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脂肪轉化重要樞紐～肝臟的脂質代謝功能
諮詢／劉振驊（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／盛竹玲
肝臟跟脂肪有啥關係？除了「脂肪肝」這熱門名詞外，許多人不知道肝臟也是人體合成與轉化脂質的一個重要器官。這篇文章要告訴您肝臟與脂肪的親密關係，以及如何讓它發揮正常功能，卻又不會趁機「卡」油，而損了健康。
鑲金邊的白瓷盤盛著一塊肥滋滋的鵝肝，油嫩富彈性的模樣加上香煎傳出的誘人氣味，讓胖哥垂涎不已，三口二口就把整盤鵝肝吞下肚，滿足的摸摸肚子，這才想起昨天看診時醫師警告他有嚴重的脂脂肪，還一再叮囑最好別再吃肥肉、肥肝、肥腸…。
胖哥的脂肪肝問題，也是許多國人共同的困擾。本會曾經調查發現，台灣上班族約43%有脂肪肝問題，其中以男性最嚴重，平均每2人就有1人有脂肪肝，且體型越胖，脂肪肝的情形就愈嚴重。
好好的肝臟為什麼會卡油？卡了油滴的肝細胞又會面臨什麼傷害？要解答這個問題，不妨先來了解一下肝臟跟脂肪的關係。
合成脂肪 調控分布
人體吃下松板豬肉、雪花牛肉、滷蹄膀或堅果、牛奶等各種食物，進入肚子裡面的油脂分子量太大，還不能為人體所吸收利用。必須先經胃部蠕動攪拌，讓脂肪油滴變小；接著進入十二指腸，經膽汁所含的膽汁酸作用乳化成中性脂肪（三酸甘油脂），再迅速為胰液中的脂肪分解酵素分解成脂肪酸等物質；待來到小腸與腸黏膜接觸時，小分子的脂肪酸等脂質便可自由通過細胞膜，三酸甘油脂再於細胞內轉化為「乳糜脂粒」的微小粒子，然後經由血液送到肝臟合成三酸甘油脂。
同時，肝臟也會將部分脂肪合成為膽固醇，而膽固醇是製造細胞和荷爾蒙的重要物質。
肝臟不斷進行脂肪合成的工作，並將三酸甘油脂及膽固醇構成的極低密度脂蛋白(VLDL)經由血液運送到全身皮下脂肪細胞，進行脂質交換，再將膽固醇含量相對較高的低密度脂蛋白(LDL)，帶回肝臟代謝、利用。在這樣的循環代謝過程中，也會產生高密度脂蛋白(HDL)，是一種好的膽固醇，它會在身體脂肪細胞間循環，把周邊組織的膽固醇及少量的三酸甘油脂帶回肝臟代謝掉，這也就是為什麼HDL高的人，比較不會有膽固醇沈積在血管壁，造成動脈硬化的原因。
代謝症候群患者易有脂肪肝
而如果人體吃下太多熱量，則肝臟合成的脂蛋白變多，送出去到全身皮下組織堆積的脂質愈堆愈多，就形成了肥胖；而再從脂肪組織回送到肝臟的脂蛋白也相對變多，若超過肝臟所能正常合成、代謝的量，就會儲存在肝細胞中，形成脂肪肝。
正常肝臟的脂肪組織應少於5%，也就是在顯微鏡下檢視肝切片，每100顆肝細胞中帶有油滴成份的應少於5顆；如果帶油滴的肝細胞比例達到5%到1/3，就算是輕度脂肪肝；而若超過1/3至2/3則是中度脂肪肝；倘若超過2/3則算是嚴重脂肪肝。通常利用腹部超音波檢查就可診斷脂肪肝，此時可以看出肝臟組織亮亮的一片。
身體每天活動需要能量支應，而醣類、脂肪及蛋白質食物都是人體能量的來源。通常，人體器官在運行時會先使用醣類來供給熱量，如果吃的澱粉類食物不夠，為了維持血糖的恆定，人體會從肝臟中提取肝醣來用，以使血糖保持正常；而如果耗用2、3天後，肝醣的存量不敷使用了，就會改以肝臟中的三酸甘油脂做為主要熱量來源，而肝臟被「提」出脂肪後，又會再讓高密度脂蛋白去全身脂肪組織索取膽固醇回來合成代謝，這也就是為什麼持之以恆的少吃多運動，可以達到瘦身兼改善脂肪肝的效果。
有代謝症候群的人（中廣型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常），比較容易有脂肪肝及心血管疾病問題。而酗酒者，因酒精的熱量高，且會干擾肝細胞的氧化還原功能，所以也容易造成脂肪肝，且這類酒精性脂肪肝可能引發免疫細胞去攻擊肝細胞，而形成脂肪性肝炎，甚至肝硬化。
減重有助改善脂肪肝
絕大多數的脂肪肝不會對肝臟造成傷害，但仍要小心肥胖可能引起的全身疾病，如高血壓、心血管疾病及中風等。通常只要適度減重，約減重10%就可以達到不錯的改善效果。但還有10%至20%的少部分脂肪肝患者，包括一部分的酒精性脂肪肝患者，則可會引發免疫細胞去攻擊有油滴的肝細胞，而造成肝細胞發炎、壞死，甚至肝纖維化等肝臟問題。
還有要特別提醒的是，斷食等過度快速的減重法，反而可能引發脂肪肝炎，確切的機轉仍不太清楚，但這種案例在肝膽科門診中屢見不鮮，值得特別注意。另外，坊間盛行「只吃肉、不吃飯」的肉食減重法也很危險，因為以蛋白質做為主要熱量來源時，蛋白質在燃燒產生熱量的同時必須要有醣類參與運作，如果體內糖分不足，改以脂質來燒，則在代謝過程中就會產生酮酸，可能引發呼吸急促、嘔吐、意識不清等酮酸中毒症狀，也可能改變體內的電解質平衡，而有引發心律不整導致猝死的危險。
總歸來說，要改善脂肪肝就要避免酗酒，控制體重達理想範圍內，最好的減重方法是少吃多運動，且不可躁進，一般以每周減重不超過0.5至1公斤的速度為宜。
------------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：為什麼我很瘦，但也有脂肪肝？
A：8成以上的脂肪肝與代謝症候群有關，所以肥胖的人是比較容易有脂肪肝。不過，也有些不太胖的人也有脂肪肝，可能的原因很多，有的人是因為酗酒，也有人是服用藥物引起的，如某些抗生素、抗病毒藥、類固醇、高血壓藥、荷爾蒙用藥，或是全靜脈飲食者，以及胃部或腸道手術後改變吸收狀態，或是少數的遺傳性疾病如小胖威利，抑或是個人基因問題導致肝細胞脂質代謝效率不佳等，也都有可能造成脂肪肝。此外，某些貧窮國家人民普遍缺乏含蛋白質的食物，當地人民在長期營養不良的情況下，也容易有肝腫大及脂肪肝的現象。
Q：那一類型的運動比較可以消耗掉肝臟的脂肪？
A：從人體脂質代謝的過程來看，減重對脂肪肝的改善不是立即見效，通常必須等到體脂肪下降到一定程度後，才會逐步改善脂肪肝的問題。至於效果較佳的是耗氧量高的有氧運動，這類運動燃燒脂肪的速度較快，且運動過後比較不會有乳酸堆積在肌肉上的疼痛感，一般建議每天進行30分鐘，可以獲得最好的效果。所謂的有氧運動包括：慢跑、游泳、騎自行車、跳有氧舞蹈、做韻律操等。
脂肪轉化重要樞紐～肝臟的脂質代謝功能
諮詢／劉振驊（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／盛竹玲
肝臟跟脂肪有啥關係？除了「脂肪肝」這熱門名詞外，許多人不知道肝臟也是人體合成與轉化脂質的一個重要器官。這篇文章要告訴您肝臟與脂肪的親密關係，以及如何讓它發揮正常功能，卻又不會趁機「卡」油，而損了健康。
鑲金邊的白瓷盤盛著一塊肥滋滋的鵝肝，油嫩富彈性的模樣加上香煎傳出的誘人氣味，讓胖哥垂涎不已，三口二口就把整盤鵝肝吞下肚，滿足的摸摸肚子，這才想起昨天看診時醫師警告他有嚴重的脂脂肪，還一再叮囑最好別再吃肥肉、肥肝、肥腸…。
胖哥的脂肪肝問題，也是許多國人共同的困擾。本會曾經調查發現，台灣上班族約43%有脂肪肝問題，其中以男性最嚴重，平均每2人就有1人有脂肪肝，且體型越胖，脂肪肝的情形就愈嚴重。
好好的肝臟為什麼會卡油？卡了油滴的肝細胞又會面臨什麼傷害？要解答這個問題，不妨先來了解一下肝臟跟脂肪的關係。
合成脂肪 調控分布
人體吃下松板豬肉、雪花牛肉、滷蹄膀或堅果、牛奶等各種食物，進入肚子裡面的油脂分子量太大，還不能為人體所吸收利用。必須先經胃部蠕動攪拌，讓脂肪油滴變小；接著進入十二指腸，經膽汁所含的膽汁酸作用乳化成中性脂肪（三酸甘油脂），再迅速為胰液中的脂肪分解酵素分解成脂肪酸等物質；待來到小腸與腸黏膜接觸時，小分子的脂肪酸等脂質便可自由通過細胞膜，三酸甘油脂再於細胞內轉化為「乳糜脂粒」的微小粒子，然後經由血液送到肝臟合成三酸甘油脂。
同時，肝臟也會將部分脂肪合成為膽固醇，而膽固醇是製造細胞和荷爾蒙的重要物質。
肝臟不斷進行脂肪合成的工作，並將三酸甘油脂及膽固醇構成的極低密度脂蛋白(VLDL)經由血液運送到全身皮下脂肪細胞，進行脂質交換，再將膽固醇含量相對較高的低密度脂蛋白(LDL)，帶回肝臟代謝、利用。在這樣的循環代謝過程中，也會產生高密度脂蛋白(HDL)，是一種好的膽固醇，它會在身體脂肪細胞間循環，把周邊組織的膽固醇及少量的三酸甘油脂帶回肝臟代謝掉，這也就是為什麼HDL高的人，比較不會有膽固醇沈積在血管壁，造成動脈硬化的原因。
代謝症候群患者易有脂肪肝
而如果人體吃下太多熱量，則肝臟合成的脂蛋白變多，送出去到全身皮下組織堆積的脂質愈堆愈多，就形成了肥胖；而再從脂肪組織回送到肝臟的脂蛋白也相對變多，若超過肝臟所能正常合成、代謝的量，就會儲存在肝細胞中，形成脂肪肝。
正常肝臟的脂肪組織應少於5%，也就是在顯微鏡下檢視肝切片，每100顆肝細胞中帶有油滴成份的應少於5顆；如果帶油滴的肝細胞比例達到5%到1/3，就算是輕度脂肪肝；而若超過1/3至2/3則是中度脂肪肝；倘若超過2/3則算是嚴重脂肪肝。通常利用腹部超音波檢查就可診斷脂肪肝，此時可以看出肝臟組織亮亮的一片。
身體每天活動需要能量支應，而醣類、脂肪及蛋白質食物都是人體能量的來源。通常，人體器官在運行時會先使用醣類來供給熱量，如果吃的澱粉類食物不夠，為了維持血糖的恆定，人體會從肝臟中提取肝醣來用，以使血糖保持正常；而如果耗用2、3天後，肝醣的存量不敷使用了，就會改以肝臟中的三酸甘油脂做為主要熱量來源，而肝臟被「提」出脂肪後，又會再讓高密度脂蛋白去全身脂肪組織索取膽固醇回來合成代謝，這也就是為什麼持之以恆的少吃多運動，可以達到瘦身兼改善脂肪肝的效果。
有代謝症候群的人（中廣型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常），比較容易有脂肪肝及心血管疾病問題。而酗酒者，因酒精的熱量高，且會干擾肝細胞的氧化還原功能，所以也容易造成脂肪肝，且這類酒精性脂肪肝可能引發免疫細胞去攻擊肝細胞，而形成脂肪性肝炎，甚至肝硬化。
減重有助改善脂肪肝
絕大多數的脂肪肝不會對肝臟造成傷害，但仍要小心肥胖可能引起的全身疾病，如高血壓、心血管疾病及中風等。通常只要適度減重，約減重10%就可以達到不錯的改善效果。但還有10%至20%的少部分脂肪肝患者，包括一部分的酒精性脂肪肝患者，則可會引發免疫細胞去攻擊有油滴的肝細胞，而造成肝細胞發炎、壞死，甚至肝纖維化等肝臟問題。
還有要特別提醒的是，斷食等過度快速的減重法，反而可能引發脂肪肝炎，確切的機轉仍不太清楚，但這種案例在肝膽科門診中屢見不鮮，值得特別注意。另外，坊間盛行「只吃肉、不吃飯」的肉食減重法也很危險，因為以蛋白質做為主要熱量來源時，蛋白質在燃燒產生熱量的同時必須要有醣類參與運作，如果體內糖分不足，改以脂質來燒，則在代謝過程中就會產生酮酸，可能引發呼吸急促、嘔吐、意識不清等酮酸中毒症狀，也可能改變體內的電解質平衡，而有引發心律不整導致猝死的危險。
總歸來說，要改善脂肪肝就要避免酗酒，控制體重達理想範圍內，最好的減重方法是少吃多運動，且不可躁進，一般以每周減重不超過0.5至1公斤的速度為宜。
------------------------------------------------------------------------
〔Q＆A〕
Q：為什麼我很瘦，但也有脂肪肝？
A：8成以上的脂肪肝與代謝症候群有關，所以肥胖的人是比較容易有脂肪肝。不過，也有些不太胖的人也有脂肪肝，可能的原因很多，有的人是因為酗酒，也有人是服用藥物引起的，如某些抗生素、抗病毒藥、類固醇、高血壓藥、荷爾蒙用藥，或是全靜脈飲食者，以及胃部或腸道手術後改變吸收狀態，或是少數的遺傳性疾病如小胖威利，抑或是個人基因問題導致肝細胞脂質代謝效率不佳等，也都有可能造成脂肪肝。此外，某些貧窮國家人民普遍缺乏含蛋白質的食物，當地人民在長期營養不良的情況下，也容易有肝腫大及脂肪肝的現象。
Q：那一類型的運動比較可以消耗掉肝臟的脂肪？
A：從人體脂質代謝的過程來看，減重對脂肪肝的改善不是立即見效，通常必須等到體脂肪下降到一定程度後，才會逐步改善脂肪肝的問題。至於效果較佳的是耗氧量高的有氧運動，這類運動燃燒脂肪的速度較快，且運動過後比較不會有乳酸堆積在肌肉上的疼痛感，一般建議每天進行30分鐘，可以獲得最好的效果。所謂的有氧運動包括：慢跑、游泳、騎自行車、跳有氧舞蹈、做韻律操等。
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