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C型肝炎口服抗病毒藥將首度納入健保給付，新藥最常被問到的9個問題
作者 ： 陳俊辰 2016-12-23
C肝病人常見「一人倒，全家倒」苦況，衛福部全民健保會委員會議12月23日通過「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」，第一年納入病患8000人，由健保全額支付藥費，開啟台灣治療C肝新頁。
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2017年起，健保將首次給付兩種C型肝炎口服抗病毒新藥，台灣肝臟研究學會會長、基隆長庚紀念醫院副院長簡榮南認為：「這是好的開始，為根絕C肝打開第一扇門。」
台灣肝臟研究學會秘書長、林口長庚紀念醫院內科部副部長林俊彥進一步解釋，目前台灣已有4種口服小分子C型肝炎藥物可使用，其中3種針對C肝病毒基因型第一型，這也是國內佔病人比例最高的型別；第4種藥則針對第二型，是佔比例第2高的病毒型。本次健保擬開放給付的是兩種抗第一型C肝病毒口服新藥。
明年初，中央健保署將正式發布支付方式。台灣人普遍對C型肝炎陌生，C肝新藥又是誰適合吃？服用是否有禁忌？對於C肝口服抗病毒新藥，有9件事你一定要先知道。
Q1 哪些病毒性C型肝炎感染者可以服用新藥？
林俊彥說明，因健保資源有限，目前健保研擬以感染C型肝炎病毒第一型、以原先療法（長效型干擾素＋雷巴威林）治療無效，且病程已走入肝臟纖維化F3期（重度纖維化）或更嚴重的肝硬化病人為優先給付對象。以每個病人完成療程約需25萬元來估計，中央健保署編列的20億元可惠及首批約8000名病人。
不過，對於符合上述條件但病況屬於「失代償性肝硬化」（通常伴隨嚴重的黃疸或腹水等症狀）的病人，則不建議服用這2種健保給付的新藥，因為這2種藥物有可能使失代償性肝硬化症狀惡化。這類病人可考慮使用另一種自費的C肝新藥。
Q2 健保對兩種新藥是部分補助還是全額補助？
林俊彥指出，其中1款小分子口服藥物療程為12週，另一款則為24週，都需天天服用。依目前健保規畫（正式辦法仍待健保署公布），對這2款新藥皆給予全額補助，直到完成療程。
Q3 新藥的副作用大嗎？服用時有沒有要特別注意什麼？
口服C肝新藥的好處是治癒率高，可達九成以上，且副作用比干擾素和雷巴威林小得多。林俊彥指出，95％以上施打干擾素和雷巴威林的病人都有輕重不等的副作用，例如嚴重的疲倦、皮膚癢、睡眠品質壞、關節痠痛和血球減少。相對地，新藥只在極少數病人會造成肝功能指數升高，或噁心、腹瀉等輕度的消化道不適，絕大多數病人可以保有正常生活。
不過，林俊彥慎重提醒，如果病人原先已經在使用其他藥，例如降血壓、降血膽固醇、糖尿病等藥品，務必要完整地將正在吃哪些藥告知醫生。因為新藥和這些藥物可能發生交互作用，例如C肝新藥可能促使這些藥在血液中的濃度竄升到安全界限以上，引發嚴重副作用，在極少數狀況下甚至會致人於死，不可不慎。而另一方面，其他藥物也可能反過來降低C肝藥物在血中的濃度，造成藥效變差。
Q4 C型肝炎在台灣是多嚴重的傳染病？
簡榮南指出，目前推估國內大約有75萬人罹患C肝，其中約75%（55萬人）體內病毒處於活化複製狀態，需要治療，問題是在這55萬人中，知道自己有C型肝炎的只有27萬人，28萬人並不知道，形成一大隱憂。
簡榮南表示，C型肝炎初期幾乎沒有症狀，等拖到因右上腹疼痛、嘔吐、腹水等症狀來看醫生，常已是嚴重肝硬化或肝癌末期。患者中又有許多是正當50、60歲左右的壯年人，原本撐起一家經濟，「一人倒，全家倒。」他連連嘆息。
而在27萬病人中，已有10萬人接受干擾素與雷巴威林的治療，「台灣的治療成效擺到全球來看也稱得上非常好」，大約八成病人可達成長期療效，但反過來說，也就是兩成會治療失敗。簡榮南指出，口服的抗病毒藥物可協助克服這兩成治療失敗的患者。
他認為，從肝病防治的角度來看，一定要有一個藥物它有效，且可方便使用又無副作用，才有望徹底剷除C型肝炎。而目前看來，口服抗病毒藥物有機會全面、大量地治療慢性C型肝炎的病人。
Q5 住一起、一起吃飯會感染C型肝炎嗎？
C型肝炎主要是經由血液及體液感染，衛福部疾病管制署指出，一般的日常生活接觸如一起進食、握手、擁抱、共用馬桶等，不會感染C型肝炎病毒。另外，如果和C型肝炎感染者發生性行為，仍有感染風險，建議使用保險套。
和他人共用污染針具、注射器或接受污染的血液製劑、血液、使用滅菌不完全的器械（例如穿耳洞、刺青、針灸）都有可能感染病毒；而與C型肝炎感染者共用沾血的個人器具（如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板等）也有可能染上病毒。少數患者是因母子垂直感染而罹病，根據疾管署資料指出，母子垂直感染的機率約6％。
Q6 母親若是C型肝炎病毒帶原者可否餵母乳？
疾管署表示，C型肝炎病毒不會透過乳汁傳染，但母親的乳頭或周圍皮膚若有破皮及出血，建議暫停哺餵母乳，等到傷口癒合後，再開始哺餵母乳。
Q7 病毒性C型肝炎會經由輸血感染嗎？
疾管署指出，過去有一段時間，輸血是C型肝炎病毒的主要散播途徑，但從1992年7月起，國內捐血中心的血源都需篩檢C型肝炎病毒抗體，確認為陰性後才能使用。且自2013年起全面實施「核酸擴大檢驗法（Nucleic acid amplification testing）」後，檢驗空窗期縮短，因此輸血感染發生的機會更低。雖然如此，不必要的輸血還是盡可能避免。
Q8 病毒性C型肝炎感染者可以捐血嗎？
不可以，C型肝炎感染者不可捐血，以免傳染給受血者。
Q9 C型肝炎痊癒後，會有終身免疫力嗎？
答案可能令人失望，不會。曾經感染的人即使已偵測不到病毒或已康復，若仍然是C型肝炎高風險族群，也可能再次感染病毒、疾病復發或合併感染不同基因型別的C型肝炎病毒。
疾管署歸納指出，C型肝炎的高風險族群包括7類：
(1) 過去或現在有靜脈注射藥癮
(2) 接受未經篩檢C型肝炎病毒抗體的血液製劑或器官移植者
(3) 洗腎病人
(4) 工作環境中，會碰觸C型肝炎患者針具的醫療工作人員
(5) HIV感染者
(6) C型肝炎感染者的子女（母子垂直感染發生機率約6％）
(7) C型肝炎感染者的性伴侶
最後，借用陳教授的話來做結束:提醒各位病友， 如不符合健保給付條件（沒打過干擾素、未有重度臟纖維化，肝硬化嚴重，非第一型C肝，或有其他不適原因），或是病情無法等待（第一批健保給付預定3月初開始每月治療700多人），個人不想等待（等待=煎熬、惡化），或想把有限健保資源留給弱勢病患的善心人士，這些C肝帶原者怎麼辦？
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