秤子維的秘密花園

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《愛肝加油站》可以捐血 不表示肝臟一定健康沒問題
　
文／許金川

Q：我的父親是肝硬化合併肝癌患者，3年前過世了。我本身沒有B肝帶原或感染C肝，所以並沒有特別追蹤。但我跟太太每年都會去捐血，也都有收到報告，每年報告一切正常沒問題，請問既然可以捐血，而且報告都正常，是否就表示我的肝臟健康沒有問題呢？　  

A：捐血中心做的抽血檢查項目大致包含血型、肝功能指數ALT、HBsAg（B肝表面抗原）、B型肝炎病毒、anti-HCV（C肝抗體）、C型肝炎病毒、HLTV（人類嗜T淋巴球病毒抗體）等。

如果抽血結果一切沒問題，可以捐血，表示肝功能指數ALT正常，目前肝臟沒有發炎的跡象，但如果要確認肝臟有沒有肝臟纖維化或肝硬化或長了肝腫瘤，需要做腹部超音波檢查才能得知。

另外，血液中HBsAg/anti-HCV呈陰性，且驗不到B型肝炎病毒及C型肝炎病毒，表示您並沒有B肝帶原或C肝感染，體內也沒有B肝或C肝病毒，即肝臟目前沒有發炎的跡象。

但由於您沒有做過超音波檢查，因此，無法得知肝臟有無纖維化或肝硬化或肝癌，所以，即使可以定期捐血，也不表示肝臟一定完全健康無虞，加上您的父親是肝癌病患，最好還是每年至少做一次超音波檢查，比較放心。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》－脂肪肝可能也會導致肝指數異常

文／許金川

Q：我是一位慢性B型肝炎患者，大約一年前開始用「抗B肝病毒藥物」治療。

最近我的B肝病毒已經降至測不到了，GOT、GPT雖然也有下降，但很奇怪的是GOT、GPT始終無法降到正常值內，大約都在50-70之間。

我一直覺得納悶，醫師說這是因為我的脂肪肝太厲害造成，要我先減重，減重後的指數應該就會慢慢下降，難道減重也能保肝嗎？　  

A：慢性B型肝炎患者在使用抗B肝病毒藥物之後，B肝病毒的複製繁殖會被抗病毒藥物抑制，因此在用藥一段期間之後，B肝病毒量會開始下降，最終目標就是希望可以降至測不到的程度。

基本上在B肝病毒消失之後，GOT、GPT應該也要恢復正常才是，但如果B肝病毒下降了，但GOT、GPT遲遲無法回歸正常，就表示還存在其他原因造成肝指數不正常。

用藥一年至今，B肝病毒消失了，可是GOT、GPT仍徘徊在50-70之間，表示目前GOT、GPT升高已非B肝病毒所致。

由於您有中度脂肪肝，脂肪肝確實是造成肝細胞發炎常見的原因之一，因此醫師才會要您先減重。

理論上，在體重減輕之後，脂肪肝的程度應該也會隨之減輕，GOT、GPT也才能逐漸恢復正常。

所以，減重真的也能保肝嗎？應該說減重消脂，讓脂肪肝消失或減輕程度，肝臟就能免於脂性肝炎的危機，寶貝肝臟也就多一份保障囉！

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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愛肝加油站 ─ 酒精性肝硬化 初期有時不好診斷

文／許金川

Q：因為開餐廳，常應客人要求，得要喝酒。最近一位好友因為肝病住院，才猛然想起好久沒有追蹤B型肝炎的情形了，趕緊就醫檢查。

結果發現我的肝指數正常，可是醫師說我的脂肪肝滿厲害的，而且可能已經有酒精性肝硬化了。

脂肪肝也會造成肝硬化？我該怎麼做才能消除肝硬化？

A：B型肝炎帶原或C型肝炎感染或長期飲酒、經常使用來路不明的中草藥、偏方或保健食品等，甚至脂肪肝都可能造成肝臟發炎。一旦肝臟反覆發炎，久而久之可能就形成肝臟纖維化，如果遲遲沒有控制肝炎的情況，確實就會演變為肝硬化了。

您有慢性B型肝炎帶原，又長期飲酒，可說是暴露在雙重危險之中，因為B型肝炎病毒與酒精都可能造成肝細胞損傷壞死，但酒精性肝炎通常還會合併有較明顯的脂肪肝，所以腹部超音波看起來肝臟會顯得白白、亮亮、肥肥的，較難清楚診斷肝臟的質地有沒有粗糙，因此，有時在初期較難診斷有沒有肝硬化。

依您目前的肝臟情況，要辨別肝硬化的根本原因並不容易，除非做肝臟切片，建議先抽血檢驗B型肝炎e抗原與B型肝炎病毒數，了解目前B肝病毒的活性，並持續觀察GPT的變化，再依此決定是否用B肝的抗病毒藥物治療。

此外，酒精一定要減量，最好少碰為妙，否則酒精傷肝於無形。如果持續飲酒，肝硬化一定會越來越嚴重，罹患肝癌的風險也隨之升高。

如果肝功能越來越差，出現眼睛黃、皮膚黃等黃疸症狀及腹水、水腫時，就真的無法找回肝臟健康了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》B肝病毒高 不一定需要馬上用藥治療  

文／許金川

Q：我的兒子今年32歲，B肝帶原，兩年前肝指數正常，但是B肝病毒量很高，雖然醫師沒有建議我們要治療，但我們還是自費使用「貝樂克」治療半年，等病毒量下降後，就停藥了。

沒想到這幾個月，他的肝指數節節高升，目前GOT、GPT已經600多，B肝病毒量高達一億，這次醫師建議他要用藥治療。為什麼兩次的B肝病毒都很高，但醫師的處置卻不同？  

A：「如果B肝患者的B肝病毒量很高，是不是就要趕緊用藥治療？」其實並不一定，臨床上，還會綜合評估e抗原是陽性或陰性、GPT升高的程度，以及腹部超音波有無肝纖維化或肝硬化等，才能決定是否需要用抗病毒藥物治療。

假如B肝病毒量很高，可是肝指數GOT、GPT都正常，表示雖然體內的B肝病毒很活躍，但並沒有造成肝臟發炎，如果超音波也沒有纖維化或肝硬化，通常就會先保持追蹤觀察，暫時不需用藥治療。但如果B肝病毒量很高，GPT也持續異常升高超過兩倍以上，就表示B肝病毒很活躍，同時也引起肝細胞發炎壞死，此時就會考慮用抗病毒藥物治療了。

因此，您的兒子兩年前與現在的B肝病毒數都很高，可是兩年前的GOT、GPT是正常的，現在的GOT、GPT卻高達600多，如果沒有存在其他引起肝炎的原因，目前肝指數升高應該就是B肝病毒發作所致，確實需要用抗病毒藥物治療，否則肝臟持續發炎，長期下來原本柔軟的肝臟會變得粗糙，形成所謂的肝臟纖維化，如果再沒有好好治療控制，最後就可能演變為肝硬化了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
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《愛肝加油站》 ICG test是肝癌手術前評估肝功能

文／許金川

Q：我的先生是B型肝炎患者，大約7-8年前開始接受規律的追蹤檢查。追蹤時的肝指數都滿正常的。不過，醫師說他有肝硬化，最近回診做超音波檢查時發現一顆約4公分的腫瘤，經進一步檢查後確認後為肝細胞癌。

原本預定要手術切除的，但是入院後做了一個叫「ICG」的檢測，醫師說他的肝臟功能不夠理想，手術切除的風險太大，建議採用電燒或栓塞治療。

為何他平時追蹤指數都正常，但肝臟功能卻不好呢？  

A：肝功能指數GOT、GPT正常，大概表示目前肝細胞沒有發炎壞死的跡象，但是GOT、GPT正常可不代表肝臟功能就一定沒問題。

臨床上，初步評估肝功能的方式是採用Child-Pugh分級，也就是參考血液中的白蛋白、黃疸指數、凝血時間，以及病人有無腹水與肝昏迷等，綜合評估後，算出分數再來分級，一共分為A、B、C三級。

但如果要考慮手術切除腫瘤，則需要再進一步做「碘氰綠滯留測試（ICG test）」，因為「碘氰綠」這種色素主要是經由肝臟處理代謝的，因此，可以藉由這種色素在血液中的殘餘量，來評估肝臟代謝及解毒功能。

如果ICG的殘餘量在10%以下，表示肝臟功能很不錯，若要手術，大概可以承受4分之3肝臟的切除，但隨著殘餘量越來越多，表示肝臟功能越來越不理想，如果殘餘量介於20%-25%，就只能接受8分之1左右的肝臟切除，假若殘餘量已經超過25%，就只能接受最少部分的肝切除了。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）