秤子維的秘密花園

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《愛肝加油站》─皮膚搔癢 大多與肝臟無直接關係
　
文／許金川

Q：我每年只要一到夏天，皮膚就會癢，今年也不例外，近日看了網路一些資訊，發現原來肝不好，皮膚也會癢，搞得我心裡怕怕的。因為父親就是肝病過世的，所以我是不是該檢查一下肝臟？看肝臟有沒有問題？

A：肝臟是人體內最重要的解毒器官，很多人因此認為皮膚癢就是肝不好、肝臟解毒功能變差了，所以才會導致皮膚癢。

事實上，皮膚癢的原因可多了，例如濕疹、過敏或其他皮膚病等，跟肝臟大部分都是沒有直接關係的，也就是說絕大部分的皮膚癢並不是肝臟功能不良所造成的。

不過，有少部分的皮膚癢確實是肝不好所引起的，且大都發生在黃疸比較厲害的病患。這是因為膽汁聚積在皮下，可能因此刺激了末梢神經，而導致皮膚發癢。

另外，還有一種就是原發性膽汁性肝硬化，這是一種自體免疫性的肝病，因為免疫系統失調，產生了會攻擊肝臟內膽道的抗體所造成。病人在病程初期並不會出現黃疸，但是卻可能在很早期就會發生皮膚癢的現象，此類型的皮膚癢跟過敏所引起的皮膚癢最大的不同是，它不會產生蕁麻疹那種隆起的紅色斑塊或疹子，但就是會癢。

由於您的皮膚癢大都出現在夏天，建議可以先求診皮膚科醫師，評估是否有甚麼皮膚疾病，不過，因為您的父親是肝病過世，最好還是要至肝膽專科門診追蹤，比較放心。

其實只要看一下眼睛的眼白有沒有變黃，就能判斷皮膚癢大概不是黃疸所造成。但是否為自體免疫肝病？就要專科醫師評估，看看有無必要抽血檢測。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝應治療未治療 肝臟恐纖維化
　
文／許金川

Q：我今年38歲，之前從不知道自己有B型肝炎帶原，直到5年前體檢才意外得知自己是B型肝炎帶原者，之後就開始例行追蹤檢查。日前回診時，醫師建議我用B肝的抗病毒藥物治療，主要是因為我的肝指數已經偏高一年多了，但我本身就相當排斥用藥，請問我可以用規律運動及「生機健康飲食」取代用藥嗎？

A：對於慢性B型肝炎帶原者，最重要的莫過於定期追蹤抽血及超音波檢查，依據檢查結果，必要時及早使用抗病毒藥物治療。

您近日回診，醫師建議您用藥治療，應該是肝指數已經升高到需要用藥的程度了。臨床上會以病患e抗原的陽性或陰性，以及GPT與B肝病毒量（HBV-DNA）的數值，還有超音波檢查有無肝臟纖維化或肝硬化等，做為是否用藥的參考依據。

假如B肝病毒量高，GPT也持續偏高，應該用藥卻沒有用藥，放著不治療，久了肝臟會以纖維組織取代正常的肝組織，長期下來就形成所謂的肝臟纖維化，甚至演變為肝硬化。

因此，如果B肝患者若需要用藥控制，最好還是配合醫師建議，服用抗病毒藥物，抑制B肝病毒的繁殖，才不會讓正常的肝臟一直發炎壞死，埋下將來發生肝硬化及肝癌的惡果。

至於規律運動與生機飲食，對身體健康的幫助是無庸置疑的，可是對於B肝病毒的控制並不能只靠飲食與運動，必要時需要「外力」，即「B肝抗病毒藥物」的介入，才能相輔相成，達到B肝追蹤及治療的最佳成效。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝抗病毒藥物停藥後 仍需小心追蹤
　
文／許金川

Q：我是一名B肝合併肝癌病患，目前正接受健保給付的B肝藥物治療。日前回診時，醫師告訴我，健保給付3年藥費的期限快到了，要準備停用B肝抗病毒藥物。

在此之前，我也曾經使用B肝藥物治療，可是一停藥，我的肝臟就長出肝癌來，讓我很擔心停藥後會出現類似狀況。到底什麼樣的情況下，才能安全停藥呢？

A：目前健保給付「沒有肝硬化的B型肝炎患者」抗病毒藥物是以3年為一個療程，因此，如果3年到期了，病患還未達到可以停藥的程度，就要改為病患自費用藥。

至於B肝口服抗病毒藥物治療的停藥標準，e抗原、B肝病毒量與GPT是3大關鍵，針對治療前e抗原陽性的患者，治療須達到e抗原轉陰性、產生e抗體，且B肝病毒測不到、GPT恢復正常要達一年以上，才能考慮停藥，如果原本就是e抗原陰性者，B肝病毒消失且GPT正常要持續一年半以上，再來考慮停藥。

如果您的情況已經達到前述可以停藥的標準，確實是可以停藥的，但是假若您不放心停藥，或者指數還未達可以停藥的程度，需要繼續用藥，在健保給付到期之後，就要改為自費用藥了。

至於停藥後發生肝癌的主要原因是在開始服用抗病毒藥之前，B型肝炎長期潛伏在肝臟內造成肝臟慢性發炎，甚至肝硬化，這些變化本身就容易引發肝癌。

換言之，使用抗病毒藥物是可以降低肝癌的發生率，但肝癌的風險仍然存在的。此外，停藥之後B肝病毒有可能會再復發，肝指數及B肝病毒量會再度升高，一定要與醫師配合做好密切追蹤。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─肝癌治療
　
文／許金川

Q：我的爸爸最近腹脹就醫，做了胃鏡及腹部超音波檢查，結果意外發現肝臟有一顆腫瘤，大約5公分大，之後轉診到大醫院，確診是肝細胞癌。還得知爸爸有B型肝炎及肝硬化，醫師建議做動脈栓塞治療，不適合開刀，可是爸爸是單一顆腫瘤，手術切除不是最好的治療方式嗎？

A：很多肝細胞癌的病人本身就是B肝帶原或C肝感染者。肝臟因為肝炎病毒作怪，長期下來容易演變為肝硬化，因此，大部分肝癌患者都合併有肝硬化的問題。由於肝硬化病患的肝功能不如一般正常的肝臟，所以在評估肝癌治療時，除了考慮腫瘤的大小、顆數、腫瘤的部位以及有沒有轉移之外，肝硬化程度也要一併納入考量。

目前是單一顆腫瘤，5公分大，如果可以手術切除當然是最好，不過因為合併有肝硬化，有可能肝功能不是那麼理想，所以不適合手術切除，才會退而求其次選擇動脈栓塞治療。

假如肝功能不好，但又勉強去開刀，術後很有可能會併發肝臟衰竭，因此，肝癌治療除了考慮療效之外，治療的安全性更是不能輕忽。

此次檢查還意外得知有B肝帶原，目前B型肝炎是有抗病毒藥物可以治療，因此也要進一步評估B肝病毒數、e抗原的狀態，看看是否需要服用抗病毒藥物，如果能用藥壓制B肝病毒，讓肝臟別再因B肝病毒發炎壞死，也能降低日後肝癌再復發的機率。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》─B肝疫苗需打幾劑 視情況而定
　
文／許金川

Q：我的女朋友今年35歲，沒有B型肝炎，也沒有抗體，近日有去施打B肝疫苗，預計1個月後要去打第二劑，半年後才能施打第三劑，請問為什麼要間隔這麼久呢？

我有一位同事，最近也去施打B肝疫苗，才打了一劑，抗體就出現了，也不用再打第二劑及第三劑，請問為何都是B肝疫苗，卻有不同的施打時間呢？

A：人體產生B型肝炎表面抗體的方式有兩種，一是曾經感染B肝病毒後自行產生的，另一種則是施打B肝疫苗後產生的。若要確認是否曾受B肝病毒感染，需要檢測B肝核心抗體才能得知。

當核心抗體呈陰性，表示從未感染過B肝病毒；假如核心抗體呈陽性，則表示曾受B肝病毒感染，現在有可能是B肝帶原，也可能B肝已經痊癒，產生了表面抗體。

假如您女朋友的HBsAg（B肝表面抗原）陰性，anti-HBs（B肝表面抗體）陰性，anti-HBc（核心抗體）也呈陰性，表示沒有B型肝炎帶原，也未曾感染過B肝病毒，體內也沒有B肝表面抗體，對B肝病毒沒有免疫力，對於此類病患，會建議施打3劑B肝疫苗。

第一劑與第二劑間隔1個月，第二劑與第三劑間隔5個月，也就是在半年內完成3劑疫苗；根據過去的研究，這樣間隔的疫苗注射，能夠產生最佳的抗體「效價」。

但如果過去有B肝表面抗體，最近表面抗體消失、測不到了，對於此情況，通常會先打一劑疫苗，過2、3個月後再確認有沒有產生抗體。假如已經有抗體，後續就不用再施打疫苗了；若還是沒有抗體，屆時再補打第二劑、甚至第三劑，不過，此情況疫苗的施打時間就不一定需要遵照以上的間隔時間了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）