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肝癌對策之肝臟移植

好心肝門診中心  2015-12

「肝臟移植」就是將他人健康的肝臟整個或部份植入肝病患者體內，以完全替代患者原來的肝臟，發揮肝臟的正常生理機能，維持病患生命。

 

哪些肝癌病人適合換肝？

肝癌患者若符合以下條件，可以考慮換肝：

1. 肝癌為單顆，且其直徑在6.5公分之內。

2. 多發肝癌不超過3顆，任一顆直徑不超過4.5公分，總直徑不超過8公分。

3. 肝癌未侵犯血管且無肝外轉移。

不過，如果病人同時有嚴重的心肺疾病、肝外其他惡性腫瘤、酒精與藥物成癮或術前已有感染問題等情況時，並不建議接受肝臟移植。

肝臟的來源

肝臟移植依照肝臟來源區分，可分為活體肝臟移植及屍體肝臟移植。

1. 屍肝移植：是指將往生者的肝臟移植給肝病患者。捐肝者必須為自然腦死，且腦死期間不能休克太久，以免器官耗損過多；此外，捐肝者必須肝臟完全正常，不能有B型或C型肝炎、肝硬化或肝臟代謝不良等疾病。若腦死患者符合這些條件，家屬也同意，即可捐肝救人，遺愛人間。

2. 活肝移植：是指從活人身上取出部份肝臟，移植至需要肝臟的病人身上。活肝移植依照我國「人體器官移植條例」規定，捐贈者必須年滿18歲，而且與患者為5等親內之血親或姻親。同時，還必須進行多項醫學評估，包括生化檢查、電腦斷層、病毒感染檢驗等，此外，尚需由專業的心理專家及精神科醫師評估捐肝者的心理及精神狀態。

安全性及併發症

1. 感染與排斥：肝臟移植是在受肝者體內植入別人的肝臟，為避免排斥，患者必須終身服用抗排斥藥物。但抗排斥藥物會降低免疫力，患者很容易受到感染。若發生感染，必須先抽血培養細菌以確定感染原因，再對症治療；若是發生排斥，則需要以肝切片來做最後的診斷。

2. 膽道併發症：肝移植時，病人原有的膽道要和移植來的膽道吻合，以利膽汁流通，但有時術後會產生膽道狹窄的現象，膽汁流通不易，容易導致發炎或黃疸，因此，術後必須持續注意。

3. 肝病再發之可能：B、C型肝炎患者接受移植後，因為病毒仍可能存在於肝外組織及血液中，故其肝炎可能再發。若患者為B肝帶原者，則必須在術中及術後合併使用B型肝炎病毒抑制劑及B型肝炎免疫球蛋白，以降低肝炎的復發率；而如果患者在移植前血中病毒量過高，則需在移植前就開始使用病毒抑制劑（如：干安能等）。而C型肝炎的患者，最近有新的全口服藥物出現，所以在肝臟移植前，可以考慮先服用口服藥物除去C型肝炎病毒，以減低移植後C肝復發的機會。如果在肝臟移植後C肝復發，也可以使用抗病毒藥物來治療。目前的問題是這類口服藥物價格昂貴。

手術後的恢復

1. 接受移植者：一般而言，肝臟移植半年後肝臟約可長到原來體積的7到8成。

2. 捐肝者：術後需住院7至10天，大約2周後肝功能即會恢復正常。如果是從事不需勞力的工作，術後1個月左右可正常上班；需勞力的工作，術後3個月左右可以正常上班。

治療效果

目前台灣的成人肝臟移植以活肝移植較為普遍，約佔70%。而整體看來，台灣的肝臟移植技術有相當之水準，患者移植後1年的平均存活率可達80%至85%；5年平均存活率也約70%左右。

移植後肝癌仍可能復發

肝癌患者接受肝臟移植後，除了一般的抗排斥等問題外，還必須特別注意肝癌復發的可能性，機率不低，因此，移植後一定要密切追蹤。

移植費用

移植前由醫師將受贈病患之相關資料，先申報衛生福利部審查，確定合乎肝移植之適應症，審核通過後肝臟移植就有健保給付，但病人仍需負擔住院費用與部分自費藥物，術後恢復良好、無嚴重併發症的患者約需自付20至40萬元左右。

病友為何考慮大陸換肝？

國內肝臟移植技術水準與世界同步，但是每年卻仍有相當多的人前往大陸換肝，只是憂的人多，喜的人少。為何有相當多病人願意花錢嘗試？這是因為國內等候肝臟移植的患者太多，而國人保留全屍的觀念很重，願意往生後捐肝的情形不多，以致不少肝癌患者選擇到大陸尋求一線生機。

除此之外，還有很多人經過完整的醫療評估之後，被評為不符合肝臟移植之條件，但家屬在心急之下，仍願意專程轉往法令鬆散的大陸尋求希望，但這些患者的狀況常是原來病情已不樂觀，加上大陸的醫療水平參差不齊，所以還是有不少人希望落空。

附錄：活體肝臟移植相關法令

現行的活體肝臟移植有其法令限制，依照民國91年新頒布的「人體器官移植條例」修正案，活體肝臟移植必須符合以下規定：

1. 肝臟移植的捐贈者必須要成年人或滿18歲之未成年人。滿18歲之未成年人捐贈肝臟，必須要有法定代理人的書面同意。

2. 肝臟捐贈者必須要移植於其5等親以內的血親、配偶或姻親。但是配偶必須與肝臟捐贈者生有子女或結婚2年以上，但結婚滿1年後，才經過醫師診斷需要移植的人，不在此限。

3. 捐贈者必須在沒有壓力、沒有交易行為之下，出於自願的捐贈器官。