愛肝加油站：肝硬化程度不同 影響肝癌的治療選擇
文／許金川
Q：我的父親近日因為拉肚子到診所求診，意外發現肝臟有一顆將近5公分大的腫瘤，醫師趕緊將父親轉診到大醫院，住院之後做了檢查，確定是肝細胞癌。
醫師說因為爸爸有肝硬化，不適合手術切除，建議我們做動脈栓塞治療，剛好隔壁床也住了一位肝癌患者，腫瘤差不多4到5公分，也有肝硬化，可是他卻可以手術切除腫瘤。
為什麼一樣都有肝硬化，醫師卻說爸爸不適合手術呢？
A：臨床上，許多肝癌患者都合併有肝硬化，大都是因為本身就有B型肝炎帶原或感染C型肝炎病毒。肝炎病毒造成肝細胞長期反覆發炎壞死，久而久之形成肝硬化，一部分患者則是長期大量飲酒，引起酒精性肝炎，長久下來也會演變為肝硬化。
隨著肝硬化的嚴重程度不同，肝臟功能也會有不同程度的衰退，一般來說，肝硬化由輕至重分為A、B、C三級，主要依據血中的白蛋白及黃疸指數高低，還有凝血時間長短，以及病患有無腹水或者肝昏迷等5大重點，來區分肝硬化的嚴重度。
肝癌病人在進行治療時，除了要考量腫瘤的特質，包括腫瘤的大小、顆數、位置、有沒有轉移之外，病人本身有無肝硬化？肝臟功能是否正常？也是評估時的重點。
當肝硬化較厲害，肝臟功能不夠理想，如果又動刀切除腫瘤，術後殘存的肝細胞功能不足，再生能力又有限，此時可能會有發生肝臟衰竭的危險。因此，雖然您的父親與隔壁床的患者皆有肝硬化，但肝硬化的嚴重度可能不同，如果只是輕微硬化，評估後，肝功能還可以負荷，是有機會可以接受手術切除腫瘤的；但肝硬化較厲害，退而選擇其他較保守的治療方式，較為合適及安全。
（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
愛肝加油站：B肝治療效果好 肝癌可能再復發
文／許金川
Q︰我媽媽兩年前手術切除肝癌，大約在一年前開始用B型肝炎抗病毒藥物治療，在治療4個月左右，原本偏高的GOT、GPT都恢復正常，目前B肝病毒也測不到了，但肝硬化依舊，並沒有好轉，不過心想既然指數都恢復正常，應該就可以免於肝癌復發的威脅了，怎知上個月追蹤時，卻發現了一顆2.7公分的肝腫瘤，為什麼GOT、GPT的B肝病毒量都已經恢復正常，肝癌卻還是復發了呢？
A：肝癌是否會再復發，以及復發的時間點，臨床上很難明確預測，目前也還沒有一種特效藥可以顯著預防肝癌復發，定期追蹤胎兒蛋白及腹部超音波，是監測肝癌復發最基本也是最重要的方式。
但是對於B型肝炎帶原者，特別是有肝硬化的患者，積極評估是否需要用B型肝炎抗病毒藥物治療，降低B肝病毒的活躍程度，讓肝細胞不要因為B肝病毒而持續發炎壞死，以遏止肝硬化變嚴重，同時也能降低肝癌復發的風險。不過，B肝抗病毒藥物並沒有辦法讓硬化的肝再軟回來，即使治療效果很好，B肝病毒消失了，且GPT也恢復正常，肝癌還是可能再復發的，這點除了病人無奈之外，如何預防肝癌再復發，也是目前醫界致力研究的方向之一。
雖然您媽媽的肝癌復發，讓您與家人大受打擊，但是對於2.7公分大的小型肝癌，治療上的選擇很多，不管是無線射頻燒灼術或動脈栓塞治療，都是可行的方式，如果肝臟功能夠好，甚至也能再次考慮手術切除，至於該如何選擇，就交由醫師為您媽媽做專業判斷了，通常會考量的重點包括腫瘤的位置、旁邊有無大血管，腫瘤的顆數、體積大小，肝功能的優劣等。
（作者為前台大醫院教授，財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站： 肝硬化非突然發生 經年累積造成
文／許金川
Q：舅舅一週前打高爾夫球時，突然間口吐大量鮮血，趕緊送醫院，並做胃鏡檢查發現有食道靜脈瘤，並且因靜脈瘤破裂造成大出血，醫師說是肝硬化導致。
可是舅舅的身體很好，連感冒都很少見，怎麼會突然有肝硬化且合併食道靜脈瘤？該如何預防食道靜脈瘤下一次出血呢？
A：肝硬化就是肝臟變硬了。引起肝硬化的原因很多，常見Ｂ肝病毒、Ｃ肝病毒、酗酒、吃藥、新陳代謝性肝病及自體免疫性肝病等，但是不管是什麼原因引起的肝硬化，都因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以即使肝炎、肝硬化或肝癌初期中期，往往都是沒有感覺的。
肝硬化的形成是一段漫長的病程，絕對不會突然發生，一般都是肝臟早已經反覆發炎許久，但患者未接受檢查也沒有察覺到病情進展，久而久之演變為肝硬化，而肝硬化的合併症包括食道靜脈瘤、腹水、自發性腹膜炎等也可能隨之而來。臨床上常常都是因為食道靜脈瘤破裂出血了，或出現腹水、腳水腫了或眼睛變黃出現黃疸症狀了，才驚覺肝臟生病了。因此平常身強體健，不代表肝臟一定健康。
預防食道靜脈瘤再次出血，可以使用低劑量的乙型接受器阻斷劑來降低門靜脈的壓力，進而減少食道靜脈瘤的壓力，以降低出血的風險。此外，定期追蹤胃鏡檢查，評估靜脈瘤有沒有出血的傾向，必要時，可先做預防性的處置，例如靜脈瘤結紮或注射硬化劑，以避免大出血的危險。如果肝硬化嚴重，常常大出血，或時常肝昏迷，只有換肝，才能根本解決。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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