秤子維的秘密花園

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B型肝炎治療 Q& A

 

Q1、慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？

A1：Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算接近「痊癒」：

一、 抽血檢驗GOT（AST）、GPT（ALT）值降至正常範圍。

二、 抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性。

三、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失。

四、 抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性。

五、 肝臟病理切片上肝發炎的現象消失。

雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。需要注意的是，即使達成上述目標，仍非真正痊癒，因此仍要定期追蹤。

Q2、Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？

A2：血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，HBVDNA小於2000 IU/mL，一般稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原者」。

Q3、Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？

A3：於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。

Q4、Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？

A4：並非所有的Ｂ肝帶原者都需要藥物治療，是否需要治療，需要醫師做專業上的判斷。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。

Q5、Ｂ肝病人服用抗病毒藥物，就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？

A5：抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免Ｂ肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞中殘存的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。

Q6、服中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？

A6：目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。更不能服用來路不明的「藥物」。

Q7、服用抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？

A7：目前Ｂ型肝炎抗病毒藥物中，只有喜必福與惠立妥為懷孕等級Ｂ級的治療藥物，可於懷孕期間使用。建議需治療的病患若有懷孕計畫，請先與您的醫師討論。

Q8、服用抗病毒藥物之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？

A8：不一定，健保署目前的給付規定已接受以Ｂ型肝炎病毒量的結果取代肝切片（肝穿刺），醫師會視個案情況來決定。

Q9、使用抗病毒藥物治療Ｂ型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？

A9：肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。至於停藥後是否會復發，要看個人狀況。一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，復發的比例則高達80%以上。

Q10、使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？

A10：東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率比較低，大約是百分之一至五之間。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。

Q11、使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？

A11：有可能會復發。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。

 
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Q12、若要在家自行注射干擾素，需注意些什麼？

A12：

一、 請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。

二、 帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。

三、 注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。

四、 最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免污染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。

Q13、打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？

A13：腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。

Q14、打了干擾素之後，頭髮掉得很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？

A14：掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。

Q15、接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？

A15：這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。

Q16、接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？

A16：慢性Ｂ型肝炎的病人，接受干擾素治療很少會有嚴重的副作用。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。

Q17、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定後，HBeAg陽性病患可治療至e抗原轉陰並再給付最多12個月治療。若B型肝炎e抗原陽性病患之前加入治療計畫治療3年後e抗原仍未轉陰，因給付療程限制改以接續自費用藥並持續至今。本次修訂藥品給付規定後，是否可直接納入健保給付繼續治療？

A17：只要檢附目前e抗原陽性檢驗數據後，就可以納入健保給付繼續治療。

Q18、(接上題) 若可接續治療，又病患於自費用藥期間e抗原已轉陰，停藥時間是否仍為從e抗原已轉陰點加12個月？也就是說，病人若於自費期間e抗原轉陰已8個月，該療程是否只能再以健保給付4個月？

A18：依健保給付規定之停藥標準，可再以健保繼續給付治療4個月。

Q19、(接上題) 若病患自費用藥期間皆未檢驗e抗原，最近再去驗，結果e抗原為陰性，因為不知何時轉陰而產生時程認定上的問題，此時需停藥或繼續納入健保治療？

A19：建議停藥觀察，若肝炎復發且符合給付規定則可再次治療，療程依再次治療時之e抗原陽性或陰性而定。

Q20、之前曾加入治療計畫接受治療，因給付療程限制期滿停藥且未自費用藥治療（即現已中斷治療），106年1月1日後是否可再繼續療程？

A20：已停止治療者，宜繼續密切追蹤觀察，不論e抗原陽性或陰性，只要肝炎再度復發時，符合健保給付規定之治療條件，即可開始接受治療。

Q21、e抗原陰性病患，因已使用原規定的最多兩次健保給付之療程，故目前自費使用B肝口服抗病毒藥物，請問新制實施後，能否直接轉為健保給付？

A21：若本次自費使用藥物係因肝炎復發且服用期間尚未滿二年，則可直接轉為健保給付，至滿二年時，若血中B肝病毒已連續三次間隔半年皆測不到，必須停藥。

Q22、106年1月1日修正B肝口服抗病毒藥品給付規定，HBeAg陰性病患之療程為治療至少二年，治療期間需檢驗血清HBV DNA，並於檢驗血清HBV DNA連續三次，每次間隔6個月，均檢驗不出HBV DNA時可停藥，每次療程至多給付36個月。請問：(1)需強制停藥或是由醫師決定？(2)如果一直檢測出DNA，給付期程是否仍不得超過36個月？

A22：(1) 依規定，治療二年有連續三次檢驗不到HBV DNA，每次間隔6個月，就應停藥。(2) 一直檢測出HBV DNA，醫師需詳問病人何時服藥，服藥與食物的關係，是否需換藥，給付仍以36個月為限。

Q23、若e抗原陽性病人於療程內e抗原轉陰後，不到12個月又再轉為陽性，是否可繼續治療？

A23：血中e抗原轉陰後，鞏固治療可以有一年的時間，在此期間，如e抗原又轉為陽性，則視同e抗原陽性，繼續治療。