秤子維的秘密花園

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肝病教室 ─ 脂肪肝

撰稿／魯惠雲（本會專業護理師）

Q：什麼是脂肪肝？

A：脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積，也就是肝比較「油」，但不是一層油覆蓋在肝上面，而是肝細胞油嘟嘟的，就像鮪魚肚一樣。

Q：為什麼會有脂肪肝?

A：脂肪肝常見的原因有肥胖、血脂肪過多、糖尿病、酗酒、藥物（如類固醇）及不明原因等。其中以體重超重為最常見的原因。此外，在急性或慢性肝炎發作時，肝內也會有脂肪貯積而形成脂肪肝。

另外，依照脂肪肝形成的原因，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。顧名思義，酒精性脂肪肝就是因為大量喝酒而引起的脂肪肝，這種脂肪肝在歐美的發生率比較高。台灣則以非酒精性脂肪肝較常見，如飲食過度、肥胖等所產生的脂肪肝。但值得注意的是，慢性Ｃ型肝炎患者也有可能會產生脂肪肝。

Q：如果有脂肪肝應該怎麼辦？

A：首先應找出造成脂肪肝的原因，再針對該原因處理。如：體重是否過重、有無酗酒習慣、有無糖尿病、血脂肪是否過高等。若有以上現象需要加以改善，脂肪肝也會跟著改善。也就是說，脂肪肝是對健康「警訊」的意義大於「診斷」的意義。因為脂肪肝通常是許多健康問題出現後的一個徵象；這顯示患者可能已經出現血糖過高、血脂肪異常、尿酸過高，或肥胖等問題，也可能是感染病毒性肝炎而不自知。因此發現脂肪肝時，應進一步檢驗自己是否有其他問題。

Q：有脂肪肝，是不是表示將來會變成肝硬化？

A：脂肪肝的確有可能轉變成肝纖維化，但必須要經過漫長發炎的過程，這與酒精性肝炎以及Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎等病毒性肝炎造成肝纖維化的道理類似。如果確定沒有酒精性肝病，也沒有Ｂ型肝炎或C型肝炎，而且肝功能一切都很正常，純粹因脂肪肝本身，而變成肝硬化或併發肝癌的機率很小。

Q：有沒有藥可以改善脂肪肝？

A：沒有特別的藥物可以用來改善脂肪肝。脂肪肝的治療必須針對造成脂肪肝的原因來著手。另外，未經醫師指示就自行服藥來治療脂肪肝，這種行為的危險性，遠大於脂肪肝會惡化的危險性。請不要自行服用藥物。

Q：脂肪肝患者要如何追蹤？

A：如果只是單純的脂肪肝，沒有B型肝炎、C型肝炎，沒有酗酒，且肝功能正常，此時不必治療，也不用擔心，每年追蹤1次就可以了。

Q：要如何診斷脂肪肝呢？

A：脂肪肝通常是藉由腹部超音波檢查或肝穿刺來診斷。雖然肝穿刺是診斷脂肪肝最精準的方法，但是由於肝穿刺是1種侵入性的檢查方式，很少病人用此方法來確認是否有脂肪肝，除非有特殊問題才需考慮。臨床上，大多是以腹部超音波等影像學檢查就可以診斷有無脂肪肝。目前，超音波診斷脂肪肝的準確率已經超過9成以上，是臨床上最方便的檢查工具。

Q：超音波是怎麼診斷脂肪肝的？

A：超音波檢查是在超音波的銀幕上比較肝及腎臟的表層亮度來判斷是否有脂肪肝，以及利用肝臟內血管影像的清晰度予以分級，據此脂肪肝的嚴重性可分輕度、中度及重度。

1.輕度：相對於腎臟，肝臟的亮度有廣泛但輕度增加，肝內血管仍能看得清楚。

2.中度：肝臟的亮度有廣泛、中度增加，肝內血管的影像較不清楚。

3.重度：肝臟亮度有廣泛且非常明顯的增加，此時肝內血管及深部肝臟的影像都幾乎看不見了。

Q：抽血可以檢驗出脂肪肝嗎？

A：抽血並不能檢查出是否患有脂肪肝。抽血只能由檢驗血液中的三酸甘油脂、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；換言之，抽血是檢查血中脂肪成分而已，不能檢測出是否有脂肪肝。

Q：脂肪肝也可能有肝指數異常嗎？

A：單純肥胖或高血脂引起的脂肪肝，肝指數可能正常也可能異常，但一般異常情況皆不嚴重，如果有肝功能大幅度異常增高，就可能不是單純的脂肪肝引起的，一定要進一步檢查。

Q：脂肪肝會有症狀嗎？

A：8成以上的脂肪肝患者是毫無症狀的，大多數的人都是在做健檢時無意之間發現自己有脂肪肝。部分出現症狀的人多半也只是一些非特異的腸胃道症狀，不一定和肝臟有直接關係，例如會有上腹部不適，或有輕微疼痛；有些人也會出現食慾不振、疲倦、腹脹、上腹壓迫感及噁心、嘔吐等症狀。但有少數研究發現，部分人會有肝腫大、部分患者出現肝功能異常。