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B肝停藥後反彈力道大！ 專家透露在這一情況下停藥復發機率較低

肝病防治學術基金會  2017-12-20

「我是B肝及C肝帶原者，目前在服用B肝的抗病毒藥物治療，肝指數都已經恢復正常，但醫師說我仍要繼續服藥，還不可以停藥，為什麼？」一位病友這樣提問。對此肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師，撰稿「B、C肝抗病毒藥 停藥須審慎評估」強調「千萬不可擅自停藥，否則B肝病毒一旦反彈，有時是相當危險的。」

 
肝病防治學術基金會董事長、台大醫學院名譽教授許金川醫師

許金川教授表示，這位病友目前正在服用B型肝炎的口服抗病毒藥物治療，何時可以停藥？根據治療前e抗原是陽性或陰性，會有些差異，不過，基本上都需參考臨床的抽血數據而定，除了GPT是否恢復正常外，B肝病毒數（HBV-DNA）是另一個主要的關鍵。若治療前是e抗原陰性者，至少要GPT恢復正常且測不到B肝病毒數達1年半以上，才能考慮停藥。若治療前的e抗原是陽性，則要達到e抗原轉為陰性，有e抗體、GPT正常且測不到B肝病毒，此情況維持1年以上，再考慮停藥。

這位病友的肝功能指數GPT恢復正常，表示肝炎的情況已經緩解，這是好現象，但還不足以做為可以停藥的指標，提醒必須再參考自身e抗原的狀態及B肝病毒數是否已測不到等，統合評估之後再來決定可否停藥。許金川教授提醒，如果主治醫師沒有建議停藥，則表示目前的情況應該還未達到可停藥的標準，千萬不可擅自停藥，否則B肝病毒一旦反彈，有時是相當危險的。

許金川教授曾把B肝口服抗病毒藥比喻成糖尿病、高血壓用藥，因為「有用藥時B肝病毒就會減少或測不到，但是一停藥B肝病毒又會開始活動，病毒數增加、肝指數升高等。」許教授表示，很多民眾不知道有這狀況，於是停藥後就沒持續追蹤肝臟狀況，甚至自行停藥，結果最後引發猛爆性肝炎、險些喪命。許金川教授強調「B型肝炎停藥之後反彈的力道是很大的」，而且在初期都沒感覺，直到病友黃疸、身體不適才就醫，這時候肝指數可能都已經飆破百、破千，不可不慎。

許金川教授透露，如果B肝患者用藥後原本e抗原陽性變成陰性、產生e抗體，這時候如果停藥的話復發機率會稍微少一點。但如果用藥前就是陰性，那則無一定的停藥準則。

另外，這位病友同時也是C肝帶原者，對於最近常聽到C型肝炎已經有口服新藥可以治療相當感興趣，提問指出「我目前的C型肝炎病毒是測不到的，可是C型肝炎抗體還是呈陽性，我有需要接受C肝口服新藥治療嗎？」對此，許金川教授表示：「肝合併C肝病毒感染的病患在治療時，通常會以病毒量較高的一方做為治療的主軸，您的血液中測不到C肝病毒，表示C型肝炎已經痊癒了，因此，並不需要服用C肝藥物治療。至於C肝抗體仍為陽性，可將其視為C型肝炎感染後的標記，通常不太會消失。」