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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》非原發性肝癌 不適用肝臟移植
2020-11-09 05:30
▲肝臟移植的條件。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我這半年來總覺得容易腹脹且雙側腹痛，胃鏡檢查有輕微胃食道逆流，服用胃藥後症狀有稍微好些，但這兩個月來我胃口變差，體重減輕了4-5公斤，抽血檢查發現，胰臟癌指數CA-199很高，醫師趕緊安排腹部核磁共振，發現胰臟尾端有一團約3公分大的腫瘤，肝臟內也有多顆腫瘤，疑似胰臟癌轉移到肝臟，請問該怎麼辦？肝腫瘤這麼多，有可能換肝嗎？
A：原發自肝臟的惡性腫瘤，較常見的有肝細胞癌及肝膽管癌，但有些長在肝內的惡性腫瘤，源頭並不在肝臟，而是其他器官長了惡性腫瘤，其後才隨著血液、淋巴循環轉移到肝臟，一般會以腸胃道的惡性腫瘤或鄰近肝臟的器官如胰臟癌，最容易轉移到肝臟。
針對疑似胰臟癌轉移到肝臟的情況，臨床一般會先對肝腫瘤做切片檢查，用病理化驗釐清是否為胰臟癌細胞轉移，抑或是原發的肝臟惡性腫瘤，因為兩種病況的後續治療大不相同。
若確診為胰臟癌轉移到肝臟，通常就不太適合手術切除胰臟腫瘤了，而會採用化學治療，也會視情況合併局部放射線治療，由於肝臟腫瘤也來自胰臟癌，化療時，藥物全身循環，對肝腫瘤也會有其療效，至於肝臟移植並不適用於這種其他癌症轉移到肝臟的情況，因為腫瘤會轉移到肝臟，也有可能轉移到其他器官，若只移植換新的肝，不久之後，身體其他器官也有轉移，那移植就失去意義了。
肝臟移植主要還是用於原發性的肝臟問題，包括嚴重肝硬化、先天性的肝臟代謝或膽道疾病，或是猛爆性肝炎引起肝臟衰竭、肝細胞癌等，不過，針對肝細胞癌要進行肝臟移植也有其明確的規範，單一顆腫瘤不可大於6.5公分，如果是多顆腫瘤，顆數須少於3顆，且每顆大小不可大於4.5公分，3顆腫瘤的直徑加總也不能大於8公分，才有機會符合肝臟移植的條件。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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《愛肝加油站》罹B、C肝及早用藥 有助降低肝癌風險
2020-11-09 05:30
▲B型肝炎及C型肝炎會導致肝硬化及肝癌，所以有B、C肝者，必要時應及早用藥，降低肝癌風險。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我的媽媽1年前因為大便顏色很黑，就醫後才知道她的食道靜脈瘤破裂。經過詳細檢查才發現她有C型肝炎及肝硬化，同時還發現3顆小腫瘤，確診肝細胞癌，做了動脈栓塞治療。
不過，肝癌始終沒有治療完全，不斷復發，至今已經做了3次栓塞了，我上網看了一些資料，得知除了治療肝癌，也要治療肝炎，會不會是因為我媽媽沒有治療C型肝炎，所以肝癌才一直復發呢？
A：肝癌的發生大都來自於肝臟長期反覆的發炎，從慢性肝炎至肝纖維化再到肝硬化。一旦肝硬化，每年有5%的機率會長出肝細胞癌。
在台灣造成慢性肝炎的最大主因是慢性B型肝炎，其次為慢性C型肝炎，因此，肝癌患者除了治療肝腫瘤外，必要時，也應使用抗病毒藥物治療慢性B型或C型肝炎，讓肝細胞不要再因為肝炎病毒持續發炎壞死。
理論上，遏止肝炎進行，也會降低日後發生肝癌的風險。
不過，妳的媽媽在發現肝癌的同時，已經合併有肝硬化，服用C肝口服抗病毒藥物可以避免肝臟進一步惡化，理論上，可以減少肝癌復發的機率，但發生肝癌的風險仍然是存在的。因此，如果妳的媽媽目前仍測得到C肝病毒，建議還是要服用C肝口服抗病毒藥物。
像妳的媽媽這樣發現肝癌才意外得知自己有B型或C型肝炎的患者，不在少數，而且很多患者的肝臟或多或少都已經有肝纖維化或肝硬化了，如果能夠即早知道自身有無B、C型肝炎，必要時，儘早使用抗病毒藥物，或許就能避免肝炎進展至肝硬化及肝癌的憾事了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》體重沒超標 也可能罹脂肪肝
2020-11-16 05:30
▲非酒精性脂肪肝大部份屬於單純的脂肪堆積，但有少部份合併有脂肪肝炎，長久下來可能演變為肝纖維化、肝硬化及肝癌。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我的兒子在科技公司上班，常常加班、作息也不太正常，好在每年公司都有提供全身健檢，可以監測一下身體狀況，他今年的體檢報告除了有中度脂肪肝，肝指數GOT：52、GPT：66稍微偏高，三酸甘油酯、膽固醇也高。
我很不解的是，他的體重在標準範圍內，並沒有過重或肥胖，也不喝酒，怎麼會有脂肪肝呢？我一直以為只有過胖或愛喝酒的人，才會有脂肪肝！
A：脂肪肝算是當今最常見的肝病之一，大概有3成的成年人都患有脂肪肝，過去總認為脂肪肝是肥胖者的專利，但研究發現，其實有些體重正常的人，肝臟內還是可能會囤積過多脂肪，進而出現脂肪肝。
這種情況可能與胰島素阻抗有關，正常的情況下，血液中多餘的葡萄糖可以藉由胰島素轉換為肝醣、肌醣或脂肪儲存起來，可是當有胰島素阻抗時，血液中的葡萄糖無法順利進入細胞進行儲存及運用，導致血糖、血脂都升高，因而形成脂肪肝。
此外，內臟脂肪偏高，或是攝取過多高糖、高油及澱粉類食物，缺乏運動等，也都可能造成脂肪肝。
針對非飲酒造成的脂肪肝，大部份都屬於單純的脂肪堆積，也就是雖然有脂肪肝，但是肝指數GOT、GPT都還正常，日後進展至肝硬化及肝癌的風險較低；但有少部份（約5%-10%）的患者，既有脂肪肝又合併有肝指數偏高，此類患者稱為非酒精性脂性肝炎（NASH），長久下來肝炎很可能演變為肝纖維化及肝硬化，肝癌的風險也隨之增高。
您的兒子目前已有中度脂肪肝，肝指數GOT、GPT及血脂也都偏高，目前雖然體重沒有超標，建議還是要規律運動，也應注意飲食，少吃油炸及甜食，唯有體重減輕、血脂降低、體內脂肪減少了，脂肪肝才有機會消失，肝指數也才能恢復正常。
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《愛肝加油站》臨床無法確認肝細胞癌 需考慮肝腫瘤切片檢查
2020-11-30 05:30
▲如果根據影像或抽血檢查報告，仍無法確定是否為肝細胞癌，需考慮做肝腫瘤切片，取得病理診斷。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我是一位C型肝炎合併有肝硬化的患者，今年初接受C型肝炎口服新藥治療，順利根治C型肝炎。不過才高興沒多久，上週回診時，醫師告知我的肝臟長出一顆約1.6公分大的腫瘤，電腦斷層檢查後疑似是肝細胞癌，核磁共振卻說是肝硬化的結節。
醫師建議我做肝腫瘤切片，聽到要切片著實嚇到我了，不過，我的胎兒蛋白指數並沒有升高，請問可以先再觀察3個月再來評估切片嗎？
A：胎兒蛋白數值雖然是肝細胞癌的一項參考指標，不過並非每位罹患肝細胞癌的患者胎兒蛋白都會異常升高，反之，胎兒蛋白正常，也不表示就沒問題。臨床上，大概只有1/3的肝癌患者胎兒蛋白指數會高於400ng/ml，小於3公分的小型肝癌，大約有1/3的患者胎兒蛋白是正常的，即便是大型的肝細胞癌，大約有15%的比率胎兒蛋白不會升高。
因此，要做出肝細胞癌的臨床診斷，除了參考胎兒蛋白指數，還需依據腫瘤的形狀大小、患者本身是否為慢性B型及C型肝炎患者、有無肝硬化，以及在有施打顯影劑的電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）影像檢查下，是否有出現肝細胞癌的典型特徵等，才能做出判斷，如果根據以上檢查報告仍無法確定是否為肝細胞癌，就會考慮對肝腫瘤切片送檢，取得病理診斷，以作為後續治療的依據。
您有慢性C型肝炎及肝硬化，好在有定期追蹤，才能在腫瘤1.6公分時，就即時發現，不過因為您的胎兒蛋白正常，加上電腦斷層及核磁共振檢查的結果不太一致，無法做出明確診斷，醫師才會建議您做腫瘤切片，如果真是肝細胞癌，才能儘早治療。
若還是擔心腫瘤切片的風險，也可先保持密集追蹤，約2到3個月後再做影像檢查及抽血檢測胎兒蛋白，屆時再決定後續的治療方向。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》非原發性肝癌 不適用肝臟移植
2020-11-09 05:30
▲肝臟移植的條件。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我這半年來總覺得容易腹脹且雙側腹痛，胃鏡檢查有輕微胃食道逆流，服用胃藥後症狀有稍微好些，但這兩個月來我胃口變差，體重減輕了4-5公斤，抽血檢查發現，胰臟癌指數CA-199很高，醫師趕緊安排腹部核磁共振，發現胰臟尾端有一團約3公分大的腫瘤，肝臟內也有多顆腫瘤，疑似胰臟癌轉移到肝臟，請問該怎麼辦？肝腫瘤這麼多，有可能換肝嗎？
A：原發自肝臟的惡性腫瘤，較常見的有肝細胞癌及肝膽管癌，但有些長在肝內的惡性腫瘤，源頭並不在肝臟，而是其他器官長了惡性腫瘤，其後才隨著血液、淋巴循環轉移到肝臟，一般會以腸胃道的惡性腫瘤或鄰近肝臟的器官如胰臟癌，最容易轉移到肝臟。
針對疑似胰臟癌轉移到肝臟的情況，臨床一般會先對肝腫瘤做切片檢查，用病理化驗釐清是否為胰臟癌細胞轉移，抑或是原發的肝臟惡性腫瘤，因為兩種病況的後續治療大不相同。
若確診為胰臟癌轉移到肝臟，通常就不太適合手術切除胰臟腫瘤了，而會採用化學治療，也會視情況合併局部放射線治療，由於肝臟腫瘤也來自胰臟癌，化療時，藥物全身循環，對肝腫瘤也會有其療效，至於肝臟移植並不適用於這種其他癌症轉移到肝臟的情況，因為腫瘤會轉移到肝臟，也有可能轉移到其他器官，若只移植換新的肝，不久之後，身體其他器官也有轉移，那移植就失去意義了。
肝臟移植主要還是用於原發性的肝臟問題，包括嚴重肝硬化、先天性的肝臟代謝或膽道疾病，或是猛爆性肝炎引起肝臟衰竭、肝細胞癌等，不過，針對肝細胞癌要進行肝臟移植也有其明確的規範，單一顆腫瘤不可大於6.5公分，如果是多顆腫瘤，顆數須少於3顆，且每顆大小不可大於4.5公分，3顆腫瘤的直徑加總也不能大於8公分，才有機會符合肝臟移植的條件。
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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《愛肝加油站》罹B、C肝及早用藥 有助降低肝癌風險
2020-11-09 05:30
▲B型肝炎及C型肝炎會導致肝硬化及肝癌，所以有B、C肝者，必要時應及早用藥，降低肝癌風險。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我的媽媽1年前因為大便顏色很黑，就醫後才知道她的食道靜脈瘤破裂。經過詳細檢查才發現她有C型肝炎及肝硬化，同時還發現3顆小腫瘤，確診肝細胞癌，做了動脈栓塞治療。
不過，肝癌始終沒有治療完全，不斷復發，至今已經做了3次栓塞了，我上網看了一些資料，得知除了治療肝癌，也要治療肝炎，會不會是因為我媽媽沒有治療C型肝炎，所以肝癌才一直復發呢？
A：肝癌的發生大都來自於肝臟長期反覆的發炎，從慢性肝炎至肝纖維化再到肝硬化。一旦肝硬化，每年有5%的機率會長出肝細胞癌。
在台灣造成慢性肝炎的最大主因是慢性B型肝炎，其次為慢性C型肝炎，因此，肝癌患者除了治療肝腫瘤外，必要時，也應使用抗病毒藥物治療慢性B型或C型肝炎，讓肝細胞不要再因為肝炎病毒持續發炎壞死。
理論上，遏止肝炎進行，也會降低日後發生肝癌的風險。
不過，妳的媽媽在發現肝癌的同時，已經合併有肝硬化，服用C肝口服抗病毒藥物可以避免肝臟進一步惡化，理論上，可以減少肝癌復發的機率，但發生肝癌的風險仍然是存在的。因此，如果妳的媽媽目前仍測得到C肝病毒，建議還是要服用C肝口服抗病毒藥物。
像妳的媽媽這樣發現肝癌才意外得知自己有B型或C型肝炎的患者，不在少數，而且很多患者的肝臟或多或少都已經有肝纖維化或肝硬化了，如果能夠即早知道自身有無B、C型肝炎，必要時，儘早使用抗病毒藥物，或許就能避免肝炎進展至肝硬化及肝癌的憾事了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》體重沒超標 也可能罹脂肪肝
2020-11-16 05:30
▲非酒精性脂肪肝大部份屬於單純的脂肪堆積，但有少部份合併有脂肪肝炎，長久下來可能演變為肝纖維化、肝硬化及肝癌。（照片提供／肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我的兒子在科技公司上班，常常加班、作息也不太正常，好在每年公司都有提供全身健檢，可以監測一下身體狀況，他今年的體檢報告除了有中度脂肪肝，肝指數GOT：52、GPT：66稍微偏高，三酸甘油酯、膽固醇也高。
我很不解的是，他的體重在標準範圍內，並沒有過重或肥胖，也不喝酒，怎麼會有脂肪肝呢？我一直以為只有過胖或愛喝酒的人，才會有脂肪肝！
A：脂肪肝算是當今最常見的肝病之一，大概有3成的成年人都患有脂肪肝，過去總認為脂肪肝是肥胖者的專利，但研究發現，其實有些體重正常的人，肝臟內還是可能會囤積過多脂肪，進而出現脂肪肝。
這種情況可能與胰島素阻抗有關，正常的情況下，血液中多餘的葡萄糖可以藉由胰島素轉換為肝醣、肌醣或脂肪儲存起來，可是當有胰島素阻抗時，血液中的葡萄糖無法順利進入細胞進行儲存及運用，導致血糖、血脂都升高，因而形成脂肪肝。
此外，內臟脂肪偏高，或是攝取過多高糖、高油及澱粉類食物，缺乏運動等，也都可能造成脂肪肝。
針對非飲酒造成的脂肪肝，大部份都屬於單純的脂肪堆積，也就是雖然有脂肪肝，但是肝指數GOT、GPT都還正常，日後進展至肝硬化及肝癌的風險較低；但有少部份（約5%-10%）的患者，既有脂肪肝又合併有肝指數偏高，此類患者稱為非酒精性脂性肝炎（NASH），長久下來肝炎很可能演變為肝纖維化及肝硬化，肝癌的風險也隨之增高。
您的兒子目前已有中度脂肪肝，肝指數GOT、GPT及血脂也都偏高，目前雖然體重沒有超標，建議還是要規律運動，也應注意飲食，少吃油炸及甜食，唯有體重減輕、血脂降低、體內脂肪減少了，脂肪肝才有機會消失，肝指數也才能恢復正常。
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《愛肝加油站》臨床無法確認肝細胞癌 需考慮肝腫瘤切片檢查
2020-11-30 05:30
▲如果根據影像或抽血檢查報告，仍無法確定是否為肝細胞癌，需考慮做肝腫瘤切片，取得病理診斷。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）
文／許金川
Q：我是一位C型肝炎合併有肝硬化的患者，今年初接受C型肝炎口服新藥治療，順利根治C型肝炎。不過才高興沒多久，上週回診時，醫師告知我的肝臟長出一顆約1.6公分大的腫瘤，電腦斷層檢查後疑似是肝細胞癌，核磁共振卻說是肝硬化的結節。
醫師建議我做肝腫瘤切片，聽到要切片著實嚇到我了，不過，我的胎兒蛋白指數並沒有升高，請問可以先再觀察3個月再來評估切片嗎？
A：胎兒蛋白數值雖然是肝細胞癌的一項參考指標，不過並非每位罹患肝細胞癌的患者胎兒蛋白都會異常升高，反之，胎兒蛋白正常，也不表示就沒問題。臨床上，大概只有1/3的肝癌患者胎兒蛋白指數會高於400ng/ml，小於3公分的小型肝癌，大約有1/3的患者胎兒蛋白是正常的，即便是大型的肝細胞癌，大約有15%的比率胎兒蛋白不會升高。
因此，要做出肝細胞癌的臨床診斷，除了參考胎兒蛋白指數，還需依據腫瘤的形狀大小、患者本身是否為慢性B型及C型肝炎患者、有無肝硬化，以及在有施打顯影劑的電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）影像檢查下，是否有出現肝細胞癌的典型特徵等，才能做出判斷，如果根據以上檢查報告仍無法確定是否為肝細胞癌，就會考慮對肝腫瘤切片送檢，取得病理診斷，以作為後續治療的依據。
您有慢性C型肝炎及肝硬化，好在有定期追蹤，才能在腫瘤1.6公分時，就即時發現，不過因為您的胎兒蛋白正常，加上電腦斷層及核磁共振檢查的結果不太一致，無法做出明確診斷，醫師才會建議您做腫瘤切片，如果真是肝細胞癌，才能儘早治療。
若還是擔心腫瘤切片的風險，也可先保持密集追蹤，約2到3個月後再做影像檢查及抽血檢測胎兒蛋白，屆時再決定後續的治療方向。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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