秤子維的秘密花園

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非侵入性的肝硬化檢查新發展

諮詢／蘇東弘（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師）

撰稿／艾莉緹

肝臟穿刺切片檢查肝硬化雖然準確，不過，民眾聽到切片就感到害怕，因此，醫學上也陸續發展出各種非侵入性的檢查，包括肝臟纖維掃描儀、高頻超音波等，提供病友較能接受的選擇。

有些民眾接受腹部超音波檢查，被告知「肝表面看起來粗粗的」，擔心得睡不著。利用傳統超音波判斷肝臟內部紋理之粗糙度及肝表面之凹凸不平，常因檢查者之判斷能力而致結果會有差異，因而近年來有各種較能客觀呈現肝纖維化程度或肝臟硬度之儀器被發展出來。另外也有一些血液檢查被用來判斷肝纖維化程度，希望將來可取代部分的穿刺切片檢查。

肝臟纖維掃描儀安全性高  準確度可達8成

醫界目前可用來評估肝纖維化及肝臟硬度之儀器，包括肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）及高頻超音波（ARFI, Acoustic Radiation Force Impulse imaging）兩種常用的超音波儀器，以及附加特殊軟體之磁振造影儀器等，其中肝臟纖維掃描儀應是目前臨床檢查上運用最多的方法。

 

 
使用肝臟纖維掃描儀（Fibroscan）檢查肝纖維化情況。

肝臟纖維掃描儀經過多年研究，目前認為其準確度已達8成，幾乎已可取代肝切片檢查。此方法是將儀器探頭頂端，放在右胸外側下方肋間肝臟位置處，頂端對皮膚表皮施壓，並傳導至肝臟，肝臟就會出現「反彈波」，以此反彈波來計算肝的軟硬程度。

現今此儀器已較為普遍、臨床使用也較為廣泛，不少大醫院有此設備，但目前健保並未給付，自費檢查約1500元左右。不過，此方法只能偵測到皮下2.5 -6.5公分的位置，因此，對於皮下組織較厚者（肥胖者），或是已有腹水、肝腫瘤者來說，較無法精準測量。不過，目前已有第二代儀器推出，已能適用於較胖的族群。

其他非侵入性檢查尚屬研究階段

另外，還有幾種非侵入性的檢查已研發出來，只是多用於研究，尚未普遍用於臨床。例如「高頻超音波」，與一般腹部超音波不同，它是透過2.67百萬赫茲脈衝波來計算剪力波速，以估計肝的軟硬度，準確度也在8成左右，但目前尚不普遍，主要仍用於研究範圍。對於有腹水或過度肥胖之病患，仍能被用來判斷其肝臟之硬度。

 
肝纖維掃描器(ARFI)作用原理
資料來源:戴達英醫師 /長庚醫院胃腸肝膽科

 
由西門子公司研發之ARFI。

另外，利用磁振造影檢查加上一種特殊軟體，換算出肝臟組織的硬度，準確度也在8成左右，但因費用較高，目前僅少數醫院有此特殊軟體設備，臨床應用少，主要仍用於研究。

血液檢查指標  輔助肝硬化檢查

除了上述非侵入性影像檢查外，肝硬化也能透過抽血檢查來加以檢測，又分為直接指標與間接指標。

間接指標是指透過一般的血液、生化等檢查，例如將肝功能指數、血小板數量及患者年紀，套入設計的公式，就能計算出肝硬化的狀況，準確度大約7～8成，這種方式所需費用少，但需注意其應用上的限制，才能避免錯誤之判斷。

直接指標則是直接量測與肝纖維化有關的生物指標，例如血液中的膠原蛋白量、玻尿酸的量等，計算出檢驗數值來判定，不過，此方法必須送檢驗室，每次費用約3000～5000元。

穿刺切片  小心出血、感染風險

雖然穿刺切片是肝硬化的黃金診斷標準，但切片屬於侵入性檢查，有千分之一的出血、感染、氣胸、死亡等風險，因此，目前盡量以非侵入性檢查為主，若發現肝硬化就應立即治療，除非一定要確定肝纖維化的程度或是研究上必須更精準的判定肝硬化嚴重度等，才會以穿刺切片來檢查。

 

總之，能夠用來診斷肝硬化的檢查方法愈來愈多，所以B、C肝患者務必定期追蹤檢查，並依照醫師建議治療，才能避免肝硬化持續惡化。

肝硬化檢查方式比較