秤子維的秘密花園

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「千杯千杯再千杯」小心酒精性肝病上身！

諮詢∕徐士哲（臺大醫院雲林分院肝膽醫學中心主任）

撰稿∕黃靜宜

雖然相較於西方國家，台灣因為喝酒過量引起酒精性肝病的人比率較低，但「喝酒喝到肝發炎、肝硬化」的人仍不在少數，尤其，國內有Ｂ、Ｃ型肝炎病毒的患者眾多，這些人若飲酒又過量，對肝臟的傷害會更加劇，提早產生肝硬化或肝癌。

陳先生有B型肝炎及肝硬化，服用抗病毒藥物後，病毒量已經低到測不到，然而，肝功能卻一直沒有正常過，醫師仔細詢問下才發現，事業有成的陳先生常需應酬，久而久之養成喝酒習慣，而且多半是喝烈酒。雖然每次在醫師勸說下都承諾要戒酒，卻一直做不到，只能眼睜睜看著超標的肝功能指數，持續傷害他的肝！

酒精為什麼會傷害肝臟？主要是酒精的高熱量會造成肝細胞裡三酸甘油酯堆積，引起脂肪肝，進而發生脂肪肝炎、引起肝纖維化。此外，酒精經肝臟代謝，其代謝產物也會對肝細胞造成傷害。從酒精性肝炎患者的肝臟病理組織上，可看到肝細胞內會有三酸甘油酯堆積，周遭會發炎、纖維化、硬化，還會造成自由基產生，刺激肝臟內「星狀細胞」的產生，而星狀細胞正是發動肝纖維化的關鍵細胞。

脂肪肝患者中，就有一部分族群是酒精引起的酒精性脂肪肝，另一部分則是肥胖等非酒精性因素引起。如何分辨？除了問病人病史、飲酒量外，酒精性肝炎患者的抽血檢驗數值會有些特徵，包括GOT比GPT高2倍到3倍，丙麩氨轉脢（r-GT）偏高，三酸甘油酯偏高，也常合併有尿酸偏高。此外，球蛋白也可能比較高。另外，透過腹部超音波檢查也可發現，喝酒的病人肝臟看起來會比較腫大且肝臟影像亮度增加。

 

酒精過量 肝硬化風險增

當然，會不會喝酒喝到肝壞掉，跟喝酒的量和時間有關係。究竟喝多少酒精就會傷肝？並沒有絕對的標準，不過，國內曾有研究顯示，男性每天飲用的酒精量超過42克、女性28克，持續喝超過兩年，就可能引起酒精性肝病。國外曾有研究指出，男性每天飲用酒精超過60克，喝10年以上，發生肝硬化的比率就會增加6%到41%不等。

酒精量計算方式是酒的容量乘上酒精比重0.79，再乘上酒精濃度。例如100毫升、酒精濃度10%的酒，酒精量就是7.9公克。（即100x10%x0.79＝7.9）。男性建議一天最好不要攝取超過42公克；女性對酒精的耐受量比較低，建議一天酒精量最多不超過28公克。

以一罐鋁罐裝的台灣啤酒為例，容量330ml，酒精濃度4.5%，換算酒精公克數就是11.7 克。換算起來，男性一天不宜超過3.5罐台啤，女性一天不宜超過2.3罐台啤。

戒酒為最重要的治療

飲酒導致肝臟發炎嚴重時，如何治療？醫學上有一個公式，會從GOT、GPT、凝血時間、膽紅素等數值來判斷是否要給予類固醇，可以改善短期的預後。但類固醇還是有一些副作用，會影響抵抗力、睡眠等，所以只會在肝臟急性發炎時使用，如果已經喝到肝硬化程度，此時再用類固醇也沒有好處。

臨床上大部份看到的酒精性肝炎病人，通常已經有黃疸、凝血異常等問題，代表肝臟已有慢性傷害，此時發炎反而已經不那麼厲害，也沒有使用類固醇的必要。在肝臟急遽發炎階段，最重要的治療就是戒酒，其他能做的有限。有些治療酒精性肝炎的藥物雖在研發中，但仍無明確的結果。

戒酒是很大的學問，病人有無動機及意志力是戒酒能否成功的最大關鍵。另外，消化科及身心科（精神科）也可以協助病人，例如有種幫助戒酒的藥物，它會影響酒精的代謝，去阻擋乙醛變醋酸，吃了這個藥，再去喝酒，乙醛就不會變醋酸，喝酒者會覺得很難受，讓你不想喝酒。但乙醛停留在身體內愈久，對身體愈有不好的影響，所以利用此藥戒酒也要小心。

酒精代謝慢，肝功能較差？錯！

「我才喝了一點酒，想說酒應該早就退了才敢開車，沒想到被警察攔下來酒測，還是被驗出超標！是不是我的肝不好，酒精才會代謝這麼慢？」

自從警察嚴格執行酒測後，這是民眾常有的疑問。其實，酒精雖然絕大部分經由肝臟代謝，而且每個人的代謝速度確實不太相同，但一般而言，人體每小時只能代謝8?10克的酒精，所以，如果喝了一罐330mL的啤酒（酒精約11.7公克），至少需要1小時才能將酒精代謝完畢。體格較苗條的民眾喝上三杯紅酒（ㄧ杯約150mL），可能要ㄧ整晚的功夫才能代謝完全。沒有讓肝臟有足夠的時間代謝酒精，酒測就會超標。

肝臟處理酒精（乙醇）的速度與肝臟內負責代謝乙醇的酵素有關，與肝功能（GOT、GPT）是沒有關係的，GOT、GPT是檢驗肝臟有沒有發炎的指標。如果自覺酒精退得慢，可別要求醫師要檢驗肝功能（GOT、GPT）！

缺乏ALDH2酵素 罹癌風險增

倒是有另一個問題要注意，如果是喝一點點酒就容易臉紅心悸的人，很可能是體內缺乏「ALDH2」酵素，這樣的人就千萬不要多喝酒了。這是因為缺乏「ALDH2」酵素，會使「乙醛」代謝成乙酸的速度比較慢，而乙醛具有毒性，還是致癌物質，會使血管擴張、心跳加快。美國史丹福大學的研究已經顯示，台灣有高達47％的民眾缺乏ALDH2，是全球比率最高的國家。缺乏ALDH2酵素的人若每天喝2杯紅酒，罹患食道癌機會將較不喝酒者暴增50倍。

而不管你是喝酒後容易臉紅的人，還是千杯不醉面不改色的人，只要飲酒過量，都可能引起酒精性脂肪肝及酒精性肝炎，甚至肝硬化。所以要切記，「小酌怡情，大飲傷身」，一旦到了肝硬化階段，併發症會陸續產生，此時就算戒酒，要回復健康的肝就難了。

酒精代謝過程酒精（乙醇）進入人體後，會經由肝臟內的酵素分解為乙醛，之後再代謝為乙酸，最後再分解為二氧化碳及水排出體外。而酒精對人體之所以會造成傷害的主要代謝物為「乙醛」，它是世界衛生組織（WHO）公告的致癌物質之一，乙醛會在人體內到處亂竄，在體內待得愈久，對人體的傷害就愈大，反之，乙醛在體內待的時間愈短，對人體的傷害就愈小。

 
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Q：戒酒後，原來因為酒精受損的肝臟就可以恢復健康嗎？

A : 如果尚未進展至肝硬化階段，戒酒就可以讓肝臟恢復健康。因酗酒導致肝指數飆高及輕度肝硬化之病患，經持續戒酒之後，肝功能指數仍有機會恢復正常，肝硬化程度也可獲致改善。但若肝臟機能已經因為喝酒喝到失代償階段，即使戒酒也不容易恢復了。