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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》B肝孕婦病毒量高 第3孕期用藥可降傳染率
文／許金川 2019-10-07
Q：我是B肝帶原媽媽，e抗原陰性，一直都有定期追蹤，肝指數從來沒有升高，超音波也正常。目前懷孕31週，因為我的B肝病毒量高達7000多萬，醫師在我懷孕28週時，就讓我口服抗病毒藥物治療，可是健保只給付到生產後的一個月。聽說B肝藥物是一旦用藥就不能隨便停藥，請問在健保停止給付後，我到底該自費繼續用藥，還是就可以先停藥呢？
A：台灣對於新生兒B型肝炎病毒的預防，除了對B肝帶原母親的寶寶在24小時內施打B肝免疫球蛋白之外，也全面對出生6個月內的新生兒分段注射3劑B肝疫苗，以上兩道防護措施雖已大幅降低新生兒的B肝傳染機率，還是有少數新生兒難以避免生產過程中的母嬰垂直傳染，原因就在於媽媽體內的B肝病毒量太高了。
因此，目前對於B肝病毒量高於600萬國際單位的B肝孕婦，從進入28週至32週的第三孕期開始，健保可給付B肝藥物惠立妥（Viread）或喜必福（Sebivo），一直到產後的4週為止，主要就是為了降低母親體內的B肝病毒量，讓母嬰垂直傳染的機率可以降得更低。
至於在產後4週，是否可以先停藥？原則上是可以的，因為您雖然B肝病毒量高，但長期以來肝指數都正常，肝臟也沒纖維化或肝硬化，並無慢性B型肝炎發作的跡象，不過，停藥後的前半年內一定要保持密切追蹤，持續觀察肝指數GOT、GPT的變化。
假若之後GPT真有升高，且持續3個月大於正常值的兩倍以上，加上B肝病毒量也高，那應該就是慢性B肝急性發作，此時就真的需要長期服用B肝抗病毒藥物了，而且需用藥至B肝病毒消失、GPT也恢復正常，此狀態要維持一年半以上，才能考慮停藥。但停藥之後一定要定期追蹤肝功能指數及B肝病毒量，因有少數病患在停藥一段時間後，B肝病毒會反撲，甚至引發猛爆性肝炎，不可不慎。
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《愛肝加油站》用藥壓制B肝病毒 可降肝癌復發風險
文／許金川 2019-10-14
Q：我一位同事的爸爸B肝帶原，沒有肝硬化，GOT、GPT也完全正常，最近在肝癌手術後，醫師就讓他服用B肝抗病毒藥物，而且是健保給付的，我的父親也是慢性B肝的肝癌病人，目前已經做過兩次動脈栓塞治療，但因為沒有肝硬化，如果要服用抗病毒藥，就必須要自費，請問為何都是肝癌病人，待遇卻差這麼多呢？
A：肝癌患者大都合併有慢性B肝或C肝，若本身合併有肝硬化，又有脾腫大或有食道、胃的靜脈瘤，目前健保可長期給付B肝的抗病毒藥物，或是如果有慢性B肝急性發作，肝指數高於正常值的兩倍以上，加上B肝病毒數又高，健保也可給付用藥，但有療程時間上的限制。
不過，如果B肝病毒量高，但沒有肝硬化，肝指數升高也未達兩倍以上，如果要服用B肝抗病毒藥物，目前是不符合健保條件，需要自費。
但是其實B肝病毒數高，也會增加罹患肝癌的機率。依據研究顯示，肝癌患者接受根治性治療後（包括手術或電燒治療），不論有無肝硬化，若有長期服用B肝抗病毒藥物，可降低日後肝癌的復發風險，所以自今年2月開始，針對B肝病毒量高於2000 IU/ml的肝癌患者，不管是否有肝硬化，在手術或電燒根治性治療後，健保可長期給付B肝抗病毒藥，直到肝癌不幸復發，且無法再接受根除性治療為止。
至於動脈栓塞不算是根治性治療，因此目前還未在給付範圍內，不過，臨床上許多肝癌患者，藉由動脈栓塞治療還是能保有相當長的存活時間，因此，是否將接受動脈栓塞治療的患者也納入給付？有待日後有關單位的研議。
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《愛肝加油站》酒精性肝硬化常併脂肪肝 腹部超音波不易早期診斷
文／許金川 2019-10-21
Q：我的兒子今年42歲，沒有B、C型肝炎，因為岳父喜愛喝酒，常常都要陪岳父應酬、喝酒，而且喝的都是烈酒，我的兒子酒量本來就不錯，公司定期體檢肝指數GOT、GPT大都正常，偶爾會稍微升高一點，我們也不以為意。
兩年前，他接受腹部超音波檢查只說有中度脂肪肝，怎知一個月前他突然吐血，緊急送院後診斷有肝硬化，肝臟內還有一顆7公分大的腫瘤，請問怎麼會這樣呢？
A：沒有B、C型肝炎帶原，不表示肝臟一定不會出問題，酒量好也不表示肝臟一定健康。事實上，如果每天喝40克以上的酒精，連續5到10天，就可能會產生酒精性脂肪肝；若連續喝5到10年，就會進展到酒精性肝硬化。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要有1/4正常的肝臟還在，就能維持正常的生理機能，人也感覺很正常，不會感覺肝臟已經出問題了。
您的兒子雖然沒有B、C型肝炎，但是長期喝酒，可能早已經有肝硬化，不過因為酒精引起的肝硬化大多屬於小結節性的，早期超音波不一定看得出來，不像B、C肝病毒引起的肝硬化結節較大，超音波檢查時，肝臟表面會如苦瓜般凹凸不平，較容易診斷。加上酒精會促使三酸甘油酯合成，過多的三酸甘油酯會在肝細胞內堆積形成「脂肪肝」，在肝硬化與脂肪肝併存的情況下，要早期診斷肝硬化並不容易。
此外，酒精性肝病會引起GGT高，但GOT、GPT則不一定會明顯升高，因此，也很難由血液檢驗結果斷定肝臟是否出問題。
至於突然大吐血，往往都是因為肝硬化厲害，引起食道或胃的表淺靜脈鼓脹曲張，一旦壓力過大就可能破裂出血，出現口吐鮮血或解黑便的情況。
目前最重要的應是儘快穩定肝臟功能，並釐清肝腫瘤的特性、顆數，以及有無轉移至血管或其他器官等，再依此決定後續的治療方向，切記千萬別再喝酒，否則一旦肝硬化太嚴重、肝功能太差，屆時只能倚賴肝臟移植才能活命了。
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《愛肝加油站》慢性B肝合併脂肪性肝炎 肝硬化及肝癌風險增高
文／許金川 2019-10-28
Q：我的女婿是一位餐廳主廚，雖然待遇不錯，可是常常需要試菜，三餐時間也不固定，體重越來越重，偏偏他又有B肝帶原，雖然服用貝樂克已經快4年了，這2年來也測不到B肝病毒了。可是他的GOT、GPT（AST，ALT）還是維持在120上下。
我們問醫師有沒有需要換最新的B肝藥物？醫師卻說目前B肝的狀態穩定，是脂肪肝太厲害造成的，建議他先減重，請問除了減重，還有其他方法嗎？
A：慢性B肝患者服用口服抗病毒藥物，基本上會以GPT及B肝病毒量（HBV-DNA）來評估治療成效。
您的女婿服用貝樂克近4年時間，測不到B肝病毒已經2年了，表示B型肝炎的狀態確實是穩定的，持續服用貝樂克即可，沒有必要換成其他B肝抗病毒藥物，通常只有在B肝病毒發生突變，對原本的藥物產生抗藥性，才會考慮轉換藥物。
至於肝發炎指數GOT、GPT除了受B肝病毒影響之外，其他因素例如用藥、喝酒或較嚴重的脂肪肝，也可能會引起肝炎，使得GOT、GPT升高。
有些合併自體免疫問題的患者，因為自體抗體攻擊肝細胞或膽管，也會造成GOT、GPT高，因此，臨床上有部分B肝患者雖然B肝病毒消失測不到了，可是GOT、GPT卻仍持續偏高，這表示一定另有引起肝炎的病因。
您的女婿體重過重又有厲害的脂肪肝，應該合併有脂肪性肝炎，才會造成GOT、GPT持續偏高。
脂肪肝的形成通常是日積月累來的，因此要減脂保肝也非一蹴可幾，清淡飲食、少吃油膩和精緻食物，以及規律運動等控制體重是必要的。
此外，也可考慮至減重門診就醫，必要時，使用藥物輔助減重，雙管齊下，效果應該會更顯著。否則慢性B肝又有嚴重的脂肪肝及脂肪性肝炎，長久下來可是會增加日後肝纖維化、肝硬化及肝癌風險。
《愛肝加油站》B肝孕婦病毒量高 第3孕期用藥可降傳染率
文／許金川 2019-10-07
Q：我是B肝帶原媽媽，e抗原陰性，一直都有定期追蹤，肝指數從來沒有升高，超音波也正常。目前懷孕31週，因為我的B肝病毒量高達7000多萬，醫師在我懷孕28週時，就讓我口服抗病毒藥物治療，可是健保只給付到生產後的一個月。聽說B肝藥物是一旦用藥就不能隨便停藥，請問在健保停止給付後，我到底該自費繼續用藥，還是就可以先停藥呢？
A：台灣對於新生兒B型肝炎病毒的預防，除了對B肝帶原母親的寶寶在24小時內施打B肝免疫球蛋白之外，也全面對出生6個月內的新生兒分段注射3劑B肝疫苗，以上兩道防護措施雖已大幅降低新生兒的B肝傳染機率，還是有少數新生兒難以避免生產過程中的母嬰垂直傳染，原因就在於媽媽體內的B肝病毒量太高了。
因此，目前對於B肝病毒量高於600萬國際單位的B肝孕婦，從進入28週至32週的第三孕期開始，健保可給付B肝藥物惠立妥（Viread）或喜必福（Sebivo），一直到產後的4週為止，主要就是為了降低母親體內的B肝病毒量，讓母嬰垂直傳染的機率可以降得更低。
至於在產後4週，是否可以先停藥？原則上是可以的，因為您雖然B肝病毒量高，但長期以來肝指數都正常，肝臟也沒纖維化或肝硬化，並無慢性B型肝炎發作的跡象，不過，停藥後的前半年內一定要保持密切追蹤，持續觀察肝指數GOT、GPT的變化。
假若之後GPT真有升高，且持續3個月大於正常值的兩倍以上，加上B肝病毒量也高，那應該就是慢性B肝急性發作，此時就真的需要長期服用B肝抗病毒藥物了，而且需用藥至B肝病毒消失、GPT也恢復正常，此狀態要維持一年半以上，才能考慮停藥。但停藥之後一定要定期追蹤肝功能指數及B肝病毒量，因有少數病患在停藥一段時間後，B肝病毒會反撲，甚至引發猛爆性肝炎，不可不慎。
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《愛肝加油站》用藥壓制B肝病毒 可降肝癌復發風險
文／許金川 2019-10-14
Q：我一位同事的爸爸B肝帶原，沒有肝硬化，GOT、GPT也完全正常，最近在肝癌手術後，醫師就讓他服用B肝抗病毒藥物，而且是健保給付的，我的父親也是慢性B肝的肝癌病人，目前已經做過兩次動脈栓塞治療，但因為沒有肝硬化，如果要服用抗病毒藥，就必須要自費，請問為何都是肝癌病人，待遇卻差這麼多呢？
A：肝癌患者大都合併有慢性B肝或C肝，若本身合併有肝硬化，又有脾腫大或有食道、胃的靜脈瘤，目前健保可長期給付B肝的抗病毒藥物，或是如果有慢性B肝急性發作，肝指數高於正常值的兩倍以上，加上B肝病毒數又高，健保也可給付用藥，但有療程時間上的限制。
不過，如果B肝病毒量高，但沒有肝硬化，肝指數升高也未達兩倍以上，如果要服用B肝抗病毒藥物，目前是不符合健保條件，需要自費。
但是其實B肝病毒數高，也會增加罹患肝癌的機率。依據研究顯示，肝癌患者接受根治性治療後（包括手術或電燒治療），不論有無肝硬化，若有長期服用B肝抗病毒藥物，可降低日後肝癌的復發風險，所以自今年2月開始，針對B肝病毒量高於2000 IU/ml的肝癌患者，不管是否有肝硬化，在手術或電燒根治性治療後，健保可長期給付B肝抗病毒藥，直到肝癌不幸復發，且無法再接受根除性治療為止。
至於動脈栓塞不算是根治性治療，因此目前還未在給付範圍內，不過，臨床上許多肝癌患者，藉由動脈栓塞治療還是能保有相當長的存活時間，因此，是否將接受動脈栓塞治療的患者也納入給付？有待日後有關單位的研議。
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《愛肝加油站》酒精性肝硬化常併脂肪肝 腹部超音波不易早期診斷
文／許金川 2019-10-21
Q：我的兒子今年42歲，沒有B、C型肝炎，因為岳父喜愛喝酒，常常都要陪岳父應酬、喝酒，而且喝的都是烈酒，我的兒子酒量本來就不錯，公司定期體檢肝指數GOT、GPT大都正常，偶爾會稍微升高一點，我們也不以為意。
兩年前，他接受腹部超音波檢查只說有中度脂肪肝，怎知一個月前他突然吐血，緊急送院後診斷有肝硬化，肝臟內還有一顆7公分大的腫瘤，請問怎麼會這樣呢？
A：沒有B、C型肝炎帶原，不表示肝臟一定不會出問題，酒量好也不表示肝臟一定健康。事實上，如果每天喝40克以上的酒精，連續5到10天，就可能會產生酒精性脂肪肝；若連續喝5到10年，就會進展到酒精性肝硬化。
由於肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要有1/4正常的肝臟還在，就能維持正常的生理機能，人也感覺很正常，不會感覺肝臟已經出問題了。
您的兒子雖然沒有B、C型肝炎，但是長期喝酒，可能早已經有肝硬化，不過因為酒精引起的肝硬化大多屬於小結節性的，早期超音波不一定看得出來，不像B、C肝病毒引起的肝硬化結節較大，超音波檢查時，肝臟表面會如苦瓜般凹凸不平，較容易診斷。加上酒精會促使三酸甘油酯合成，過多的三酸甘油酯會在肝細胞內堆積形成「脂肪肝」，在肝硬化與脂肪肝併存的情況下，要早期診斷肝硬化並不容易。
此外，酒精性肝病會引起GGT高，但GOT、GPT則不一定會明顯升高，因此，也很難由血液檢驗結果斷定肝臟是否出問題。
至於突然大吐血，往往都是因為肝硬化厲害，引起食道或胃的表淺靜脈鼓脹曲張，一旦壓力過大就可能破裂出血，出現口吐鮮血或解黑便的情況。
目前最重要的應是儘快穩定肝臟功能，並釐清肝腫瘤的特性、顆數，以及有無轉移至血管或其他器官等，再依此決定後續的治療方向，切記千萬別再喝酒，否則一旦肝硬化太嚴重、肝功能太差，屆時只能倚賴肝臟移植才能活命了。
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《愛肝加油站》慢性B肝合併脂肪性肝炎 肝硬化及肝癌風險增高
文／許金川 2019-10-28
Q：我的女婿是一位餐廳主廚，雖然待遇不錯，可是常常需要試菜，三餐時間也不固定，體重越來越重，偏偏他又有B肝帶原，雖然服用貝樂克已經快4年了，這2年來也測不到B肝病毒了。可是他的GOT、GPT（AST，ALT）還是維持在120上下。
我們問醫師有沒有需要換最新的B肝藥物？醫師卻說目前B肝的狀態穩定，是脂肪肝太厲害造成的，建議他先減重，請問除了減重，還有其他方法嗎？
A：慢性B肝患者服用口服抗病毒藥物，基本上會以GPT及B肝病毒量（HBV-DNA）來評估治療成效。
您的女婿服用貝樂克近4年時間，測不到B肝病毒已經2年了，表示B型肝炎的狀態確實是穩定的，持續服用貝樂克即可，沒有必要換成其他B肝抗病毒藥物，通常只有在B肝病毒發生突變，對原本的藥物產生抗藥性，才會考慮轉換藥物。
至於肝發炎指數GOT、GPT除了受B肝病毒影響之外，其他因素例如用藥、喝酒或較嚴重的脂肪肝，也可能會引起肝炎，使得GOT、GPT升高。
有些合併自體免疫問題的患者，因為自體抗體攻擊肝細胞或膽管，也會造成GOT、GPT高，因此，臨床上有部分B肝患者雖然B肝病毒消失測不到了，可是GOT、GPT卻仍持續偏高，這表示一定另有引起肝炎的病因。
您的女婿體重過重又有厲害的脂肪肝，應該合併有脂肪性肝炎，才會造成GOT、GPT持續偏高。
脂肪肝的形成通常是日積月累來的，因此要減脂保肝也非一蹴可幾，清淡飲食、少吃油膩和精緻食物，以及規律運動等控制體重是必要的。
此外，也可考慮至減重門診就醫，必要時，使用藥物輔助減重，雙管齊下，效果應該會更顯著。否則慢性B肝又有嚴重的脂肪肝及脂肪性肝炎，長久下來可是會增加日後肝纖維化、肝硬化及肝癌風險。
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