秤子維的秘密花園

資料來源與版權所有:華人健康網

偵測早期肝癌利器！新肝臟標靶顯影揪出小腫瘤

記者洪毓琪／台北報導   2016/11/16  

肝癌久居國人十大癌症的前3名，致死率高，對國人健康的威脅頗鉅！因此，如何在肝腫瘤細胞擴散前，儘速切除化驗良性、惡性與否非常重要。可偏偏在傳統影像檢查技術下，小於2公分大小的肝腫瘤，往往難以在第一時間被準確鑑別。所幸，在醫學技術的進步下，如今已有新型的肝臟標靶顯影劑，有助醫師找出隱藏的小型肝腫瘤，選對合適的治療方針！

 
左為雙和醫院消化內科吳立偉醫師，右為成大醫院胃腸肝膽科邱彥程醫師。

肝癌治療怎著手？肝腫瘤的數量多寡、大小是關鍵！

成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，根據巴塞隆納臨床肝癌分級（BCLC）可知，肝腫瘤的數量多寡，一向是決定醫師採取何種治療方針的重要判斷依據。就以民眾常聽聞肝臟移植手術來說，一般多只適合單一腫瘤小於3公分，或是3個腫瘤≦3公分者為限。若腫瘤數量超過3個以上，在生存率及治癒率上也會因此受到影響。

 
巴塞隆納臨床肝癌分級（BCLC）。（圖表資料／成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程提供）

此外，除了手術切除、肝臟移植等選項外，射頻灼燒術也是肝腫瘤治療中一個相當成熟且廣為應用的治療。可值得注意的是，射頻灼燒消融肝腫瘤的術前影像檢查，可謂影響手術成敗的關鍵。因為，消融的範圍如果太大，容易傷害肝周邊的器官及組織；如果消融的範圍太小，又容易因為消融不乾淨而造成肝腫瘤復發！消融範圍大小差距約0.5至1公分，這0.5公分就能決定治療成敗，也因此突顯肝癌治療術前影像檢查精準度的重要性！

肝腫瘤愈小愈難偵測！小於1公分傳統影像難鑑別

不過，衛生福利部雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，目前醫學界也發現，無論哪一種影像檢查，肝腫瘤愈小愈難偵測出來。根據國外研究顯示，以早期肝癌為例，精準度較高的電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）相比較，1到2公分的肝腫瘤，CT的準確度只有6成；MRI的準確度為8到9成。

但是，如果為1公分以下的肝腫瘤，CT的準確度就大幅降低到1成；MRI的準確度更只有3～7成。因此，在過去的肝腫瘤治療過程中，如何有效提高檢查精準度，一向是醫師們的一大挑戰！尤其是，因肝硬化使肝臟凹凸不平，透過超音波及一般MRI較難看出肝腫瘤病灶的患者更是棘手。

 
成大醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。

提升總體存活率！肝臟標靶顯影劑助揪出肝腫瘤蹤跡

此外，邱彥程醫師強調，肝腫瘤檢查的另一個重要關鍵，就是影像能否找出肝腫瘤旁的衛星結節。一般來說，肝腫瘤的衛星結節大多很小顆，約0.5～1公分左右，距離主要腫瘤的距離，最也多在0.5～1 公分內。但是，因為小於2公分以下的肝腫瘤衛星結節沒有血管，因此，超音波無法照出，MRI的準確度也只有3到7成。

而研究顯示，射頻灼燒消融肝腫瘤的復發率之所以高於外科手術，原因就是因為消融範圍過小，以及術前影像檢查未提早發現。所以，一般消融範圍都需要比原來的腫瘤大小更大，就是為了考慮衛星結節的因素。

根據刊登於2015年《Gastroenterology》期刊的國外研究顯示，進行MRI檢查時，如果加入肝臟標靶顯影劑，4年後總體存活率和無復發存活率都高於CT，而且也較CT找出16%的衛星結節。

吳立偉醫師解釋，之所以有上述效果，這是因為小顆肝腫瘤和衛星結節大都血管尚未增生。因此，利用肝臟標靶顯影劑可進入正常肝細胞內，無法進入肝腫瘤細胞的特性，便能幫助較正確找出隱藏的小顆肝腫瘤，來提高影像檢查的精準度所致。

肝臟標靶顯影劑揪癌蹤！B、C肝肝癌高危險群更要注意

吳立偉醫師就分享到，自己在過去門診中的典型案例。一位70歲的B肝帶原患者在其他醫院接受CT和MRI診斷出肝臟有2顆腫瘤。可沒想到，在做MRI診斷時，進一步使用肝臟標靶顯影劑後，卻發現患者的肝臟其實有5顆腫瘤才對。在立刻進行多針電燒方式清除所有肝腫瘤後，至今仍存活。

因此，其強調，針對肝癌的高危險族群，包含B、C肝炎造成肝硬化的患者，應至少使用MRI肝臟標靶顯影劑檢查1次，以利提早發現肝癌腫瘤的蹤跡、提早治療，增加未來存活率！

【醫師小叮嚀】：

吳立偉醫師也提醒，雖然肝臟標靶顯影劑有其高精準度，但使用肝臟標靶顯影劑時，還是要注意其噁心、頭痛、感覺熱與頭暈的副作用。至於曾經對顯影劑有不良反應、具過敏傾向或腎功能不良的病患，在操作前，也應仔細與醫師討論評估使用風險較有保障。