秤子維的秘密花園

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肝功能代償不全

肝臟是人體最重、也最重要的器官，重量約為一個標準體重成人的2.2%。它在人體運作中扮演多重的關鍵角色，包括合成功能，可合成蛋白質、凝血因子；代謝功能，可代謝體內的毒素；分泌功能，協助分泌膽汁；還具有免疫功能。

正常人只要剩下30%到40%的健康肝臟，即可能維持正常運作之所需求。可是，一旦肝臟嚴重受損，抽血檢查黃疸指數膽紅素（bilirubin）上升及凝血酶原時間（prothrombin time）延長或出現併發症如腹水，即稱為「肝功能代償不全」。若肝功能持續無法恢復，甚至需要考慮換肝一途。

肝臟移植VS心、腎移植

肝臟移植以後有極高的感染風險，因為肝臟移植後的「接頭」較多，例如肝動脈、門靜脈、肝靜脈、膽管等，細菌和病毒可能入侵的「管道」多。任何一條血管的阻塞，都可能造成肝組織壞死併發感染；膽管接合處的阻塞或者滲漏，也很容易造成細菌的感染。

以肝臟和心臟來比較，一般心臟移植只要接合左右心房和兩條大動脈（主動脈和肺動脈）；肝臟移植最基本要接合肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽管4條脈管，臨床上還有不少人血管構造複雜，同時有2、3條肝靜脈，接合的血管就要多至6、7條。此外，成人心血管直徑約有30到40毫米，但小兒肝臟血管只有2毫米，細如髮絲，因此在肝臟移植手術中，血管接合部分，需進行顯微手術。

肝臟同時也還是凝血因子合成的重要器官，當肝不好的患者（如肝硬化），其凝血因子產生不足，再加上血液回流至肝臟受阻導致脾臟腫大，破壞血小板而造成血小板數過低，使得手術時容易出血。另外，此時還易生成側枝血管，脆弱易破，提高手術中血管接合的困難度，所以肝臟移植手術「步步驚心」，平均要10到20個小時，遠比心臟和腎臟移植平均約3、4個小時，來得費時。

肝臟移植如何進行？配對的原則？

一名肝病患者一旦被評估需要換肝，醫療院所就會將個案登錄在衛生署器官捐贈移植中心的名單中，醫院通常會同時進行屍肝捐贈的等待和親屬間活肝捐贈的評估，以利加速病患重生的機會。

屍肝由腦死患者大愛捐出，必須依病情評分後按排名先後等候；活肝捐贈則需是患者5等親內血親或姻親，年齡在20歲以上、或18歲到20歲間經家長或監護人同意，經健康檢查後，身心狀況及肝臟大小符合捐贈標準，才得捐贈。

肝臟移植配對原則包括：

1.器捐者和受贈者血型要相同或相容：相同血型，即是O型血捐給O型、A型血捐給A型…；相容血型則是兩者血型可以相容，如O型可捐給任何血型的人、AB型血者可接受任何血型者的捐贈，A型和B型血除了可接受自己同血型者也可接受O型血的捐贈。

2.兒童的屍肝，只能捐給兒童的肝病患者。因為兒童肝臟小、器捐來源也少，故做此限制。

3.病情最危急的第一等級患者，是優先受贈的對象。

4.同一個「器官捐贈勸募中心（OPO）」組織體系下的醫院勸募的器官，優先給結盟的移植醫院使用。

至於活體肝臟移植，除了血型相同和相容的比對外，為確保捐贈者的健康，捐肝者的肝臟容積保留也有嚴謹的規範：

受贈者依病情的狀況，一般患者需要的肝臟大小，約為自己原本肝容積的35%；但若已肝昏迷的患者，則需要40%左右。

捐贈者捐給受贈者所需的肝臟後，留下的肝臟需足夠自己身體的運作。

體型小捐給體型大者，若捐出的是較大的右肝，剩餘的肝臟容積需保留35%以上才達到安全標準；若為30%到35%之間，則需經由個案評估。