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愛肝加油站：輪夜班，一定會傷肝嗎？
文／許金川
Ｑ：我今年35歲，有B肝帶原，4年前，因GPT高達600多，在醫師的建議下，服用干安能治療，吃了兩年多停藥。
停藥當時，剛好換工作，新工作必須輪三班，結果停藥半年後，B肝又復發，之後改服貝樂克，我深怕服藥期間輪班，會影響我的肝臟健康，僅輪早、午班，也因此放棄了升遷機會，請問輪值夜班究竟對肝臟有無不良影響？
另外，我目前GPT都恢復正常，醫師建議我持續服用貝樂克，請問長期服用此藥是否適當呢？
Ａ：養生的重要法則之一，就是盡量作息正常，雖然中醫主張熬夜會傷肝，但此肝非彼肝，中醫傷肝主要是指自律神經失調，至於長期熬夜則可能造成生理機能的衰退。目前並無臨床研究證實，熬夜會影響肝臟健康，因此，輪值夜班應該不會使B型肝炎病毒變活躍，或者是影響口服抗病毒藥物的治療效果。
至於B型肝炎的口服抗病毒藥物，包括干安能、干適能、貝樂克或喜必福等，整體療程平均約2年至3年，甚至更久，不像注射藥物干擾素有一個明確的停藥時間點。
臨床上，通常會參考一些抽血指數作為停藥與否的依據，包括e抗原與e抗體的轉換，以及GPT與HBV-DNA（B肝病毒量）。
如果用藥前，e抗原陽性者，需用藥至e抗原轉為陰性，且產生e抗體，肝指數正常，也測不到B肝病毒，上述情況需持續兩次，當中間隔半年以上檢查，才會考慮停藥。
至於用藥前，e抗原陰性者，沒有e抗原轉換時間點可以參考，只能依據GPT與HBV-DNA值來判斷，一般要達肝指數正常且測不到B肝病毒，且此情況要持續3次，當中間隔半年以上的檢查，才能考慮停藥。
您服用貝樂克約一年半，最好可以用藥達到停藥標準再考慮停藥，因為未達停藥時間點停藥，日後B肝再復發的機率較高。
原則上，長期使用貝樂克並沒有特別的副作用或後遺症，也無臨床研究顯示，對人體有何不良影響，但用藥期間，需注意不可受孕，恐怕會影響胎兒健康。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥
文／許金川
Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？
Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。
在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。
您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。
目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉C肝治療 不等於化學治療
文／許金川
Q：奶奶今年60歲了，生小孩時，因為大出血，所以有輸血，可能因此被感染了C型肝炎，定期追蹤大概有5年時間了，最近再追蹤時，醫師建議奶奶要接受C型肝炎治療，可是聽說C型肝炎治療就是化學治療，會讓人十分難受，請問這是真的嗎？治療的成功率高嗎？
A：在以前感染了C型肝炎沒有藥物可以治療，因此，有不少病友慢慢由慢性C型肝炎進入肝硬化，再由肝硬化變成肝癌。
近年來，C型肝炎有了藥物可以治療，將病毒清除，以減少日後發生肝硬化及肝癌的機會。因此，如果醫師評估可以治療，最好與醫師配合。
目前以干擾素加上口服的抗病毒藥物Ribavirin（雷巴威林）合併治療。由於干擾素會抑制骨髓造血系統的運作，所以治療期間會使得白血球與血小板降低，此外，也可能會出現發燒、疲倦、食慾不振、輕微掉髮、精神焦躁、失眠的情況，至於Ribavirin會有貧血與導致畸胎的副作用。
因為這些副作用讓許多人對C肝治療聞之卻步，甚至誤以為干擾素加上Ribavirin合併治療就是所謂的化學治療。臨床上，病患治療時，或多或少都會出現上述一些副作用，導致體力與精神都變差，但即使如此，干擾素加上Ribavirin合併治療與化學治療是完全不同的，不可混為一談。
對於治療時，伴隨而來的副作用，醫師都會密切觀察，包括患者不適的症狀及血球下降程度，必要時，會減低藥量，甚至暫停用藥，故還是有其彈性可做調整。
至於C型肝炎治療的成功率與患者本身的C肝病毒基因型有密切關係。
據統計，基因型第一型者治療成功率約6成，第二基因型者成功率可高達8至9成，但無法在治療前，就預測治療是否會成功，還是要依每位患者治療時的反應而定。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對
文／許金川
Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？
A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝硬化發生 長期反覆發炎導致
文／許金川
Q：爸爸這兩個月來，總覺得腹脹，腳部也有輕微水腫，上週因為解出黑色糞便，我們帶他到醫院求診，超音波及抽血檢查之後才發現爸爸有肝硬化，所以才會陸續出現這些症狀，我印象中，爸爸的身體一直都很好，連感冒都很少見，怎麼會突然肝硬化呢？肝硬化有機會可以恢復嗎？
A：肝臟是人體內最主要的化學處理中心，卻又是人體中，最沉默的器官，當肝細胞發炎受損，若沒有經過抽血及超音波檢查，病人本身並不容易察覺有任何異狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能正常運作，因此，輕微的肝炎、初期的肝硬化，甚至初期的肝癌，病人都是不自覺的，外觀與體力也大多不受影響。
肝硬化絕對不是一朝一夕突然發生的，一定是有某些原因造成肝臟反覆發炎，從慢性肝炎慢慢演變為肝臟纖維化，此階段若沒有好好控制，導致肝臟發炎的原因，長期下來，肝臟纖維化就會轉變為肝硬化，因此，從慢性肝炎到肝纖維化，再進展到肝硬化，通常是一段漫長的病程。
目前當務之急是要釐清肝硬化的原因為何，是因為B肝或C肝病毒導致慢性肝炎？還是因為長期飲酒？或服用藥物所致，或者是有自體免疫性肝炎或脂肪肝等，需找出最根本的原因，對此治療與改善，才能避免肝炎與肝硬化持續惡化。
一旦肝硬化厲害，目前沒有方法可讓肝臟軟化回來，也不可能再回到過去未硬化前的健康，除非肝臟移植，也就是換一顆新的肝臟。
假如您的父親肝硬化日趨嚴重，肝臟功能逐漸衰退，出現肝衰竭的跡象，最後就只有靠肝臟移植，才能重獲新生了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升 並非單一種原因
文／許金川
Q：我的太太今年55歲，兩年前因無緣無故感到異常疲倦，上醫院抽血檢查後，才知道GOT、GPT很高，而且也有B型肝炎，當時胎兒蛋白指數也升高，醫師說這是肝炎導致的，果然，大約3個月後，肝炎慢慢恢復，胎兒蛋白也降至正常了。但是上週追蹤檢查時再抽血，胎兒蛋白又升高了，但這一次GOT、GPT卻完全正常，怎麼會這樣呢？
A：胎兒蛋白是胎兒在母體內所分泌的一種物質，所以媽媽在懷孕時，胎兒蛋白都會升高，但是一旦小孩出生之後，胎兒蛋白就會下降至正常，因此，正常成年人血中的胎兒蛋白是很低的。
可是當肝臟長出肝癌時，大多數的肝癌細胞本身會分泌胎兒蛋白，因此，胎兒蛋白是診斷肝癌的指標。
臨床上，大約有1/3小型肝癌的患者，胎兒蛋白是會升高的；另外，當肝炎發作厲害，肝細胞再生的過程當中，胎兒蛋白也會升高，若生殖器官長了腫瘤，也可能使胎兒蛋白偏高，此外，還有少部分患者的胎兒蛋白升高是不明原因的。由於上述這些情況都可能導致胎兒蛋白偏高，故一旦有胎兒蛋白異常的情況，一定要仔細釐清。
您的太太兩年前因為肝炎發作，使得肝指數、胎兒蛋白都升高。這次肝指數一切正常，但是胎兒蛋白又無故升高，此時就要懷疑是否有存在其他可能的原因了。
由於您的太太有B肝帶原，是肝癌的高危險群，首先要懷疑是不是肝臟長了壞東西，通常會以腹部超音波初步檢查，看看有沒有可疑的病灶，必要時，再以電腦斷層或核磁共振加以確認，如果肝臟檢查正常，就要再進一步檢查生殖器官了。
假如檢查都沒有異狀，也要保持密切的追蹤觀察，包括胎兒蛋白的數據變化及腹部超音波檢查。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉罹患肝癌 務必立即治療
文／許金川
Q：父親今年70多歲，平時很少看醫師，身體算是十分硬朗。他一月份因為腹脹到診所求醫，無意間發現GOT、GPT輕微升高，進一步轉診到大醫院的肝膽科，才發現肝臟有很多顆腫瘤，最大的腫瘤約6到7公分。
醫師說，他應該是原發性的肝腫瘤，就是俗稱的肝癌，但還好他的肝功能還不錯，建議作栓塞治療，但是我搜尋了栓塞治療的相關資料，好像治療之後會很不舒服，我看父親現在不管是體力或食慾都很好，擔心治療之後反而會影響體力，甚至導致肝功能惡化，請問一定要做治療嗎？如果不治療會怎麼樣呢？
A：肝病的最大特點就是沒有症狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以，輕微的肝炎或早期的肝硬化或肝癌，往往病人都沒有什麼特殊症狀，如果真有症狀出現，通常都是大事不妙了，可能治療起來效果有限，且預後也不好。
您的父親目前有多顆肝腫瘤，但好在肝功能不錯，所以，還有機會可以作動脈栓塞治療，但如果因為擔心治療的副作用，而放任肝癌不治療，肝癌越長越多，可能會侵入肝臟內的血管或壓迫膽道，也可能會蔓延到其它器官，例如肺部或骨頭。
此外，也可能因為正常的肝組織越來越少，肝功能也會跟著退化，最後，黃疸、腹水、體重減輕等症狀也會出現，屆時可能很難治療，只能給予一些緩解症狀的支持療法了。
至於動脈栓塞治療在肝癌治療行之有年，治療技術已經相當純熟。一般來說，治療後，可能會出現發燒、腹痛、噁心、嘔吐等副作用，肝功能指數也會些許升高，病患也會顯得比較虛弱、疲倦，但是每位患者出現的症狀不盡相同，嚴重程度也不一。
不過，通常這些不適的副作用會慢慢緩解，病患的體力、精神也會逐漸恢復。如果因為擔心治療的副作用，而猶豫不決，延遲治療，有可能因此而錯失了治療的契機！
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌動脈栓塞治療 通常無法一次OK
文／許金川
Q：媽媽75歲了，最近因為常常腳水腫，上醫院檢查才知道有肝硬化，而且有一顆6到7公分的肝癌腫瘤。入院後，做了好多檢查，最後醫師說不能手術切除，也不能電燒治療，只能做動脈栓塞治療，且栓塞治療不能一次治療完全，可能需要做2到3次。
為什麼不能一次治療完全？得要重複多次治療？到底需要做幾次，才能讓腫瘤消失？
A：肝癌治療大致分為治癒性治療跟非治癒性治療。
治癒性的治療包括手術切除、局部治療（無線射頻燒灼術與酒精注射）及肝臟移植，通常可以完全去除腫瘤；非治癒性療法包含動脈栓塞治療與標靶治療，這兩種方式通常都無法徹底治療腫瘤，但治癒性療法多少可以達到部分控制腫瘤的效果，而非治癒性療法的有效機率更低。
肝臟有7公分大的肝癌腫瘤，且又合併有肝硬化，有可能是肝功能不佳，如果動刀切除肝癌，剩餘的肝臟恐怕無法負荷生理所需。
並不適合局部治療，相較之下，動脈栓塞治療較合適。
動脈栓塞治療是將供應肝癌的動脈堵住，讓腫瘤因為失去血液供應、缺乏養份而壞死，因此，只要栓塞的導管儘量深入靠近腫瘤，理論上，栓塞效果就會越理想，但有些發現較晚的肝癌，會有許多細小的血管跟著生長出來，供應腫瘤的血管可能不只一條，此時，就會增加栓塞上的困難，往往治療一次無法完全，需要一次治療之後，依據栓塞的效果再決定第二次，甚至第三次的治療時間。
因此，很難一開始就預測要做幾次栓塞，才會治療完全。此外，栓塞治療時，也要衡量病人本身的肝臟功能與體力是否已經恢復。
假如肝功能或病人體力不夠理想，即使還有殘存的腫瘤，還是要先保持觀察，不能馬上治療，以免肝臟不堪負荷，引起肝臟衰竭。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝水泡若無症狀 不需積極治療
文／許金川
Q：我的母親肝臟長了許多水泡，最大顆的水泡約有10多公分。幾年前，她曾動過一次手術，但最近其中一顆水泡又大到10公分，醫師認為，母親的肝臟檢驗數據都正常，目前不需再治療，可是母親老是腹脹，她覺得是水泡撐在腹中造成。
請問是否有類似羊膜穿刺的手術能夠抽出水泡中的水，以減輕母親不舒服的情況？如果不處理，水泡這麼多又這麼大，會不會影響身體健康呢？
A：肝水泡又稱作肝囊腫，可以說是肝臟內十分常見的一種良性腫瘤，發生原因跟個人體質有關，常都是在腹部超音波檢查時，無意間被檢查出來。如果確定診斷是肝水泡，原則上，肝水泡並不會有惡性的變化，對患者的健康也無大礙。
大部分的患者肝臟功能都很正常，也不會有特別的症狀顯現出來，除非水泡很多、很大，整個肝臟腫得很大，壓迫到胃就可能引起腹脹，尤其在飯後更會感覺。事實上，大部分的病友都是一輩子與水泡「和平共處」。
臨床上，如果病人的肝臟功能沒有受到影響，也沒有不舒服的症狀，不會積極建議治療肝水泡。
您的母親的腹脹問題，不一定就是水泡所致，也可能是胃或大腸出了問題，最好進一步釐清，假如其他可能原因都已排除，腹脹確實是水泡所引起，屆時再考慮是否對肝水泡治療，以緩解腹脹不適。
至於肝水泡治療大概有兩種方式，一是利用超音波定位，將細針放入水泡內，抽出水泡中的水，同時打入無水酒精或其他藥物讓水泡壁的細胞不會再分泌液體出來，或者是以手術方式切除水泡或打洞，讓水泡內的液體流到腹腔內。但不管是何種治療方式，水泡有可能在治療之後，又再長出來，因此，通常不必積極治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
愛肝加油站：輪夜班，一定會傷肝嗎？
文／許金川
Ｑ：我今年35歲，有B肝帶原，4年前，因GPT高達600多，在醫師的建議下，服用干安能治療，吃了兩年多停藥。
停藥當時，剛好換工作，新工作必須輪三班，結果停藥半年後，B肝又復發，之後改服貝樂克，我深怕服藥期間輪班，會影響我的肝臟健康，僅輪早、午班，也因此放棄了升遷機會，請問輪值夜班究竟對肝臟有無不良影響？
另外，我目前GPT都恢復正常，醫師建議我持續服用貝樂克，請問長期服用此藥是否適當呢？
Ａ：養生的重要法則之一，就是盡量作息正常，雖然中醫主張熬夜會傷肝，但此肝非彼肝，中醫傷肝主要是指自律神經失調，至於長期熬夜則可能造成生理機能的衰退。目前並無臨床研究證實，熬夜會影響肝臟健康，因此，輪值夜班應該不會使B型肝炎病毒變活躍，或者是影響口服抗病毒藥物的治療效果。
至於B型肝炎的口服抗病毒藥物，包括干安能、干適能、貝樂克或喜必福等，整體療程平均約2年至3年，甚至更久，不像注射藥物干擾素有一個明確的停藥時間點。
臨床上，通常會參考一些抽血指數作為停藥與否的依據，包括e抗原與e抗體的轉換，以及GPT與HBV-DNA（B肝病毒量）。
如果用藥前，e抗原陽性者，需用藥至e抗原轉為陰性，且產生e抗體，肝指數正常，也測不到B肝病毒，上述情況需持續兩次，當中間隔半年以上檢查，才會考慮停藥。
至於用藥前，e抗原陰性者，沒有e抗原轉換時間點可以參考，只能依據GPT與HBV-DNA值來判斷，一般要達肝指數正常且測不到B肝病毒，且此情況要持續3次，當中間隔半年以上的檢查，才能考慮停藥。
您服用貝樂克約一年半，最好可以用藥達到停藥標準再考慮停藥，因為未達停藥時間點停藥，日後B肝再復發的機率較高。
原則上，長期使用貝樂克並沒有特別的副作用或後遺症，也無臨床研究顯示，對人體有何不良影響，但用藥期間，需注意不可受孕，恐怕會影響胎兒健康。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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愛肝加油站／B肝病毒量高達千萬 仍建議使用抗病毒藥
文／許金川
Ｑ：我今年55歲，有B肝帶原，也有輕微肝硬化，但是我的GOT、GPT（肝功能指數）時而正常，時而偏高。最近醫師幫我驗了B肝病毒量，病毒量上千萬，醫師考慮幫我用口服抗病毒藥物治療，但是最近我的GOT44、GPT52，只高出正常值一點點，健保沒有給付，請問這樣也要治療嗎？
Ａ：B型肝炎是否要進行治療，除了參考肝指數GOT、GPT之外，B型肝炎病毒量、肝臟是否有纖維化及肝硬化，都是評估的重點，但是目前健保給付規範與醫界的治療共識有落差，因此，有部分需要治療的病人，仍無法享有健保給付。
在健保給付方面，對於e抗原陽性者，如果GPT高於正常值5倍以上，健保可以給付口服抗病毒藥物一年半，或注射藥物干擾素半年，但如果GPT介於2至5倍之間，需要進行肝臟切片，確定核心抗原（HBcAg）陽性，並且有慢性肝炎變化，健保才會給付；至於e抗原陰性者，需GPT高於正常值兩倍以上，且一定要經過肝臟切片，證實HBcAg陽性，健保才會給付。
您長期以來，肝指數都起伏不定，歸屬於慢性B型肝炎，也就是肝臟因為B肝病毒長期處於慢性發炎狀態。雖然最近肝指數只偏高一點，也未達健保給付的最基本正常值兩倍以上，由於先前抗病毒藥物還不是很理想，因此以前醫師是不會建議使用。
目前健保給付就是根據多年前的醫療觀念制定的，但近年來，陸續有更好的抗病毒藥物問世。醫界對B肝的治療日趨積極，因此以最近世界的醫療共識來看，您的年紀超過40歲，又有肝硬化，同時血中的病毒量也高達千萬，還是會建議使用抗病毒藥物治療，減少肝臟發炎，以避免肝硬化進一步惡化。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉C肝治療 不等於化學治療
文／許金川
Q：奶奶今年60歲了，生小孩時，因為大出血，所以有輸血，可能因此被感染了C型肝炎，定期追蹤大概有5年時間了，最近再追蹤時，醫師建議奶奶要接受C型肝炎治療，可是聽說C型肝炎治療就是化學治療，會讓人十分難受，請問這是真的嗎？治療的成功率高嗎？
A：在以前感染了C型肝炎沒有藥物可以治療，因此，有不少病友慢慢由慢性C型肝炎進入肝硬化，再由肝硬化變成肝癌。
近年來，C型肝炎有了藥物可以治療，將病毒清除，以減少日後發生肝硬化及肝癌的機會。因此，如果醫師評估可以治療，最好與醫師配合。
目前以干擾素加上口服的抗病毒藥物Ribavirin（雷巴威林）合併治療。由於干擾素會抑制骨髓造血系統的運作，所以治療期間會使得白血球與血小板降低，此外，也可能會出現發燒、疲倦、食慾不振、輕微掉髮、精神焦躁、失眠的情況，至於Ribavirin會有貧血與導致畸胎的副作用。
因為這些副作用讓許多人對C肝治療聞之卻步，甚至誤以為干擾素加上Ribavirin合併治療就是所謂的化學治療。臨床上，病患治療時，或多或少都會出現上述一些副作用，導致體力與精神都變差，但即使如此，干擾素加上Ribavirin合併治療與化學治療是完全不同的，不可混為一談。
對於治療時，伴隨而來的副作用，醫師都會密切觀察，包括患者不適的症狀及血球下降程度，必要時，會減低藥量，甚至暫停用藥，故還是有其彈性可做調整。
至於C型肝炎治療的成功率與患者本身的C肝病毒基因型有密切關係。
據統計，基因型第一型者治療成功率約6成，第二基因型者成功率可高達8至9成，但無法在治療前，就預測治療是否會成功，還是要依每位患者治療時的反應而定。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對
文／許金川
Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？
A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝硬化發生 長期反覆發炎導致
文／許金川
Q：爸爸這兩個月來，總覺得腹脹，腳部也有輕微水腫，上週因為解出黑色糞便，我們帶他到醫院求診，超音波及抽血檢查之後才發現爸爸有肝硬化，所以才會陸續出現這些症狀，我印象中，爸爸的身體一直都很好，連感冒都很少見，怎麼會突然肝硬化呢？肝硬化有機會可以恢復嗎？
A：肝臟是人體內最主要的化學處理中心，卻又是人體中，最沉默的器官，當肝細胞發炎受損，若沒有經過抽血及超音波檢查，病人本身並不容易察覺有任何異狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要存有1/4正常的肝細胞，肝臟就能正常運作，因此，輕微的肝炎、初期的肝硬化，甚至初期的肝癌，病人都是不自覺的，外觀與體力也大多不受影響。
肝硬化絕對不是一朝一夕突然發生的，一定是有某些原因造成肝臟反覆發炎，從慢性肝炎慢慢演變為肝臟纖維化，此階段若沒有好好控制，導致肝臟發炎的原因，長期下來，肝臟纖維化就會轉變為肝硬化，因此，從慢性肝炎到肝纖維化，再進展到肝硬化，通常是一段漫長的病程。
目前當務之急是要釐清肝硬化的原因為何，是因為B肝或C肝病毒導致慢性肝炎？還是因為長期飲酒？或服用藥物所致，或者是有自體免疫性肝炎或脂肪肝等，需找出最根本的原因，對此治療與改善，才能避免肝炎與肝硬化持續惡化。
一旦肝硬化厲害，目前沒有方法可讓肝臟軟化回來，也不可能再回到過去未硬化前的健康，除非肝臟移植，也就是換一顆新的肝臟。
假如您的父親肝硬化日趨嚴重，肝臟功能逐漸衰退，出現肝衰竭的跡象，最後就只有靠肝臟移植，才能重獲新生了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉胎兒蛋白升 並非單一種原因
文／許金川
Q：我的太太今年55歲，兩年前因無緣無故感到異常疲倦，上醫院抽血檢查後，才知道GOT、GPT很高，而且也有B型肝炎，當時胎兒蛋白指數也升高，醫師說這是肝炎導致的，果然，大約3個月後，肝炎慢慢恢復，胎兒蛋白也降至正常了。但是上週追蹤檢查時再抽血，胎兒蛋白又升高了，但這一次GOT、GPT卻完全正常，怎麼會這樣呢？
A：胎兒蛋白是胎兒在母體內所分泌的一種物質，所以媽媽在懷孕時，胎兒蛋白都會升高，但是一旦小孩出生之後，胎兒蛋白就會下降至正常，因此，正常成年人血中的胎兒蛋白是很低的。
可是當肝臟長出肝癌時，大多數的肝癌細胞本身會分泌胎兒蛋白，因此，胎兒蛋白是診斷肝癌的指標。
臨床上，大約有1/3小型肝癌的患者，胎兒蛋白是會升高的；另外，當肝炎發作厲害，肝細胞再生的過程當中，胎兒蛋白也會升高，若生殖器官長了腫瘤，也可能使胎兒蛋白偏高，此外，還有少部分患者的胎兒蛋白升高是不明原因的。由於上述這些情況都可能導致胎兒蛋白偏高，故一旦有胎兒蛋白異常的情況，一定要仔細釐清。
您的太太兩年前因為肝炎發作，使得肝指數、胎兒蛋白都升高。這次肝指數一切正常，但是胎兒蛋白又無故升高，此時就要懷疑是否有存在其他可能的原因了。
由於您的太太有B肝帶原，是肝癌的高危險群，首先要懷疑是不是肝臟長了壞東西，通常會以腹部超音波初步檢查，看看有沒有可疑的病灶，必要時，再以電腦斷層或核磁共振加以確認，如果肝臟檢查正常，就要再進一步檢查生殖器官了。
假如檢查都沒有異狀，也要保持密切的追蹤觀察，包括胎兒蛋白的數據變化及腹部超音波檢查。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉罹患肝癌 務必立即治療
文／許金川
Q：父親今年70多歲，平時很少看醫師，身體算是十分硬朗。他一月份因為腹脹到診所求醫，無意間發現GOT、GPT輕微升高，進一步轉診到大醫院的肝膽科，才發現肝臟有很多顆腫瘤，最大的腫瘤約6到7公分。
醫師說，他應該是原發性的肝腫瘤，就是俗稱的肝癌，但還好他的肝功能還不錯，建議作栓塞治療，但是我搜尋了栓塞治療的相關資料，好像治療之後會很不舒服，我看父親現在不管是體力或食慾都很好，擔心治療之後反而會影響體力，甚至導致肝功能惡化，請問一定要做治療嗎？如果不治療會怎麼樣呢？
A：肝病的最大特點就是沒有症狀，這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，所以，輕微的肝炎或早期的肝硬化或肝癌，往往病人都沒有什麼特殊症狀，如果真有症狀出現，通常都是大事不妙了，可能治療起來效果有限，且預後也不好。
您的父親目前有多顆肝腫瘤，但好在肝功能不錯，所以，還有機會可以作動脈栓塞治療，但如果因為擔心治療的副作用，而放任肝癌不治療，肝癌越長越多，可能會侵入肝臟內的血管或壓迫膽道，也可能會蔓延到其它器官，例如肺部或骨頭。
此外，也可能因為正常的肝組織越來越少，肝功能也會跟著退化，最後，黃疸、腹水、體重減輕等症狀也會出現，屆時可能很難治療，只能給予一些緩解症狀的支持療法了。
至於動脈栓塞治療在肝癌治療行之有年，治療技術已經相當純熟。一般來說，治療後，可能會出現發燒、腹痛、噁心、嘔吐等副作用，肝功能指數也會些許升高，病患也會顯得比較虛弱、疲倦，但是每位患者出現的症狀不盡相同，嚴重程度也不一。
不過，通常這些不適的副作用會慢慢緩解，病患的體力、精神也會逐漸恢復。如果因為擔心治療的副作用，而猶豫不決，延遲治療，有可能因此而錯失了治療的契機！
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝癌動脈栓塞治療 通常無法一次OK
文／許金川
Q：媽媽75歲了，最近因為常常腳水腫，上醫院檢查才知道有肝硬化，而且有一顆6到7公分的肝癌腫瘤。入院後，做了好多檢查，最後醫師說不能手術切除，也不能電燒治療，只能做動脈栓塞治療，且栓塞治療不能一次治療完全，可能需要做2到3次。
為什麼不能一次治療完全？得要重複多次治療？到底需要做幾次，才能讓腫瘤消失？
A：肝癌治療大致分為治癒性治療跟非治癒性治療。
治癒性的治療包括手術切除、局部治療（無線射頻燒灼術與酒精注射）及肝臟移植，通常可以完全去除腫瘤；非治癒性療法包含動脈栓塞治療與標靶治療，這兩種方式通常都無法徹底治療腫瘤，但治癒性療法多少可以達到部分控制腫瘤的效果，而非治癒性療法的有效機率更低。
肝臟有7公分大的肝癌腫瘤，且又合併有肝硬化，有可能是肝功能不佳，如果動刀切除肝癌，剩餘的肝臟恐怕無法負荷生理所需。
並不適合局部治療，相較之下，動脈栓塞治療較合適。
動脈栓塞治療是將供應肝癌的動脈堵住，讓腫瘤因為失去血液供應、缺乏養份而壞死，因此，只要栓塞的導管儘量深入靠近腫瘤，理論上，栓塞效果就會越理想，但有些發現較晚的肝癌，會有許多細小的血管跟著生長出來，供應腫瘤的血管可能不只一條，此時，就會增加栓塞上的困難，往往治療一次無法完全，需要一次治療之後，依據栓塞的效果再決定第二次，甚至第三次的治療時間。
因此，很難一開始就預測要做幾次栓塞，才會治療完全。此外，栓塞治療時，也要衡量病人本身的肝臟功能與體力是否已經恢復。
假如肝功能或病人體力不夠理想，即使還有殘存的腫瘤，還是要先保持觀察，不能馬上治療，以免肝臟不堪負荷，引起肝臟衰竭。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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〈愛肝加油站〉肝水泡若無症狀 不需積極治療
文／許金川
Q：我的母親肝臟長了許多水泡，最大顆的水泡約有10多公分。幾年前，她曾動過一次手術，但最近其中一顆水泡又大到10公分，醫師認為，母親的肝臟檢驗數據都正常，目前不需再治療，可是母親老是腹脹，她覺得是水泡撐在腹中造成。
請問是否有類似羊膜穿刺的手術能夠抽出水泡中的水，以減輕母親不舒服的情況？如果不處理，水泡這麼多又這麼大，會不會影響身體健康呢？
A：肝水泡又稱作肝囊腫，可以說是肝臟內十分常見的一種良性腫瘤，發生原因跟個人體質有關，常都是在腹部超音波檢查時，無意間被檢查出來。如果確定診斷是肝水泡，原則上，肝水泡並不會有惡性的變化，對患者的健康也無大礙。
大部分的患者肝臟功能都很正常，也不會有特別的症狀顯現出來，除非水泡很多、很大，整個肝臟腫得很大，壓迫到胃就可能引起腹脹，尤其在飯後更會感覺。事實上，大部分的病友都是一輩子與水泡「和平共處」。
臨床上，如果病人的肝臟功能沒有受到影響，也沒有不舒服的症狀，不會積極建議治療肝水泡。
您的母親的腹脹問題，不一定就是水泡所致，也可能是胃或大腸出了問題，最好進一步釐清，假如其他可能原因都已排除，腹脹確實是水泡所引起，屆時再考慮是否對肝水泡治療，以緩解腹脹不適。
至於肝水泡治療大概有兩種方式，一是利用超音波定位，將細針放入水泡內，抽出水泡中的水，同時打入無水酒精或其他藥物讓水泡壁的細胞不會再分泌液體出來，或者是以手術方式切除水泡或打洞，讓水泡內的液體流到腹腔內。但不管是何種治療方式，水泡有可能在治療之後，又再長出來，因此，通常不必積極治療。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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