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GOT、GPT正常肝卻硬化 這招逆轉肝硬化

徐士哲主任   

有病人提問：我的肝功能GPT、GOT正常，為什麼已經肝硬化了？臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲在《好心肝》雜誌受訪中說明這問題的答案是：GPT、GOT代表的是肝正在發炎，慢性肝炎其發炎程度起伏不定，這兩個指數不一定會異常。肝硬化是長期肝臟發炎產生的結果。肝炎雖然緩解但肝臟可能已發生硬化，好比戰火已息但戰場已成廢墟。

 

對於肝硬化，不少人了解有限，有人不解：平時看不出身體有異狀，突然吐血，為何竟然是肝硬化引起？徐士哲說明，肝臟是人體最大的器官。進入肝臟的血管有兩條，一為肝門靜脈，提供肝臟約四分之三的血流量；另一條是肝動脈，提供肝臟約四分之一的血流。

當慢性肝病發展成為肝硬化之後，肝臟內異常增生的結締組織造成門靜脈的血流阻力增加，門靜脈壓力變大，形同「水溝阻塞」。血液流動不順時，為了找出路，就往門靜脈側支循環流去，導致回堵到食道靜脈或胃靜脈；當靜脈曲張愈來愈嚴重，血管壁變薄、鼓起，形成俗稱的「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」；一旦壓力大到一個程度，曲張的血管就會破裂出血。

肝硬化引發食道靜脈瘤或胃靜脈瘤破裂出血，出血量大時可能造成病人低血壓昏迷，有生命危險，應盡速送醫治療。此時必須先給予輸液及輸血治療以穩定病患生命徵象；進而安排內視鏡檢查，找出出血點，以內視鏡治療止血或配合其他方式止血。由於病人很可能在發病過程因大量吐血而嗆到窒息，所以有時需要先放置氣管內管，保護好呼吸

在內視鏡治療術尚未普及的年代，肝硬化患者發生胃食道靜脈瘤出血，多半會被判定「回天乏術」，要家屬準備後事。許多影劇也會以此為橋段，彰顯戲劇力道。隨著醫療進步，現在肝硬化並非不可逆的疾病。若及早針對病因治療，初期的肝硬化有很高的機率可以逆轉；即便是中重度的肝硬化，也有機會逐漸好轉。臨床研究發現，病毒性肝炎合併肝硬化的患者，只要配合醫囑規律用藥，將病毒壓制或廓清，配合身體自我的修復機能，若干年後追蹤肝切片，可發現部分病患之肝硬化程度已大幅改善。

 

現在治療B、C肝藥物包括口服抗病毒藥以及干擾素，可有效對抗病毒，控制病情。當病毒量減少，不再日夜攻擊肝細胞，肝臟功能可望逐漸修復。但仍有少數患者肝硬化程度已非常嚴重，藥物治療效果不好，終極方法只有換肝一途。

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