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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝爹信箱有問必答(33)
撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）
2020-07-15
1.B肝帶原者長期熬夜，需要「補」嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，因工作之故已習慣晚睡及熬夜，很擔心長期下來可能會導致肝臟功能異常。請問對於必須長期熬夜的B肝患者，是否建議需要食補或藥補？
Ａ：並沒有研究資料顯示不正常的生活作息與肝臟功能異常有高度的相關性。生活作息能維持正常當然是最好，但若常因工作需要而長期晚睡及熬夜，建議仍應儘量每日擁有充足的睡眠時間（例如：較晚起床或於白天補充睡眠）。至於食補或藥補無助於保肝，藥補更要小心傷肝之可能性。
2.服用貝樂克可減少良性肝腫瘤發生嗎？.
Ｑ：我有慢性B型肝炎及肝血管瘤。最近超音波檢查又發現另有一個約1.0公分的肝腫瘤，進一步以電腦斷層及磁振造影檢查仍無法判斷其性質，醫師只說比較像血管瘤，但不是很典型，最後住院做了肝切片檢查，幸好結果真的是血管瘤。4個月前曾驗血中B肝病毒量，其數值是1450 IU/mL，GOT和GPT值都是正常。請問若服用貝樂克是否可能減少肝腫瘤的發生（不管其性質）？
Ａ：B肝帶原者若已有肝硬化，應長期服用抗B肝病毒藥物以抑制病毒複製，減少因肝炎發作及纖維化之惡化而增加罹患肝細胞癌之機率，但若沒有肝硬化且GPT、GOT數值正常，則無此效益。
至於良性腫瘤，形成原因大都不是很清楚，也與病毒無關，所以抗病毒藥物無法預防良性腫瘤之發生。
3.高齡罹患晚期肝癌，應如何治療？
Ｑ：爺爺82歲，近3個月來總覺腸胃脹氣，吃得少，最近體重有明顯減輕。到醫院看診做檢查，竟發現爺爺有C型肝炎，且肝臟散佈著許多小腫瘤，有侵犯到血管，也轉移到肺部，醫師說這已是晚期肝癌，建議接受標靶治療或免疫療法。家人間有不同的意見，考慮爺爺年邁是否需要積極治療，但若治療有效，也不想放棄。請問以爺爺的高齡狀況，應該採用那種治療？
Ａ：以往，針對晚期肝癌患者並無有效的治療方式，一年的存活率不到15%。但近年來，標靶藥物及免疫療法之問世，對於晚期肝癌患者的療效甚至可以高達20%。
標靶藥物有第一線藥物（蕾莎瓦、樂衛瑪）及第二線藥物（癌瑞格、癌必定及欣銳擇），均已核准上市使用了。至於免疫療法，也有兩種藥物上市（保疾伏及吉舒達）了。台灣食品藥物管理署近日（2020年8月）也核准癌思停（Avastin）併用癌自禦（Tecentriq）治療晚期肝癌。
病患的年齡並不是影響治療的最主要因素，因為標靶藥物和免疫療法之副作用，一般不會太嚴重，且隨時能中止治療，若高齡患者之身體狀況及肝功能尚可，應可考慮接受治療。
4.C肝治療成功，脾腫大不會消失嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎患者，多年前曾接受干擾素併雷巴威林治療，但因貧血影響到工作，所以那次治療就半途中斷了，之後只有定期追蹤，長久下來，醫師說爸爸的肝臟有輕度的肝硬化且合併有脾臟腫大現象。去年初爸爸接受C肝全口服藥物夏奉寧治療3個月，也成功根除C肝病毒了。但上週回診，醫師說爸爸貧血又變厲害了，可能是脾腫大的緣故。請問C肝治療成功了，脾腫大不會消失嗎？
Ａ：肝硬化併發的脾腫大現象，於C肝病毒被根除後，大多不會消失，僅少數可能因肝纖維化減少而改善。但脾腫大可能導致血小板或白血球數目減少，甚少造成貧血；因此，令尊的貧血原因，最好向血液科醫師請教。
5.C肝治癒後，B肝反而復發？
Ｑ：我爸爸年輕時就知道有B、C型肝炎雙重帶原，定期在肝膽科門診追蹤。幾年前曾因B肝急性發作服用過干安能，多年以來病情倒也相當平順。最近醫師說C肝治療條件大放寬，建議爸爸接受C肝全口服藥物的「宜譜莎」治療，三個月前醫師也宣布C肝治療成功。但此次回診血中肝炎指數有些微的升高，後加驗B肝病毒量檢測為850 IU/mL，數量也不算高，醫師說目前無法判斷是否有B肝發作，建議繼續密切觀察。我們擔心的是C肝治癒後，B型肝炎又復發？
Ａ：有B、C型肝炎病毒合併慢性感染者，在C肝病毒被根除之後，原本穩定被壓制的B肝病毒可能趁機坐大，導致體內B肝病毒量會增加，少數病人甚至肝炎指數升高，出現B型肝炎發作的情況，因此，在C肝治癒後仍需要密切追蹤，就是要及早發現此等情況，必要時需儘快予以治療。
目前令尊血中B肝病毒量仍不高，與肝炎指數之升高應該無關；後續最重要的是密切觀察血中肝炎指數之升降狀況。
6.肝癌手術後是否需要進補？
Ｑ：我們家是B肝家族，我和三個弟弟都是慢性B肝帶原者。最近小弟接受超音波檢查時發現有一個2.3公分的腫瘤，CT檢查後確定是肝癌，很快的安排住院做手術切除，目前恢復狀況相當不錯。只是長輩認為這是大手術，術後需要好好補元氣，但我擔心進補得太厲害會影響到傷口復原。所以想請問術後的調理是否有這個需要？
Ａ：以往，肝癌的治療若是選擇手術切除，也就是傳統手術，會在肚皮上留下相當長的傷口，確實是有「元氣大傷」的情形，因此是需要補充營養促進傷口復原。時至今日，肝癌的切除，除了傳統手術之外，若病情合宜也可採用腹腔鏡切除或達文西機器手臂切除的方式，這些方式的優點是傷口小，復原期短，所以不會有「元氣大傷」的情形，因此也就不一定需要特別的進補。
但若切除肝癌時也同時犧牲不少非癌瘤的肝組織，則於術後會期待肝臟再生以彌補損失的肝臟功能，因此多進食一些較營養（特別是高蛋白）的食物來加強肝臟再生是有其必要的。
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2020-07-15
1.B肝帶原者長期熬夜，需要「補」嗎？
Ｑ：我是慢性B肝帶原者，因工作之故已習慣晚睡及熬夜，很擔心長期下來可能會導致肝臟功能異常。請問對於必須長期熬夜的B肝患者，是否建議需要食補或藥補？
Ａ：並沒有研究資料顯示不正常的生活作息與肝臟功能異常有高度的相關性。生活作息能維持正常當然是最好，但若常因工作需要而長期晚睡及熬夜，建議仍應儘量每日擁有充足的睡眠時間（例如：較晚起床或於白天補充睡眠）。至於食補或藥補無助於保肝，藥補更要小心傷肝之可能性。
2.服用貝樂克可減少良性肝腫瘤發生嗎？.
Ｑ：我有慢性B型肝炎及肝血管瘤。最近超音波檢查又發現另有一個約1.0公分的肝腫瘤，進一步以電腦斷層及磁振造影檢查仍無法判斷其性質，醫師只說比較像血管瘤，但不是很典型，最後住院做了肝切片檢查，幸好結果真的是血管瘤。4個月前曾驗血中B肝病毒量，其數值是1450 IU/mL，GOT和GPT值都是正常。請問若服用貝樂克是否可能減少肝腫瘤的發生（不管其性質）？
Ａ：B肝帶原者若已有肝硬化，應長期服用抗B肝病毒藥物以抑制病毒複製，減少因肝炎發作及纖維化之惡化而增加罹患肝細胞癌之機率，但若沒有肝硬化且GPT、GOT數值正常，則無此效益。
至於良性腫瘤，形成原因大都不是很清楚，也與病毒無關，所以抗病毒藥物無法預防良性腫瘤之發生。
3.高齡罹患晚期肝癌，應如何治療？
Ｑ：爺爺82歲，近3個月來總覺腸胃脹氣，吃得少，最近體重有明顯減輕。到醫院看診做檢查，竟發現爺爺有C型肝炎，且肝臟散佈著許多小腫瘤，有侵犯到血管，也轉移到肺部，醫師說這已是晚期肝癌，建議接受標靶治療或免疫療法。家人間有不同的意見，考慮爺爺年邁是否需要積極治療，但若治療有效，也不想放棄。請問以爺爺的高齡狀況，應該採用那種治療？
Ａ：以往，針對晚期肝癌患者並無有效的治療方式，一年的存活率不到15%。但近年來，標靶藥物及免疫療法之問世，對於晚期肝癌患者的療效甚至可以高達20%。
標靶藥物有第一線藥物（蕾莎瓦、樂衛瑪）及第二線藥物（癌瑞格、癌必定及欣銳擇），均已核准上市使用了。至於免疫療法，也有兩種藥物上市（保疾伏及吉舒達）了。台灣食品藥物管理署近日（2020年8月）也核准癌思停（Avastin）併用癌自禦（Tecentriq）治療晚期肝癌。
病患的年齡並不是影響治療的最主要因素，因為標靶藥物和免疫療法之副作用，一般不會太嚴重，且隨時能中止治療，若高齡患者之身體狀況及肝功能尚可，應可考慮接受治療。
4.C肝治療成功，脾腫大不會消失嗎？
Ｑ：我爸爸是慢性C型肝炎患者，多年前曾接受干擾素併雷巴威林治療，但因貧血影響到工作，所以那次治療就半途中斷了，之後只有定期追蹤，長久下來，醫師說爸爸的肝臟有輕度的肝硬化且合併有脾臟腫大現象。去年初爸爸接受C肝全口服藥物夏奉寧治療3個月，也成功根除C肝病毒了。但上週回診，醫師說爸爸貧血又變厲害了，可能是脾腫大的緣故。請問C肝治療成功了，脾腫大不會消失嗎？
Ａ：肝硬化併發的脾腫大現象，於C肝病毒被根除後，大多不會消失，僅少數可能因肝纖維化減少而改善。但脾腫大可能導致血小板或白血球數目減少，甚少造成貧血；因此，令尊的貧血原因，最好向血液科醫師請教。
5.C肝治癒後，B肝反而復發？
Ｑ：我爸爸年輕時就知道有B、C型肝炎雙重帶原，定期在肝膽科門診追蹤。幾年前曾因B肝急性發作服用過干安能，多年以來病情倒也相當平順。最近醫師說C肝治療條件大放寬，建議爸爸接受C肝全口服藥物的「宜譜莎」治療，三個月前醫師也宣布C肝治療成功。但此次回診血中肝炎指數有些微的升高，後加驗B肝病毒量檢測為850 IU/mL，數量也不算高，醫師說目前無法判斷是否有B肝發作，建議繼續密切觀察。我們擔心的是C肝治癒後，B型肝炎又復發？
Ａ：有B、C型肝炎病毒合併慢性感染者，在C肝病毒被根除之後，原本穩定被壓制的B肝病毒可能趁機坐大，導致體內B肝病毒量會增加，少數病人甚至肝炎指數升高，出現B型肝炎發作的情況，因此，在C肝治癒後仍需要密切追蹤，就是要及早發現此等情況，必要時需儘快予以治療。
目前令尊血中B肝病毒量仍不高，與肝炎指數之升高應該無關；後續最重要的是密切觀察血中肝炎指數之升降狀況。
6.肝癌手術後是否需要進補？
Ｑ：我們家是B肝家族，我和三個弟弟都是慢性B肝帶原者。最近小弟接受超音波檢查時發現有一個2.3公分的腫瘤，CT檢查後確定是肝癌，很快的安排住院做手術切除，目前恢復狀況相當不錯。只是長輩認為這是大手術，術後需要好好補元氣，但我擔心進補得太厲害會影響到傷口復原。所以想請問術後的調理是否有這個需要？
Ａ：以往，肝癌的治療若是選擇手術切除，也就是傳統手術，會在肚皮上留下相當長的傷口，確實是有「元氣大傷」的情形，因此是需要補充營養促進傷口復原。時至今日，肝癌的切除，除了傳統手術之外，若病情合宜也可採用腹腔鏡切除或達文西機器手臂切除的方式，這些方式的優點是傷口小，復原期短，所以不會有「元氣大傷」的情形，因此也就不一定需要特別的進補。
但若切除肝癌時也同時犧牲不少非癌瘤的肝組織，則於術後會期待肝臟再生以彌補損失的肝臟功能，因此多進食一些較營養（特別是高蛋白）的食物來加強肝臟再生是有其必要的。
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