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及早照腹部超音波 日後比照有依據

聯合晚報 許金川  2017-10-15

做完腹部超音波，病人哭了。

醫生：「不要難過，看起來，是良性的！」

病人：「不是，我很感動，我跑了好多家醫院，從來沒有一個醫生像你一樣看那麼久、那麼仔細的！」

 
診斷肝癌，通常第一線工具是腹部超音波檢查。因為超音波最簡單、沒有痛苦、沒有輻射線、診斷率又高。 記者吳佳珍／攝影 報系資料照

提起肝腫瘤，許多人都小生怕怕，因肝癌這個名詞奪走身邊太多人的生命。診斷肝癌，通常第一線工具是腹部超音波檢查。因為超音波最簡單、沒有痛苦、沒有輻射線、診斷率又高。

但說來簡單，只要探頭放到病人肚皮就有影像出來，但有時要正確判斷是哪一種腫瘤並不太容易，例如肝臟內部最常見的良性腫瘤是血管瘤，大部分的肝血管瘤可以與肝癌區分，但有時會互相混淆；以為是肝癌，病人哭個半死，後來才知道是良性的血管瘤，或是以為是良性的血管瘤，後來才知是惡性的肝癌，甚至因此延誤了治療的契機。

因此要如何是好？第一個是找肝膽腸胃科的醫師做腹部超音波，有專業的訓練，自然誤判率就降低了許多。第二是參考有無B、C肝、胎兒蛋白有沒有升高，如果有B肝或C肝，胎兒蛋白也高，那大概是肝癌沒錯。但如果沒有B、C肝，胎兒蛋白也不高，要判斷是良性或惡性腫瘤就要很小心了，這時可加做電腦斷層或核磁共振來加以區分，約80％以上大都可以區別，如果還是不能確定判斷，最快最正確的方法就是做肝切片，做病理診斷。如果小生怕怕，不敢做切片，也可以隔兩、三個月再追蹤觀察看腫瘤長大的速度，通常良性的長得很慢，惡性的就長得很快了。如果是惡性腫瘤，原本2公分可能三個月後就長大成2.5公分或3公分；良性的可能只會大0.1公分。

不管是良性或惡性，腫瘤總是由無到有，逐漸長大，不會憑空冒出一個大的腫瘤出來開始。因此，凡我國人，年齡滿30歲以上，要及早做一次腹部超音波檢查，做為存底，萬一曰後發現肝有腫瘤，就可對照比較，有助於鑑別診斷了。

另外，台灣是全球第一個全面針對新生兒施打B型肝炎疫苗的國家，從民國73年起即開始針對B肝帶原媽媽的小孩施打B肝疫苗、75年起全面針對新生兒施打B肝疫苗。許金川教授：「所以民國75年以前出生的台灣人我們稱舊台灣人。」因為那時候沒有施打B肝疫苗，所以約有15%-20%的人會直接從母體垂直感染成為B肝帶原者。

許金川教授表示，不過這些B肝帶原者在年紀大了以後，「人之將老、病毒也衰」，B肝病毒可能會消失成為抗體。對此情況，許金川教授強調，只要不是施打B肝疫苗而有B肝抗體的人，大部分原本是B肝帶原者，肝臟可能已經遭受到B肝病毒攻擊、受傷，仍是有罹患肝癌的可能。許金川教授呼籲，如果你的B肝抗體不是透過施打疫苗而來的，那對肝癌的威脅仍不得掉以輕心，最好還是每隔一年就做完整的肝臟檢查、腹部超音波；B、C肝帶原者則最好要每半年就做一次檢查，面對肝腫瘤才能及早發現及早治療。

許金川  台大醫學院內科教授／財團法人肝病防治學術基金會董事長