秤子維的秘密花園

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肝爹信箱有問必答(13)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）

1. 黃疸指數持續升高，一定得換肝嗎?

Q. 我先生今年40歲，有B肝帶原，由於工作很忙碌，從未追蹤肝臟狀況。兩週前他突然感到疲倦、腹脹、食慾差，就醫檢查發現肝發炎指數（GOT、GPT）高達2,000 u/dL，且有黃疸，醫師趕緊安排入院。目前GPT降到1000多，可是黃疸指數卻不降反升，已升到11mg/d L。目前已服用貝樂克。但今天早上醫師卻告知我們要盡快做肝臟移植評估，難道沒有其他方法讓他恢復嗎？

A. 一般來說，B肝帶原者幾乎都沒有症狀，一旦有黃疸和其它症狀時，通常表示肝臟已經面臨失代償狀態了。

您的先生為慢性B型肝炎急性發作，已到了肝失代償甚至肝衰竭的程度，服用抗B肝病毒藥物是為了壓制B肝病毒的複製活性，降低B肝病毒量，減緩肝臟繼續發炎，希望肝臟功能不要持續惡化。

但有時肝發炎實在太厲害了，超出肝臟修復程度，此時黃疸指數會持續升高，表示肝臟功能持續惡化，到此地步時肝臟移植是唯一也是最積極的救命方式。

2. 肝臟有多顆腫瘤，適合哪種治療？

Q. 我父親因肚子痛，到醫院檢查發現肝臟內有7、8顆1到2公分大的腫瘤，左、右肝都有，我父親年事已高，請問要採取那種方式治療比較好？醫師建議使用栓塞治療，但我上網查過，電燒治療傷口比較小也比較適合年紀大的病患，為何醫師不考慮採用電燒治療？

A. 令尊肝內的腫瘤應先確認為那種性質。若最後證實是肝細胞癌時，電燒治療宜限於腫瘤顆數3顆以下，你父親已有7、8顆腫瘤，不適用電燒治療。栓塞治療比較能同時治療多顆腫瘤，也能分次治療，因此目前最好的選擇是腫瘤栓塞治療。

3. 第二次做干擾素治療，副作用會比第一次嚴重嗎？

Q. 我女兒不幸感染到C型肝炎，兩年前曾接受干擾素治療而得以控制病情，但停藥後3個月，C肝病毒又出現了，醫師表示治療並不算成功。最近醫師又幫她檢驗病毒量，已經高到1,500,000 IU/mL，醫師建議再做一次治療。但我想到她上次治療的樣子，就好心疼。請問再度接受干擾素治療的副作用會不會比第一次嚴重呢？此外，兩次干擾素的劑型似乎不太一樣，這會有影響嗎？

A. C型肝炎的主流治療至今仍然是合併干擾素注射加上口服Ribavirin。雖然治療成功的機率可高達7～8成，但由於治療期間可能出現多種副作用，確實會讓C肝病人感到不適。再度接受C肝治療，副作用是否會更嚴重，無法預知，但因療程一般會長達一年，因此要先有心理準備。

長效型干擾素目前有Peg - Intron及Pegasys兩種廠牌，成份都是干擾素，兩者在化學結構上只有些許不同，但其療效與副作用都是差不多。

4. 同樣肝指數偏高，為何太太需治療我就不用？

Q. 我是B肝帶原者，我太太則同時有B肝和C肝。我們聽到廣播，知道肝病的可怕才開始定期追蹤。上週回診時，醫師要我太太積極接受治療，效果好時可能連B肝都會不見，而我情況穩定建議追蹤就好。我疑惑的是我倆的肝指數都在70～80，為何我不需治療而我太太卻要接受干擾素治療？既然干擾素可能將Ｂ肝治癒，為何我不可以用？

A. 雖然不知道你太太的詳細資料，不過同時有B肝和C肝的病人，其慢性肝炎大多是C肝病毒所導致。合併干擾素注射和口服Ribavirin治療C肝或B肝加C肝之成功機率差不多；C肝被治癒後，有時B肝會發作，但也可能一併被控制，至於B肝會痊癒至今仍無法實現，至多血中B肝病毒表面抗原(HBsAg)消失，甚至產生表面抗體，

基本上仍是B肝帶原者，因此仍需定期追蹤。由於C肝治癒率高達7、8成，健保署積極鼓勵病人接受治療，因此給付門檻甚低，只要血中anti-HCV呈陽性反應，HCV RNA 測得到，GPT值異常上升，即可接受治療。

你的血中GPT值似乎一直都沒有超越正常範圍上限2倍，依目前健保對B肝治療之給付規範，不需立即治療，但應密切追蹤。

5. B肝導致肝功能再度升高，是否可能靠免疫功能控制？

Q. 我兒子有慢性B型肝炎，肝指數長期不正常。二年前，GPT值曾高到200，有接受干擾素治療，G P T有恢復到正常範圍，因健保只給付半年而停藥。但e抗原仍存在，B肝病毒量並未完全消失。持續追蹤半年後GPT值又逐漸升高，目前是110，醫師認為應再接受治療。我兒子現在47歲，想靠自己的免疫功能將B肝加以控制，不知是否可能？

A. 慢性B肝帶原者，在青春期至40歲左右這段時間，若無法經由人體的免疫系統清除病毒（即病毒廓清期），其後要使e抗原陰轉的機率將愈來愈小。

你兒子曾接受干擾素治療而仍未能使e抗原及病毒量被有效抑制，之後肝炎又復發是可能的，持續發炎而不治療，可能會慢慢演變成肝硬化。若肝炎復發，健保給付之規定是在干擾素治療終止後須觀察一年才能再度用藥，故現階段只能密切觀察，停藥滿一年後可考慮再使用干擾素或口服抗B肝病毒藥物（貝樂克、喜必福或惠立妥）。但若肝炎太嚴重而導致肝臟失代償狀態，則可馬上採用口服抗B肝病毒藥物。

6. 有B肝且併發肝癌，服用B肝藥物竟需自費？

Q. 我今年50歲，是一位B肝帶原併發肝癌的病患。約半年前接受電燒治療，目前狀況穩定，但我血中的GPT值一直有點偏高，大約50～60，B肝病毒量是500多萬，且e抗原呈陽性。

醫師說，我沒有肝硬化，如果要服用抗B肝病毒的藥物，需要自費。請問為什麼我都已經是肝癌病人了，健保卻沒有給付我的B肝治療呢？

A. 目前健保對B肝治療的給付，並沒有將肝癌列入考慮。現行健保對於B肝治療的給付可分為兩部分，一是針對沒有肝硬化的慢性B型肝炎患者，主要依據病人的GPT值有無高於正常值上限的2倍以上，其詳細規定請見本會編製『B型肝炎治療小手冊』。

另一給付對象是B肝併有肝硬化，且其血中B肝病毒量高於2,000IU/mL者，健保長期給付B肝治療。雖然您是肝癌病患，但是並沒有符合上述的健保給付規定。不過，依您的病情看來，B肝病毒數高，e抗原又是陽性，GPT也持續不正常，或許可以考慮自費服用抗B肝病毒藥物，降低B肝病毒量，對於預防日後肝癌復發，應該有所助益。我們會繼續努力對於類似病患，向健保署爭取給付。
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