秤子維的秘密花園

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找不到肝腫瘤　到底是誰的錯？

記者蘇湘雲報導   2016/11/17  

靠電腦斷層掃描、核磁共振攝影（MRI），不見得可以找到所有肝腫瘤病灶。一名70歲B型肝炎帶原者到醫院接受核磁共振攝影、MRI，結果發現，肝臟長有兩顆腫瘤，不過到雙和醫院做MRI時，使用肝臟標靶顯影劑，竟發現腫瘤實際上有5顆，醫師當場改變治療策略。

 
吳立偉醫師(左)、邱彥程(右)提醒民眾，腫瘤越小、血管越少，越難發現病灶，慎選MRI顯影劑，有助提升檢查準確率。

雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，這是他所收治的病例，後來發現患者身上有5顆腫瘤，便馬上進行多針電燒療程，清除所有腫瘤，患者病情獲得控制，至今仍安然無恙。

腫瘤越小、沒血管　越難偵測

吳立偉醫師分析，腫瘤愈小，愈難偵測，國外研究顯示，以早期肝癌為例，精準度較高的電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）相比，1-2公分的肝腫瘤，CT的準確度只有6成；MRI的準確度為8-9成。但如果是1公分以下的肝腫瘤，CT的準確度只有1成；MRI的準確度為3-7成。而雙和醫院的臨床經驗發現， CT和MRI在肝腫瘤的精準度差異約差了30%，主要原因在於，患者接受CT檢查時，呼吸狀況容易影響精準度。

成功大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程指出，肝臟腫瘤血管如果很豐富，運用CT、MRI診斷，就會比較容易，但若血管不多，靠一般顯影劑很難找到病灶。

術前影像檢查　影響手術成敗

目前醫界對於早期肝癌的治療，除了手術切除，射頻灼燒術也提供另一種選擇，但術前影像檢查會影響手術成敗。當消融範圍過大，容易傷害肝周邊器官、組織；如果消融範圍太小，又容易因為消融不乾淨而造成肝腫瘤復發！消融範圍大小差距約0.5至1公分，這0.5公分就能決定治療成敗，也因此突顯術前影像檢查的精準度有多重要。

此外，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。邱彥程醫師補充，衛星結節大多很小顆，約0.5-1公分左右，距離主要腫瘤的距離，最多在0.5-1 公分內。但因為衛星結節沒有血管，因此超音波無法照出，MRI的準確度為3-7成，依使用顯影劑不同而有不同準確度。

「如果能提高術前影像檢查的精準度，就能大大提高手術成功率與減少肝腫瘤復發率」吳立偉醫師感嘆道。國外研究顯示，MRI檢查時，若加入肝臟標靶顯影劑，四年後總體存活率和無復發存活率都高於CT，而且也較CT多找出16%的衛星結節。不過要注意的是，極少數的人可能會對肝臟標靶顯影劑產生過敏反應、全身纖維化等副作用。