秤子維的秘密花園

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胃食道靜脈瘤：肝硬化潛在危機！有什麼症狀？如何預防？
　
2020-06-05

我們在看電視劇時，有時會看到有人因為過於生氣而吐血，劇裡人物為何吐血，原因不可考，現實生活裡，若有人發生吐血，要懷疑可能是肝硬化併發食道靜脈瘤。

食道靜脈瘤或胃靜脈瘤最常見的原因是肝硬化，但並不是所有肝硬化都會併發胃食道靜脈瘤。肝硬化的分期是以「Child-Turcotte-Pugh（CTP）」分A、B、C 三個等級，評估項目有白蛋白、總膽紅素（黃疸指數）、凝血時間、肝昏迷及腹水５項。B、C級是較嚴重的肝硬化，又稱為失代償性肝硬化，有6成的人會併發胃食道靜脈瘤。

 

嚴重肝硬化同時會併發食道靜脈瘤或是胃靜脈瘤，臨床上以食道靜脈瘤居多，有些嚴重病患，皮膚上的血管表皮也會出現蜘蛛痣（spider angioma）。

 

早期無症狀，嚴重者吐血、解黑便

食道靜脈瘤一開始通常沒有症狀，只能靠內視鏡檢查發現，很嚴重時才會出現吐血、解黑便等症狀。因為食道是一個空腔，當食道靜脈瘤壓力大到一定程度時，很可能在食道管腔中破裂，導致出血。

此外，肝硬化病人因為門靜脈壓力過高，容易造成門靜脈高壓性胃病（Portal hypertensive gastropathy），引起輕微胃發炎，患者易出現腹脹、消化不良等症狀；嚴重者則有胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

不管是食道靜脈瘤或胃靜脈瘤，最令人擔心的是，血管瘤破裂就像打開的水龍頭一樣，血流不止，須緊急送醫止血，不然有生命危險。根據臨床經驗，胃食道靜脈瘤的死亡率達20～30%。

食道靜脈瘤指的是位於食道的靜脈發生曲張腫大的情況，由於脹大的靜脈容易破裂，是引起上消化道出血的常見原因之一，而大量出血也是食道靜脈瘤的危險併發症，失血過多可能導致休克，甚至死亡，因此務必多加小心。

 

什麼人容易罹患食道靜脈瘤？

肝臟疾病的患者十分容易併發食道靜脈瘤，由於肝臟組織病變使該處的靜脈阻塞，血液將轉而流入其他靜脈，如此將使食道處的靜脈壓力過大而容易脹大形成靜脈瘤

(1) 肝硬化患者

(2) 肝炎患者

(3) 酗酒的人

(4) 門靜脈高壓的患者

(5) 遭受寄生蟲感染的人

食道靜脈瘤會出現什麼症狀？

食道靜脈瘤在出血之前通常不會引起明顯症狀，因此容易使患者疏忽大意，肝硬化患者應該定期接受食道內視鏡的檢查，才能在食道靜脈瘤出血之前即時發現並採取治療 。

(1) 吐血或咳血

(2) 油亮的黑色糞便，代表糞便中含有血液

(3) 帶有血液的糞便

(4) 心跳加快

(5) 血壓下降

(6) 頭暈

(7) 失去意識

食道靜脈瘤應該要如何治療？

目前臨床上用來治療食道靜脈瘤最常見的手段是食道靜脈瘤結紮術

(1) 食道靜脈瘤結紮術，透過食道內視鏡進行，用具有彈性的繩帶來拴住靜脈瘤，藉此避免血液進入容易破裂的靜脈瘤中以防止出血

(2) 硬化劑注射治療，同樣需透過食道內視鏡進行

(3) 服用β受體阻滯劑類的藥物，降低靜脈的血壓來減少出血風險

(4) 急性出血的食道靜脈瘤患者可能需要輸液或輸血

定期追蹤，是最好的預防方法

肝硬化併發胃食道靜脈瘤出血最好的預防方法就是定期追蹤。肝硬化患者應定期追蹤胃鏡檢查，以早期發現胃食道靜脈瘤。初次胃鏡檢查如未發現胃食道靜脈瘤，則可以每2~3年做胃鏡追蹤一次；若有發現小靜脈瘤，則可以每半年到一年做一次胃鏡，以追蹤靜脈瘤之變化。

定期做胃鏡檢查外，生活上最好避免需要太用力的動作，如用力解便、咳嗽或抬舉重物等；避免進食過於堅硬、辛辣等食物，生活作息一定要正常，不要服用來路不明的成藥、草藥等可能傷肝的行為。

從根本來說，胃食道靜脈瘤因為肝硬化引起，肝硬化的產生主要是因為B、C型病毒性肝炎或是飲酒過量，造成慢性肝炎所致。所以要預防胃食道靜脈瘤發生，最好的方法就是積極治療B、C肝及酒精性肝炎，以降低肝臟走向肝硬化的機會。因為一旦發生肝硬化併發胃食道靜脈瘤，即使有接受治療，未來患者仍然可能再出血。