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電腦刀 消滅腫瘤的無影刀
諮詢／成佳憲（台大醫院放射腫瘤科主任）
郭頌鑫（台大醫院雲林分院虎尾院區腫瘤醫學部主任）
撰稿／邱玉珍
最近幾年放射治療有很大的突破，陸續出現好幾把「刀」，如導航式光子刀，到新進的電腦刀…，究竟最新的電腦「刀」跟一般手術刀有什麼不同？且聽專家怎麼說。
所謂的放射治療，是利用放射源如鈷60所釋放出來的輻射線，去照射腫瘤，讓腫瘤細胞壞死；也有利用直線加速器，如光子刀的X光刀、電腦刀，把高單位能量電子加速，讓能量轉換激發出輻射線，用以照射腫瘤，讓輻射線能夠直搗黃龍，把體內的癌細胞消滅；也有像質子或重粒子治療，運用質子或重粒子射線，在穿透正常組織時只會釋出些許能量，到達治療腫瘤位置時才會放出大批能量，如「深水炸彈」一般，集中火力在腫瘤位置爆破，減少放射線行經路徑中正常組織的傷害。
有趣的是，明明就是放射線，為何要稱做「刀」？這是因為，早期對付腫瘤的方法只有用手術切除；放射線既然也有同樣的功能，一次給腫瘤大劑量，把體內的腫瘤細胞殲滅，就好像外科手術一樣把腫瘤清除的乾乾淨淨，自然也算是一把刀，而且是一把無形的刀。
鎖定腫瘤 精準治療
過去醫師在對抗癌症病灶時，不是用手術刀直接切除，就是使用化療或是使用放射線來治療，但傳統放射療法因為無法隨時百分之百瞄準腫瘤位置，因此無法一次發射太多劑量，怕會影響正常的細胞，故療效不太理想。新放射治療儀器不論是電腦刀、伽傌刀或光子刀等，能更確認精準地照射到腫瘤部位，盡量避開正常細胞，達到最佳治療效果。
放射治療發展至今已有百年歷史，近20年來，放射治療發展突飛猛進，像20年前出現的光子刀及15年前即被研發出來的伽傌刀，都是為了難纏的腦瘤手術而問市。過去，這些放射治療大都運用於腦部腫瘤，像良性血管瘤位置太深開刀怕會傷及其他神經，用放射治療可讓血管萎縮；位於腦下垂體的腫瘤及一些較為複雜的腫瘤，都可用放射治療控制讓腫瘤縮小，至於是否要再開刀則視放射治療效果再行討論。
動態追蹤定位
電腦刀宛如巡戈飛彈
新放射療法過去大都只應用於腦部腫瘤，主要是因為腦部比較能固定，不會隨著病人的呼吸影響治療精準度；現在更新一代的放射療法，如電腦刀及導航式光子刀則可運用在腦部以外的身體其他部位腫瘤。電腦刀是採用巡戈飛彈的概念，將精密的600萬伏特高能量直線加速器，架設在靈活的機械手臂上；治療病人時，利用高速電腦控制目標定位系統，以X光影像進行3Ｄ立體方位導引，偵測及追蹤位置的準確性，當系統確認準確時，就會用高能量X光集中於腫瘤標靶追殺治療。
電腦刀的問市讓許多棘手的癌症帶來一線曙光。依據國外臨床報告，電腦刀除了可以運用於腦瘤、鼻咽癌等頸部以上的腫瘤外，因其動態追蹤定位功能，在國外還可應用於肺癌、肝癌、攝護腺癌及胰臟癌等腫瘤，但仍有待更多的臨床經驗，才能確定治療成效。目前國內包括台大、三總、成大及萬芳等醫學中心都有電腦刀，各醫院除運用於腦患者外，也將它逐步嘗試運用於肝癌及脊椎腫瘤患者的病例。
嘗試用於治療
不適合手術切除之小型肝癌
雖然電腦刀可用來治療肝癌，但有不少病人的肝腫瘤不只一處，可能在肝臟內有多顆存在，或發現時腫瘤太大了，此時用電腦刀就不適宜。目前最理想的使用條件是用於無法手術切除的腫瘤，單顆、且腫瘤小於3公分以內，效果最好；至於要使用多少劑量才能達到療效，而不會殺到正常細胞？目前醫界仍在審慎評估中。
雖然電腦刀是聚焦治療，可以精準的進行放射治療，對正常的組織傷害比較小。不過，此種療法並不是每種癌症都適用，且只適用小腫瘤，若是大部位的腫瘤，仍應採用傳統的放射治療。但像電腦刀等新放射療法，並不能取代所有腫瘤的手術根除治療方式，以腦瘤為例，如果2公分、較淺層的腫瘤，建議最好手術切除，除非是深層腫瘤、手術風險性過高，不適合手術切除，才建議使用新放射療法。
至於電腦刀為何比其他「刀」來得更精準殲滅癌細胞？因為患者在進行電腦刀前，必須先植入標記物，可隨時監控腫瘤位置，讓放射線找到標記而準確定位射殺癌細胞。所以會隨著呼吸而游移的腫瘤像肺癌、肝癌、攝護腺癌等，都逃不過電腦刀的法眼。
新放射療法療程短 費用高
傳統放射線療法一個療程至少需20至30次，且患者必須承受疲倦、白血球或血小板降低、噁心、嘔吐、味覺遲鈍、腹瀉、腹痛等副作用；新的電腦刀放射療法治療次數約只需1至5次。新療法效果好，費用也相當高。
目前很多醫院紛紛引進最新的醫療儀器，但有最新儀器並不代表一定最好，因此建議，在進行各種治療前，最好選擇具有完備腫瘤科別的醫院，或是多聽幾位醫師的意見再決定治療方法，才能找到最適合的治療方式。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
Q＆A：
Q：電腦刀與光子刀治療有沒有輻射傷害的問題？
A：比較不會。電腦刀與光子刀一樣都屬精確定位聚焦式的高劑量放射治療，能準確依順著患部的形狀而分佈，優點就是能精準地將放射線集中在腫瘤部位，因此治療效果會比傳統放射線治療要來的好，相對地其周圍正常組織受到傷害也大為降低，因此副作用也比傳統的放射治療來得小。
Q：醫師宣告治不好的癌症，改用電腦刀或光子刀治療也可以治癒嗎？
A：不一定，要依病人狀況及腫瘤期別而定。一般而言，光子刀放射療法對局部單一腫瘤效果顯著，若病人腫瘤狀況不甚理想，已擴散至其他器官，用光子刀治療效果不是很理想，醫師此時會先以病人的病情為優先考量，先處理棘手問題，再決定後續是否適用光子刀治療。
Q：已經動過手術，但仍復發的癌症，可以接受電腦刀與光子刀治療嗎？
A：需視病情而定，如果患者復發部位及區域，是其他放射療法無法解決，在不傷及過多正常組織下，醫師才會考慮使用光子刀治療，不然大多數醫師絕對是以病人的病情為第一優先考量，若使用放射治療對病情幫助不大，即使再精準的放射治療醫師也不會建議病人使用。
電腦刀 消滅腫瘤的無影刀
諮詢／成佳憲（台大醫院放射腫瘤科主任）
郭頌鑫（台大醫院雲林分院虎尾院區腫瘤醫學部主任）
撰稿／邱玉珍
最近幾年放射治療有很大的突破，陸續出現好幾把「刀」，如導航式光子刀，到新進的電腦刀…，究竟最新的電腦「刀」跟一般手術刀有什麼不同？且聽專家怎麼說。
所謂的放射治療，是利用放射源如鈷60所釋放出來的輻射線，去照射腫瘤，讓腫瘤細胞壞死；也有利用直線加速器，如光子刀的X光刀、電腦刀，把高單位能量電子加速，讓能量轉換激發出輻射線，用以照射腫瘤，讓輻射線能夠直搗黃龍，把體內的癌細胞消滅；也有像質子或重粒子治療，運用質子或重粒子射線，在穿透正常組織時只會釋出些許能量，到達治療腫瘤位置時才會放出大批能量，如「深水炸彈」一般，集中火力在腫瘤位置爆破，減少放射線行經路徑中正常組織的傷害。
有趣的是，明明就是放射線，為何要稱做「刀」？這是因為，早期對付腫瘤的方法只有用手術切除；放射線既然也有同樣的功能，一次給腫瘤大劑量，把體內的腫瘤細胞殲滅，就好像外科手術一樣把腫瘤清除的乾乾淨淨，自然也算是一把刀，而且是一把無形的刀。
鎖定腫瘤 精準治療
過去醫師在對抗癌症病灶時，不是用手術刀直接切除，就是使用化療或是使用放射線來治療，但傳統放射療法因為無法隨時百分之百瞄準腫瘤位置，因此無法一次發射太多劑量，怕會影響正常的細胞，故療效不太理想。新放射治療儀器不論是電腦刀、伽傌刀或光子刀等，能更確認精準地照射到腫瘤部位，盡量避開正常細胞，達到最佳治療效果。
放射治療發展至今已有百年歷史，近20年來，放射治療發展突飛猛進，像20年前出現的光子刀及15年前即被研發出來的伽傌刀，都是為了難纏的腦瘤手術而問市。過去，這些放射治療大都運用於腦部腫瘤，像良性血管瘤位置太深開刀怕會傷及其他神經，用放射治療可讓血管萎縮；位於腦下垂體的腫瘤及一些較為複雜的腫瘤，都可用放射治療控制讓腫瘤縮小，至於是否要再開刀則視放射治療效果再行討論。
動態追蹤定位
電腦刀宛如巡戈飛彈
新放射療法過去大都只應用於腦部腫瘤，主要是因為腦部比較能固定，不會隨著病人的呼吸影響治療精準度；現在更新一代的放射療法，如電腦刀及導航式光子刀則可運用在腦部以外的身體其他部位腫瘤。電腦刀是採用巡戈飛彈的概念，將精密的600萬伏特高能量直線加速器，架設在靈活的機械手臂上；治療病人時，利用高速電腦控制目標定位系統，以X光影像進行3Ｄ立體方位導引，偵測及追蹤位置的準確性，當系統確認準確時，就會用高能量X光集中於腫瘤標靶追殺治療。
電腦刀的問市讓許多棘手的癌症帶來一線曙光。依據國外臨床報告，電腦刀除了可以運用於腦瘤、鼻咽癌等頸部以上的腫瘤外，因其動態追蹤定位功能，在國外還可應用於肺癌、肝癌、攝護腺癌及胰臟癌等腫瘤，但仍有待更多的臨床經驗，才能確定治療成效。目前國內包括台大、三總、成大及萬芳等醫學中心都有電腦刀，各醫院除運用於腦患者外，也將它逐步嘗試運用於肝癌及脊椎腫瘤患者的病例。
嘗試用於治療
不適合手術切除之小型肝癌
雖然電腦刀可用來治療肝癌，但有不少病人的肝腫瘤不只一處，可能在肝臟內有多顆存在，或發現時腫瘤太大了，此時用電腦刀就不適宜。目前最理想的使用條件是用於無法手術切除的腫瘤，單顆、且腫瘤小於3公分以內，效果最好；至於要使用多少劑量才能達到療效，而不會殺到正常細胞？目前醫界仍在審慎評估中。
雖然電腦刀是聚焦治療，可以精準的進行放射治療，對正常的組織傷害比較小。不過，此種療法並不是每種癌症都適用，且只適用小腫瘤，若是大部位的腫瘤，仍應採用傳統的放射治療。但像電腦刀等新放射療法，並不能取代所有腫瘤的手術根除治療方式，以腦瘤為例，如果2公分、較淺層的腫瘤，建議最好手術切除，除非是深層腫瘤、手術風險性過高，不適合手術切除，才建議使用新放射療法。
至於電腦刀為何比其他「刀」來得更精準殲滅癌細胞？因為患者在進行電腦刀前，必須先植入標記物，可隨時監控腫瘤位置，讓放射線找到標記而準確定位射殺癌細胞。所以會隨著呼吸而游移的腫瘤像肺癌、肝癌、攝護腺癌等，都逃不過電腦刀的法眼。
新放射療法療程短 費用高
傳統放射線療法一個療程至少需20至30次，且患者必須承受疲倦、白血球或血小板降低、噁心、嘔吐、味覺遲鈍、腹瀉、腹痛等副作用；新的電腦刀放射療法治療次數約只需1至5次。新療法效果好，費用也相當高。
目前很多醫院紛紛引進最新的醫療儀器，但有最新儀器並不代表一定最好，因此建議，在進行各種治療前，最好選擇具有完備腫瘤科別的醫院，或是多聽幾位醫師的意見再決定治療方法，才能找到最適合的治療方式。
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Q＆A：
Q：電腦刀與光子刀治療有沒有輻射傷害的問題？
A：比較不會。電腦刀與光子刀一樣都屬精確定位聚焦式的高劑量放射治療，能準確依順著患部的形狀而分佈，優點就是能精準地將放射線集中在腫瘤部位，因此治療效果會比傳統放射線治療要來的好，相對地其周圍正常組織受到傷害也大為降低，因此副作用也比傳統的放射治療來得小。
Q：醫師宣告治不好的癌症，改用電腦刀或光子刀治療也可以治癒嗎？
A：不一定，要依病人狀況及腫瘤期別而定。一般而言，光子刀放射療法對局部單一腫瘤效果顯著，若病人腫瘤狀況不甚理想，已擴散至其他器官，用光子刀治療效果不是很理想，醫師此時會先以病人的病情為優先考量，先處理棘手問題，再決定後續是否適用光子刀治療。
Q：已經動過手術，但仍復發的癌症，可以接受電腦刀與光子刀治療嗎？
A：需視病情而定，如果患者復發部位及區域，是其他放射療法無法解決，在不傷及過多正常組織下，醫師才會考慮使用光子刀治療，不然大多數醫師絕對是以病人的病情為第一優先考量，若使用放射治療對病情幫助不大，即使再精準的放射治療醫師也不會建議病人使用。
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