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肝爹信箱有問必答(30)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2020-01-15
1.健保有給付惠立妥嗎？
Ｑ：我今年67歲，有B肝，長住美國。7年前檢測有B肝病毒量後，就開始使用惠立妥到現在，因在美國有醫療保險，所以藥費就由保險給付了。我打算明年初退休回台灣定居，想要知道台灣的健保有給付這藥物嗎？
Ａ：台灣目前口服抗B型肝炎病毒藥物有干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥及韋立得等，上述藥物健保均有給付。
不過，台灣健保對這類藥物的給付是有條件的。你的病情是否符合健保給付規範，待你回台灣後，選擇你方便就醫的醫療院所就醫，再請肝膽科醫師為你做詳細的用藥評估。
2.有肝癌家族史，需要自費使用抗B肝病毒量藥物嗎？？
Ｑ：我爸爸有慢性B型肝炎，醫師判斷有初期的肝硬化。年輕時曾有一次急性肝炎發作，有服用過干安能，停藥後病情穩定，血清ALT值多在正常或僅輕微異常上升。最近自費檢測B肝病毒量和肝纖維化掃描檢查，B肝病毒量（HBV DNA）為1350 IU/mL，纖維化程度則在F2～F3之間，醫師說目前還不須用藥，但鑑於爸爸的四位兄長都因肝癌過世，擔心爸爸也會走上這一步，我們想自費使用抗B肝病毒量藥物，請問有需要嗎？
Ａ：從上述資料觀之，目前令尊的狀況，不論是病毒量及纖維化都很輕微，也沒有肝硬化的情形，所以並不需要用藥治療。但因令尊有很強的肝癌家族史，或許可以考慮自費使用口服抗B肝病毒藥物，以減少肝癌發生的機率。
3.同樣有B肝及肝癌，為何藥物治療卻不同？
Ｑ：我爸爸是慢性B肝帶原者，大伯與小叔也都是B肝帶原者。爸爸在去年發現有肝癌，接受電燒處理後長期服用貝樂克；今年大伯也發現有肝癌，但卻是多顆，只能接受肝動脈栓塞治療，至上個月已做了第4次的栓塞治療，但醫師卻沒有給大伯服用貝樂克。請問同樣都是有肝癌，為何在藥物治療上卻有分別？
Ａ：健保對B肝帶原者之給付，除了急性發炎者有條件的給付之外，對於有肝硬化且血中B肝病毒量大於2000 IU/mL者，也已納入給付可長期服用抗B肝病毒的藥物。
此外，根據長期的研究顯示，肝癌與B肝病毒關係極為密切，因此2019年2月1日起，對於慢性B肝帶原者罹患肝癌，且肝癌也已接受根除性治療（手術切除、腫瘤電燒術、肝臟移植）後，只要血中B肝病毒量大於2,000 IU/mL，不論有無合併肝硬化，皆可以長期服用抗B肝病毒藥物，希望可以減低肝癌復發的機率，直至肝癌不幸復發且無法以根除治療處置為止，這也是你父親可以使用貝樂克的原因。
你大伯可能沒有肝硬化，且腫瘤動脈栓塞在肝癌的治療上，並不能歸類為根除性治療，因此在目前預算有限下，尚未能納入健保給付的範圍。也可能是大伯血中的B肝病毒量測不到或是未超過2,000 IU/mL，這種情況是不需要服用抗病毒藥物的。
4.最近發現有C肝，需要立即治療嗎？
Ｑ：我在兩個月前因胃出血昏倒送到急診室，當時抽血檢驗才發現我有C型肝炎，但是4年前我有做過健康檢查，並沒有C型肝炎。胃疾痊癒後，醫師幫我檢測C肝病毒量（HCV RNA），竟然有675600 IU/mL，基因型是第二型，醫師建議應積極治療，請問我是否應立即治療？
Ａ：有許多C型肝炎患者，確實是不清楚何時以及為何會感染到C型肝炎。目前對於C型肝炎的治療共識是，只要血中測得到C肝病毒量（HCV RNA），不論任何基因型，都應積極接受治療。
現在治療C型肝炎的主流藥物乃是直接抑制C肝病毒複製的全口服藥物，治療效果極佳（治癒率達98%以上），副作用少且小，更重要的是，治療期間只要8～12週。因此你應該儘速接受治療，早日根除體內的C肝病毒。
5.肝臟、腎臟都有囊腫，需要積極處理嗎？
Ｑ：我有慢性C型肝炎，也有家族性的多囊性肝腎疾病。15年前曾接受干擾素治療4個月，後來因為副作用太厲害而中止，但後續追蹤肝功能都正常。除了C型肝炎外，我肝臟的囊腫數目雖多但大小都沒超過2公分；而腎臟囊腫雖然只有4顆，但最大卻有6公分，且近一年來這顆囊腫變大到8公分。我最近血壓也有點升高，腎臟科醫師建議追蹤就好，但我害怕囊腫會越來越大，造成高血壓、肝腎功能異常，請問有積極處理的方式嗎？
Ａ：多發性囊腫是一種顯性遺傳疾病，其特性為囊腫是多發性且大小不一，數目可以多到數不清，且有可能會隨著年紀增加，囊腫的數目會變多或變大。你的肝囊腫數目雖多但不大，也沒有任何症狀，所以只要定期以超音波追蹤就好。你的腎臟囊腫則有變大的趨勢，確實是需要注意，近來的血壓偏高，目前無法斷定是否與腎囊腫變大有關，但建議密切監測血壓之變化，若血壓值有持續升高的情形，須請腎臟科醫師作適當的處置。
多囊性腎病有時會影響腎臟功能，但多囊性肝病通常不會影響肝功能，若肝功能異常，仍有可能與你的慢性C型肝炎有關，因此建議請醫師評估是否需要接受藥物治療。
6.驗不到C肝病毒量，就算痊癒了嗎？
Ｑ：我今年65歲，40歲時第一次捐血就被篩檢出有C型肝炎，也曾接受干擾素治療，因副作用太厲害且常常要出差外派而放棄治療，印象中好像只接受13週，停藥時還記得病毒並未消失。前年聽說有口服藥物上市，就到醫院評估是否可以接受治療，想不到病毒量竟驗不到，因不放心，每半年我都自費檢驗，至今已經兩年都測不到，請問這算是痊癒嗎？
Ａ：臨床上對於C型肝炎的治療指標，只要治療結束後12週（全口服新藥）～24週（干擾素治療），血中檢測不到C型肝炎病毒（HCV RNA），就可以認定慢性C型肝炎已被治癒了。雖是如此，C肝病毒在你體內多年所造成的肝臟組織變化，仍然不會立即消失，因此目前醫界建議其後仍需定期追蹤。
你之前接受的干擾素治療雖然失敗，停藥時還有病毒殘留，但幸運的是，這些殘留的病毒最後被你的免疫系統消滅了，換言之，你已痊癒了。
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1.健保有給付惠立妥嗎？
Ｑ：我今年67歲，有B肝，長住美國。7年前檢測有B肝病毒量後，就開始使用惠立妥到現在，因在美國有醫療保險，所以藥費就由保險給付了。我打算明年初退休回台灣定居，想要知道台灣的健保有給付這藥物嗎？
Ａ：台灣目前口服抗B型肝炎病毒藥物有干安能、干適能、喜必福、貝樂克、惠立妥及韋立得等，上述藥物健保均有給付。
不過，台灣健保對這類藥物的給付是有條件的。你的病情是否符合健保給付規範，待你回台灣後，選擇你方便就醫的醫療院所就醫，再請肝膽科醫師為你做詳細的用藥評估。
2.有肝癌家族史，需要自費使用抗B肝病毒量藥物嗎？？
Ｑ：我爸爸有慢性B型肝炎，醫師判斷有初期的肝硬化。年輕時曾有一次急性肝炎發作，有服用過干安能，停藥後病情穩定，血清ALT值多在正常或僅輕微異常上升。最近自費檢測B肝病毒量和肝纖維化掃描檢查，B肝病毒量（HBV DNA）為1350 IU/mL，纖維化程度則在F2～F3之間，醫師說目前還不須用藥，但鑑於爸爸的四位兄長都因肝癌過世，擔心爸爸也會走上這一步，我們想自費使用抗B肝病毒量藥物，請問有需要嗎？
Ａ：從上述資料觀之，目前令尊的狀況，不論是病毒量及纖維化都很輕微，也沒有肝硬化的情形，所以並不需要用藥治療。但因令尊有很強的肝癌家族史，或許可以考慮自費使用口服抗B肝病毒藥物，以減少肝癌發生的機率。
3.同樣有B肝及肝癌，為何藥物治療卻不同？
Ｑ：我爸爸是慢性B肝帶原者，大伯與小叔也都是B肝帶原者。爸爸在去年發現有肝癌，接受電燒處理後長期服用貝樂克；今年大伯也發現有肝癌，但卻是多顆，只能接受肝動脈栓塞治療，至上個月已做了第4次的栓塞治療，但醫師卻沒有給大伯服用貝樂克。請問同樣都是有肝癌，為何在藥物治療上卻有分別？
Ａ：健保對B肝帶原者之給付，除了急性發炎者有條件的給付之外，對於有肝硬化且血中B肝病毒量大於2000 IU/mL者，也已納入給付可長期服用抗B肝病毒的藥物。
此外，根據長期的研究顯示，肝癌與B肝病毒關係極為密切，因此2019年2月1日起，對於慢性B肝帶原者罹患肝癌，且肝癌也已接受根除性治療（手術切除、腫瘤電燒術、肝臟移植）後，只要血中B肝病毒量大於2,000 IU/mL，不論有無合併肝硬化，皆可以長期服用抗B肝病毒藥物，希望可以減低肝癌復發的機率，直至肝癌不幸復發且無法以根除治療處置為止，這也是你父親可以使用貝樂克的原因。
你大伯可能沒有肝硬化，且腫瘤動脈栓塞在肝癌的治療上，並不能歸類為根除性治療，因此在目前預算有限下，尚未能納入健保給付的範圍。也可能是大伯血中的B肝病毒量測不到或是未超過2,000 IU/mL，這種情況是不需要服用抗病毒藥物的。
4.最近發現有C肝，需要立即治療嗎？
Ｑ：我在兩個月前因胃出血昏倒送到急診室，當時抽血檢驗才發現我有C型肝炎，但是4年前我有做過健康檢查，並沒有C型肝炎。胃疾痊癒後，醫師幫我檢測C肝病毒量（HCV RNA），竟然有675600 IU/mL，基因型是第二型，醫師建議應積極治療，請問我是否應立即治療？
Ａ：有許多C型肝炎患者，確實是不清楚何時以及為何會感染到C型肝炎。目前對於C型肝炎的治療共識是，只要血中測得到C肝病毒量（HCV RNA），不論任何基因型，都應積極接受治療。
現在治療C型肝炎的主流藥物乃是直接抑制C肝病毒複製的全口服藥物，治療效果極佳（治癒率達98%以上），副作用少且小，更重要的是，治療期間只要8～12週。因此你應該儘速接受治療，早日根除體內的C肝病毒。
5.肝臟、腎臟都有囊腫，需要積極處理嗎？
Ｑ：我有慢性C型肝炎，也有家族性的多囊性肝腎疾病。15年前曾接受干擾素治療4個月，後來因為副作用太厲害而中止，但後續追蹤肝功能都正常。除了C型肝炎外，我肝臟的囊腫數目雖多但大小都沒超過2公分；而腎臟囊腫雖然只有4顆，但最大卻有6公分，且近一年來這顆囊腫變大到8公分。我最近血壓也有點升高，腎臟科醫師建議追蹤就好，但我害怕囊腫會越來越大，造成高血壓、肝腎功能異常，請問有積極處理的方式嗎？
Ａ：多發性囊腫是一種顯性遺傳疾病，其特性為囊腫是多發性且大小不一，數目可以多到數不清，且有可能會隨著年紀增加，囊腫的數目會變多或變大。你的肝囊腫數目雖多但不大，也沒有任何症狀，所以只要定期以超音波追蹤就好。你的腎臟囊腫則有變大的趨勢，確實是需要注意，近來的血壓偏高，目前無法斷定是否與腎囊腫變大有關，但建議密切監測血壓之變化，若血壓值有持續升高的情形，須請腎臟科醫師作適當的處置。
多囊性腎病有時會影響腎臟功能，但多囊性肝病通常不會影響肝功能，若肝功能異常，仍有可能與你的慢性C型肝炎有關，因此建議請醫師評估是否需要接受藥物治療。
6.驗不到C肝病毒量，就算痊癒了嗎？
Ｑ：我今年65歲，40歲時第一次捐血就被篩檢出有C型肝炎，也曾接受干擾素治療，因副作用太厲害且常常要出差外派而放棄治療，印象中好像只接受13週，停藥時還記得病毒並未消失。前年聽說有口服藥物上市，就到醫院評估是否可以接受治療，想不到病毒量竟驗不到，因不放心，每半年我都自費檢驗，至今已經兩年都測不到，請問這算是痊癒嗎？
Ａ：臨床上對於C型肝炎的治療指標，只要治療結束後12週（全口服新藥）～24週（干擾素治療），血中檢測不到C型肝炎病毒（HCV RNA），就可以認定慢性C型肝炎已被治癒了。雖是如此，C肝病毒在你體內多年所造成的肝臟組織變化，仍然不會立即消失，因此目前醫界建議其後仍需定期追蹤。
你之前接受的干擾素治療雖然失敗，停藥時還有病毒殘留，但幸運的是，這些殘留的病毒最後被你的免疫系統消滅了，換言之，你已痊癒了。
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