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資料來源與版權所有:高醫醫訊月刊
黃疸
李立柏 主治醫師
黃疸是一種身體的異常狀態，病人的皮膚或眼白會變黃，造成這種情形最主要的原因是因為血液中膽色素(bilirubin)過高的結果。有時若吃了過多含黃色素的食物，如芒果、木瓜、柳橙、胡蘿蔔等，也會使皮膚變黃，但這並不是真正的黃疸。
要了解黃疸如何發生，首先須知道膽色素在人體中的代謝過程。膽色素是衰老紅血球上的血紅素分解所生的產物，膽色素藉由血流被送至肝臟，此時稱為未結合型膽色素(unconjugated bilirubin)，進入肝臟的膽色素經由肝細胞的作用會變成結合型膽色素(conjugated bilirubin)，而後被排入膽管，然後至膽囊儲存，最後經由總膽管再流入十二指腸中。大部分的膽色素在腸子裏會被細菌分解成尿膽素原(urobilinogen)，這使得我們的糞便會出現黃褐色。
由上面的敘述可知，在整個膽色素的代謝過程中，若是那一個步驟出了問題都可能會有黃疸的情形產生。
最常發生黃疸的原因，應該是屬於肝臟的疾病，包括有：
(一)病毒感染所引起的肝炎，常見的有A型、B型、C型肝炎病毒的感染，還有一些少見的如巨細胞病毒等。
(二)肝硬化，當其病情較為嚴重時，也會有黃疸的問題產生。
(三)散布於肝臟的癌症，如肝癌。
(四)藥物所引起的肝炎。
另一常見的原因為膽管的阻塞，結果造成結合型膽色素無法排入十二指腸中，而引起黃疸，這些情形可能發生於：(一)膽結石、膽道腫瘤。(二)胰臟腫瘤，這是因為總膽管有一小段是經過胰臟，若此處發生腫瘤就可能會發生膽管的阻塞。
黃疸也可能發生於溶血性貧血(hemolytic anemia)的病人身上，是由於許多的紅血球被破壞後，未結合型膽色素被排入血液中，這些病人的肝功能正常，但其無法足夠迅速地把膽色素排除，所以造成黃疸。
黃疸會因為產生的原因不同，臨床上可能會併有一些不同的表現。如先有全身倦怠、噁心、食慾不振，然後才出現黃疸，這可能是病毒性肝炎。若黃疸併發燒、右上腹疼痛，可能是膽石症合併感染所造成。若黃疸合併有明顯的體重減輕，則要注意癌症的可能性。
因此，若有黃疸的情形發生，必須儘快求醫，醫師會從病患的病史、身體的理學檢查、抽血檢驗和各種影像學的檢查來判斷造成黃疸的原因。進而從事進一步的治療。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對
文／許金川
Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？
A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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肝硬化的病人本來GOT,GPT值就不會太高，所以無法顯示肝臟的真正健康情況。
黃疸升高應先瞭解原因，而且它和GOT，GPT並不一定相關，而且GOT，GPT正常也不見得肝臟就沒有毛病。URSOdeoxycholic可增加肝血流量，並促進膽汁分泌，明顯降低血清膽固醇、肝膽固醇。口服後顯現出高濃度分佈於膽汁中，因而提高消化管的吸收率，肝細胞的攝取能力，及肝細胞至膽汁之分泌率。
另外肝硬化的病人黃疸(總膽紅素)都會比正常值1.2mg/dL高些，像我都在1.5上下。
黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
肝硬化患者，如果肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況。如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時最嚴重的情況可能就要考慮肝臟移植了。
不過，要注意的是如果黃疸突然升高，人變得更黃，就得趕快去找醫師。我上回升到8醫師就叫我趕快回去住院診治了。
俗話說：三分治，七分養。故要合理安排飲食，生活要有規律，精神要愉快，注意動靜結合，切勿有病亂投醫濫用藥。請注意以下幾點：
1、飲食宜清淡，如豆類製品，魚類、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。
2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動物肝臟等食物。
3、忌飲酒，忌過多甜食。
4、飯後宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應，有利於肝細胞修復。
膽紅素偏高該怎麼調養呢?
我們知道先天不足，可以靠後天來補;而病理性原因引起的膽紅素偏高同樣是可以調養的，因為三分治，七分養。但膽紅素偏高怎麼調養?首先要指出膽紅素偏高的患者要注意飲食的習慣，做到均衡飲食，飲食上要以清淡為主，忌吃辛辣刺激性食物等。
其次良好的睡眠也是必要的，建議膽紅素偏高的患者注意合理安排作息時間，做到勞逸結合，切忌熬夜等不良作息。保證肝臟得到充足的血液供應，以便肝細胞的修復。
另外也可參考:
1、戒酒戒煙。因為酒精主要靠肝臟代謝，而當肝細胞已經受損，對酒精的代謝能力極低，除了增加肝臟負擔外，還容易造成肝功能惡化。
2、合理應用蛋白質。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當肝纖維化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質了。這時就需要合理安排蛋白質的攝入，防止肝性腦病的發生。可以選擇由多種來源的蛋白質食物。
3、適當的補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。
4、多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝纖維化的病人普遍血鋅水準較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內含鋅量也降低，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳製品和穀類等食物。
5、少吃油膩、油炸、醃製品、發黴的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物。肝纖維化的患者因為他們的膽汁排出量不足，影響脂肪類食物及脂溶性維他命的分解和吸收，所以消化能力較差，因此要少吃油膩、油炸、發酵的食物及醃製品如香腸、臘肉等;同時最好能採取少量多餐的原則，以減輕消化系統的負擔。
6、謹慎服用藥物。如今市面上的藥物至少有上百種對肝臟有害，有時在肝功能異常的情況下，即使正常的劑量也會造成肝損害。所以，服用藥物時最要經過醫生或專家的指導。比較常用的對肝臟有害的藥物有：磺胺類、四環素、氯黴素、紅黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素、複方阿斯匹林、撲熱息痛及消炎痛等等。
黃疸
李立柏 主治醫師
黃疸是一種身體的異常狀態，病人的皮膚或眼白會變黃，造成這種情形最主要的原因是因為血液中膽色素(bilirubin)過高的結果。有時若吃了過多含黃色素的食物，如芒果、木瓜、柳橙、胡蘿蔔等，也會使皮膚變黃，但這並不是真正的黃疸。
要了解黃疸如何發生，首先須知道膽色素在人體中的代謝過程。膽色素是衰老紅血球上的血紅素分解所生的產物，膽色素藉由血流被送至肝臟，此時稱為未結合型膽色素(unconjugated bilirubin)，進入肝臟的膽色素經由肝細胞的作用會變成結合型膽色素(conjugated bilirubin)，而後被排入膽管，然後至膽囊儲存，最後經由總膽管再流入十二指腸中。大部分的膽色素在腸子裏會被細菌分解成尿膽素原(urobilinogen)，這使得我們的糞便會出現黃褐色。
由上面的敘述可知，在整個膽色素的代謝過程中，若是那一個步驟出了問題都可能會有黃疸的情形產生。
最常發生黃疸的原因，應該是屬於肝臟的疾病，包括有：
(一)病毒感染所引起的肝炎，常見的有A型、B型、C型肝炎病毒的感染，還有一些少見的如巨細胞病毒等。
(二)肝硬化，當其病情較為嚴重時，也會有黃疸的問題產生。
(三)散布於肝臟的癌症，如肝癌。
(四)藥物所引起的肝炎。
另一常見的原因為膽管的阻塞，結果造成結合型膽色素無法排入十二指腸中，而引起黃疸，這些情形可能發生於：(一)膽結石、膽道腫瘤。(二)胰臟腫瘤，這是因為總膽管有一小段是經過胰臟，若此處發生腫瘤就可能會發生膽管的阻塞。
黃疸也可能發生於溶血性貧血(hemolytic anemia)的病人身上，是由於許多的紅血球被破壞後，未結合型膽色素被排入血液中，這些病人的肝功能正常，但其無法足夠迅速地把膽色素排除，所以造成黃疸。
黃疸會因為產生的原因不同，臨床上可能會併有一些不同的表現。如先有全身倦怠、噁心、食慾不振，然後才出現黃疸，這可能是病毒性肝炎。若黃疸併發燒、右上腹疼痛，可能是膽石症合併感染所造成。若黃疸合併有明顯的體重減輕，則要注意癌症的可能性。
因此，若有黃疸的情形發生，必須儘快求醫，醫師會從病患的病史、身體的理學檢查、抽血檢驗和各種影像學的檢查來判斷造成黃疸的原因。進而從事進一步的治療。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
〈愛肝加油站〉肝硬化病人黃疸續偏高 審慎以對
文／許金川
Q：媽媽有B型肝炎，大約在50歲時，得知有肝硬化。由於經濟因素，一直到健保大幅放寬給付條件之後，才開始用抗病毒藥物「貝樂克」治療，目前用藥大約已經一年了，GOT、GPT（肝功能指數）都恢復正常，也測不到B肝病毒了，但是她的黃疸指數卻慢慢從1.7升高到現在的2.2左右，請問這與B型肝炎有關係嗎？是不是要換另一種藥物治療呢？
A：黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
您的母親是肝硬化患者，如果她肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況，這種情況即使B肝病毒在貝樂克治療之下，已經測不到，但黃疸還是無法恢復到正常範圍，也就是說，您的母親目前黃疸升高，應該與B型肝炎病毒沒有直接關係。
假如您媽媽的黃疸指數維持平穩，沒有再持續升高，目前只要繼續用貝樂克治療且保持定期追蹤即可。但如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時可能就要考慮肝臟移植了。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
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肝硬化的病人本來GOT,GPT值就不會太高，所以無法顯示肝臟的真正健康情況。
黃疸升高應先瞭解原因，而且它和GOT，GPT並不一定相關，而且GOT，GPT正常也不見得肝臟就沒有毛病。URSOdeoxycholic可增加肝血流量，並促進膽汁分泌，明顯降低血清膽固醇、肝膽固醇。口服後顯現出高濃度分佈於膽汁中，因而提高消化管的吸收率，肝細胞的攝取能力，及肝細胞至膽汁之分泌率。
另外肝硬化的病人黃疸(總膽紅素)都會比正常值1.2mg/dL高些，像我都在1.5上下。
黃疸其實就是體內的膽紅素過高所致。膽紅素是血液中，老舊紅血球被破壞之後，其中攜帶氧氣的血紅素被釋放到血液中，到肝臟之後，經肝細胞的加工處理，轉換成膽汁，流入膽管，然後貯存在膽囊中，最後再經由總膽管流入十二指腸，因此，只要其中一個環節出了問題，就可能使黃疸指數偏高。
當肝臟功能不良，無法正常轉換膽紅素，或是膽管、總膽管被壓迫或堵塞，造成膽汁無法順利流入腸道，都可能導致黃疸指數升高。
此外，溶血性貧血的病人因為紅血球破壞過多，肝臟來不及處理過多的膽色素，也可能使黃疸指數偏高。
肝硬化患者，如果肝硬化厲害，當肝臟功能逐漸退化，膽紅素無法順利代謝，是有可能會出現黃疸指數慢慢升高的情況。如果黃疸指數一直往上升高，此時可能會懷疑其他可能性，例如膽道是否有被壓迫或堵塞？或肝臟長了東西？最好做影像檢查，例如電腦斷層或核磁共振進一步確認，另一種情況則可能是肝硬化厲害，肝臟功能持續衰退，這時最嚴重的情況可能就要考慮肝臟移植了。
不過，要注意的是如果黃疸突然升高，人變得更黃，就得趕快去找醫師。我上回升到8醫師就叫我趕快回去住院診治了。
俗話說：三分治，七分養。故要合理安排飲食，生活要有規律，精神要愉快，注意動靜結合，切勿有病亂投醫濫用藥。請注意以下幾點：
1、飲食宜清淡，如豆類製品，魚類、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。
2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動物肝臟等食物。
3、忌飲酒，忌過多甜食。
4、飯後宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應，有利於肝細胞修復。
膽紅素偏高該怎麼調養呢?
我們知道先天不足，可以靠後天來補;而病理性原因引起的膽紅素偏高同樣是可以調養的，因為三分治，七分養。但膽紅素偏高怎麼調養?首先要指出膽紅素偏高的患者要注意飲食的習慣，做到均衡飲食，飲食上要以清淡為主，忌吃辛辣刺激性食物等。
其次良好的睡眠也是必要的，建議膽紅素偏高的患者注意合理安排作息時間，做到勞逸結合，切忌熬夜等不良作息。保證肝臟得到充足的血液供應，以便肝細胞的修復。
另外也可參考:
1、戒酒戒煙。因為酒精主要靠肝臟代謝，而當肝細胞已經受損，對酒精的代謝能力極低，除了增加肝臟負擔外，還容易造成肝功能惡化。
2、合理應用蛋白質。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當肝纖維化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質了。這時就需要合理安排蛋白質的攝入，防止肝性腦病的發生。可以選擇由多種來源的蛋白質食物。
3、適當的補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應補充大量的維生素C。吃水果時應剝皮或榨成汁飲用。
4、多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝纖維化的病人普遍血鋅水準較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內含鋅量也降低，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳製品和穀類等食物。
5、少吃油膩、油炸、醃製品、發黴的食物及含有人工色素、人工添加劑的食物。肝纖維化的患者因為他們的膽汁排出量不足，影響脂肪類食物及脂溶性維他命的分解和吸收，所以消化能力較差，因此要少吃油膩、油炸、發酵的食物及醃製品如香腸、臘肉等;同時最好能採取少量多餐的原則，以減輕消化系統的負擔。
6、謹慎服用藥物。如今市面上的藥物至少有上百種對肝臟有害，有時在肝功能異常的情況下，即使正常的劑量也會造成肝損害。所以，服用藥物時最要經過醫生或專家的指導。比較常用的對肝臟有害的藥物有：磺胺類、四環素、氯黴素、紅黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素、複方阿斯匹林、撲熱息痛及消炎痛等等。
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