肝病毒表面抗原及抗體（與接種MMR疫苗同時），以了解寶寶是否產生B肝抗體，或是不幸感染。若寶寶沒有產生B肝表面抗體也沒有成為帶原者，可免費追加一劑B型肝炎疫苗。若不幸感染也可儘早得知，開始定期追蹤。

當準媽媽有C肝……

已知自己有C肝的婦女，若符合治療條件最好先治療後再懷孕，大約需治療6個月到一年不等。因為C肝標準療法需注射干擾素加上抗病毒藥物「雷巴威林」（ribavirin)，而干擾素有造成流產的風險。所以，若孕媽咪懷孕後才檢查出有C肝，為免影響胎兒，暫時無法治療，需等到生產過後再治療。

近來雖然已有免用干擾素的C肝口服新藥問世，但C肝口服新藥對於孕婦及胎兒的安全性尚不明朗，還需要時間驗證，要確定臨床上的安全性以後，才能得知是否適用於孕婦。

C肝母嬰傳染機率較B肝低

C肝病毒也可能經由生產時傳染給寶寶，但是傳染的機率沒有B肝母嬰傳染高。對於體內的C肝病毒量較高的媽媽，研究顯示，最高約有17%的機率、平均約為5%的機率會傳染給寶寶。C肝不像B肝一樣有免疫球蛋白以及B肝疫苗可以注射，所以C肝媽媽生下的寶寶，沒有什麼方法可以預防新生兒感染C肝。

要知道新生兒是否感染到C肝，直接檢測C肝病毒比較準確，但檢測病毒的費用較高，因此一般多檢測C肝抗體。唯新生兒C肝抗體陽性，不一定就是受到感染，有可能是母親懷孕時，經胎盤傳給胎兒的C型肝炎病毒抗體仍殘存於體內，因此對於C型肝炎抗體陽性的嬰兒應追蹤至3歲之後，再決定是否要採行治療措施。

另外，不管是B肝或是C肝媽媽，於生產過後，因為體內荷爾蒙的下降，應注意自己肝功能的變化，雖然大多數的產婦都沒有太大差異，但仍建議坐月子結束後，有B、C肝的婦女可以安排到醫院檢查肝功能，視情況追蹤、治療，照顧自己的健康。

急性妊娠脂肪肝 少見的孕期肝病

另外，有一種肝臟疾病跟B、C肝病毒無關，卻跟懷孕有關，稱為「急性妊娠脂肪肝」，通常於懷孕的第三孕期時突然發生，會讓孕婦臉色發黃、活力不佳，影響血液循環功能，嚴重時導致肝臟壞死，死亡率很高。這是一種粒線體基因缺陷所引起的代謝性疾病，對體內長鏈脂肪酸的代謝困難，於肝臟的切片檢查會發現，肝臟有微小的脂肪堆積，疾病型態與一般的脂肪肝不一樣。

由於可能有生命危險，因此孕婦需住院治療，通常以保守治療為主，希望讓孕婦維持較佳的心臟血管循環、避免凝血功能受影響，幫助患者度過難關。目前台灣對這項疾病的研究較少，還不清楚高危險群的特徵，不過國外統計，「急性妊娠脂肪肝」的發生機率小於萬分之一，以國內一年約20萬名產婦計算，患者人數非常少，因此準媽媽不必太過擔憂，只要定期產檢，發現有任何身體不適盡快就醫即可。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：有B、C肝的媽媽，寶寶的臍帶血也會有B、C肝病毒嗎？

A :有可能。現在醫療科技進步，加上少子化風潮，有些媽媽會自費替寶寶儲存臍帶血，可應用於治療白血病、海洋性貧血等疾病。但媽媽若有B肝、C肝，臍帶血很可能在生產過程中，被B、C肝病毒污染，尤其是病毒量高的媽媽，臍帶血被污染的可能性更高。除非能百分之百確定臍帶血已完全清除病毒，不然未來臍帶血作為移植等醫療用途時，可能會有感染風險，所以不建議有B、C肝的媽媽儲存臍帶血。

Q : 產婦有B肝或C肝，可以哺乳嗎？

A : 可以。母乳是媽媽給寶寶的第一份禮物，即使產婦有B肝或C肝，仍可以哺乳。尤其是B肝，寶寶出生後有B肝疫苗注射，提高保護力。雖然母奶中可以驗出B肝病毒，但過去研究發現，不會因此增加寶寶的感染機率。因為B肝、C肝都不是經口傳染，除非寶寶恰巧嘴巴裡有傷口，否則風險很低。世界上並沒有因為媽媽是B肝帶原者，禁止餵母乳的情況。

C肝帶原者的母乳中，也可以找到病毒，但同樣的因為感染的風險不高，因此國際間也沒有嚴格禁止。產婦可以視自己的體力負荷、母奶量、壓力等因素，考量是否哺餵母乳。