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調查報導／台灣C肝村 全台五鄉鎮感染盛行率最高
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2019/02/27
僅有國中學歷、年近七旬的嚴姓牙科密醫，年輕時在台北向齒模師學習假牙製作技術，18歲回到苗栗頭份，開起沒有招牌的牙醫診所，無照行醫，替人拔牙、製造假牙，這一開就是50年，以低價吸引鄉親上門。
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，政府應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。圖為醫師為患者進行腹部超音波示意圖，非新聞當事人。圖／本報資料照片
保守估計，接受過嚴姓密醫療的病患恐達數千人，均成了C肝潛在高風險族群，甚至早已是肝炎患者，但本身卻不自知。早期台灣偏遠地區密醫橫行，且部分藥局私下幫人「吊大筒」（打點滴），針具器械未能徹底消毒，傳散肝炎病毒，形成不少C肝村、C肝部落。
行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室流行病學組專家群整合七大指標，包括社區篩檢C肝篩檢陽性率大於10%、肝癌發生率、健保資料庫C型肝炎就診率等，將全國各地C肝盛行率風險層級畫分為零至七級，第七級為感染盛行率最高地區，其中就包括苗栗縣苑裡鎮。
從小在苗栗苑裡長大的陳先生表示，以前當地的密醫家數不少，儘管外面沒有招牌，但居民只要是感冒發燒或腹瀉、頭痛，以及牙痛拔牙，都知道可以就近找誰看病拿藥，因為距離苑裡最近的大醫院都在台中，來回可得花上一天時間。
除了密醫之外，西藥房也可能是傳染C肝病毒的大本營，陳先生說，以前藥房裡的藥劑生也常幫人打針、吊大筒，忙的時候，連藥師娘也會扎針，幾乎都是共用針頭。
回憶起小時候的貧乏醫療環境，苗栗縣立委徐志榮充滿無奈，他說，兒時生病時，很少看到穿白袍的真正醫師，都是住家附近的「小醫師」（客家話）照顧鄉民的健康。
徐志榮指出，那時醫療水準較差，即使至診所就醫，打針、吊點滴，護士小姐根本不會更換針頭，只用酒精消毒，肝炎病毒就這樣傳散開來。成年後，做了健康檢查，發現C肝抗體為陽性，顯示他也被感染過，只是幸運地自然痊癒，並未帶原。
除了苗栗苑裡，第七級感染盛行率最高的地區還包括台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉等，均屬偏遠鄉鎮，早期醫療資源貧乏，密醫眾多，針頭重複使用，僅以沾酒精的棉花擦拭，簡單消毒，又扎在下一個病人身上。
C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳表示，國內部分地區C肝感染者出現群聚現象，具有地緣關係，以梓官鄉為例，民間社團一次前往篩檢，在所有受檢民眾中，竟超過一半呈現陽性反應。
陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇指出，台灣平均C肝感染率約在4%，但澎湖、苗栗及雲嘉南等縣市部分鄉鎮卻高達25%，例如，澎湖白沙鄉、高雄梓官鄉就出現典型的C肝村。
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，李美璇直言，「國健署應有更多的努力空間」，除了成人健診之外，應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。
「民間社團充滿活力、愛心」，蒲若芳說，最近幾年不少民間機構也投入C肝防治，以扶輪社最為積極，配合國家政策，向總部申請經費，與高醫、長庚等醫療體系合作，走入偏鄉，多次執行大規模篩檢，未來健保巡迴醫療如能將C肝用藥列入服務項目，相信更可落實「全篩全治」防治目標。
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免費篩檢肝炎 鄉民不埋單、醫護踢鐵板
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2019/02/27
「護理師、篩檢車都已到了現場，提供免費肝炎篩檢，但鄉民就是不出來做篩檢，這一點辦法也沒有，我們在阿里山鄉就踢到大鐵板，結果出乎意料之外。」此話出自肝基會執行長楊培銘口中，連記者也嚇了一跳。
圖為肝基會下鄉， 希望透過篩檢找出C肝患者。圖／本報資料照片
在肝炎的篩檢上，肝基會絕對占有一席之地，這20幾年來，在全國許多鄉鎮、偏鄉離島走透透，下鄉實際篩檢經驗無人能出其右，但這塊鐵板卻也讓肝基會「頓」了一下。
楊培銘說，沒想到地方衛生單位、公益團體將醫療資源帶進深山離島，卻帶不出民眾的心，這才領悟到「篩檢要成功得天時地利人和」，必須用對方法，找對地方。
之後肝基會在C肝高盛行區苗栗苑裡進行BC肝炎篩檢，成效截然不同，團隊事先挑選了兩個高風險區村里，事先請里長協助宣導，讓里民樂於參與，一個村人口約3000人，扣除外出工作者，最後近200人接受篩檢，其中超過一半結果呈陽性反應，後續轉到附近較大醫院追蹤。
這事讓楊培銘深刻體悟「知易行難」4字的意涵，他以日本肝炎防治政策為例，從2002到2008年進行肝炎的全國普篩，立意良善，但最後覆蓋率不到3成，效益遠不如預期。
楊培銘讚同嘉義長庚肝膽腸胃科主治醫師盧勝男「無重複性地毯式篩檢」概念，他說，篩檢要有策略，並透過實際行動，才能了解問題的關鍵，做了之後再修正，「C肝要能根除成功，不是喊喊口號就能成功」。
醫界預估，全台灣仍有20萬C肝患者尚未浮出檯面，潛藏在各地，楊培銘指出，未來仍將執行大規模的偏鄉普篩，但須有重點，而不是包山包海，還必須與地方衛生局、扶輪社攜手合作，讓更多人站出來接受篩檢。
參與肝炎篩檢20餘年的台北瑞光扶輪社地區肝病防治推廣委員會顧問簡天廷指出，早期扶輪社大都與肝基會合作，但最近幾年，扶輪社成立了肝病委員會，採取雙軌制，除了繼續與肝基會合作，也與各縣市政府配合，讓消除C肝不只是口號、活動，希望真正成為扶輪運動。
簡天廷說，目前全國共有800多個扶輪社攜手動員，透過龐大的人脈組織，展現擴散力量，有錢出錢、有力出力，許多縣市政府因無法支付人事費用，以致篩檢人力不足，扶輪社則提供加班費或個案管理師費用，讓C肝防治計畫得以順利推動。
2021年扶輪社世界年會即將在台北舉辦，簡天廷說，我國在B肝的防治上的成績有目共睹，既然政府宣示2025年根除C肝，扶輪社總是要拼一下，展現台灣的軟實力，希望世界年會在台舉辦時，已有好成績，可以對外公佈好消息。
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診所醫師抱怨C肝藥價昂費 光繳給國稅局的稅就不夠
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2019/02/27
為達到2025年根除C肝目標，健保署今年編列65億元預算，從元旦起放寬給付條件，慢性C肝患者皆可接受治療，但根除C肝的路上，仍有障礙需要排除，醫界希望取消患者確診anti-HCV 陽性或HCV RNA陽性後，需等6個月才能治療的限制，並解決醫師報稅的難題。
圖為肝基會下鄉， 希望透過篩檢找出C肝患者。圖／本報資料照片
今年預算可讓4萬名C肝患者接受治療，健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，根據這一兩年經驗，C肝新藥治療人數幾乎集中在上半年，以今年為例，光是1月就有近萬人接受治療。農曆年後治療人數更多，產生搶名額效應，醫界預估上半年就會用完4萬個名額。
但C肝新藥健保給付條件放寬限制，仍缺最後一里路，高醫教授余明隆指出，依照目前治療準則，在確診anti-HCV 陽性或HCV RNA陽性之後，需再等6個月，患者才能接受治療。
長久以來，醫界希望健保署取消此限制，如果篩檢出新的感染個案，只要第一次抽血檢測出c肝病毒，就應該立即接受治療，不要再追蹤6個月，否則病人可能不再回診，影響根除計畫。
對此，戴雪詠指出，口服新藥的仿單對於慢性C肝的定義就是感染超過6個月以上，依規定是不能馬上服用，為此，4 月共擬會議邀集專家臨床醫師討論此案，希望盡快幫這群新病友解套。
此外，基層診所醫師抱怨C肝藥價昂費，光繳給國稅局的稅就都不夠，影響服務意願。台大醫院名譽教授、肝基會執行長楊培銘解釋，依照現行稅制，基層診所的兩成收入必需報稅，但一個C肝療程額度達25萬元，每治療1個病人就需繳稅5萬元，但藥廠能給的利潤有限，診所醫師每治療一個C肝患者，就得多賠，以致診所醫師不願意收案。
對此，C肝旗艦計劃辦公室主任蒲若芳說，「這確實是個問題」。蒲若芳指出，診所的營收是醫師個人的收入，與在醫院執業的醫師領薪水不同，稅制不改，無法吸引基層醫師收治病人。健保署則表示，已與國稅局討論解決方案。
調查報導／台灣C肝村 全台五鄉鎮感染盛行率最高
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2019/02/27
僅有國中學歷、年近七旬的嚴姓牙科密醫，年輕時在台北向齒模師學習假牙製作技術，18歲回到苗栗頭份，開起沒有招牌的牙醫診所，無照行醫，替人拔牙、製造假牙，這一開就是50年，以低價吸引鄉親上門。
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，政府應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。圖為醫師為患者進行腹部超音波示意圖，非新聞當事人。圖／本報資料照片
保守估計，接受過嚴姓密醫療的病患恐達數千人，均成了C肝潛在高風險族群，甚至早已是肝炎患者，但本身卻不自知。早期台灣偏遠地區密醫橫行，且部分藥局私下幫人「吊大筒」（打點滴），針具器械未能徹底消毒，傳散肝炎病毒，形成不少C肝村、C肝部落。
行政院國家C型肝炎旗艦計畫辦公室流行病學組專家群整合七大指標，包括社區篩檢C肝篩檢陽性率大於10%、肝癌發生率、健保資料庫C型肝炎就診率等，將全國各地C肝盛行率風險層級畫分為零至七級，第七級為感染盛行率最高地區，其中就包括苗栗縣苑裡鎮。
從小在苗栗苑裡長大的陳先生表示，以前當地的密醫家數不少，儘管外面沒有招牌，但居民只要是感冒發燒或腹瀉、頭痛，以及牙痛拔牙，都知道可以就近找誰看病拿藥，因為距離苑裡最近的大醫院都在台中，來回可得花上一天時間。
除了密醫之外，西藥房也可能是傳染C肝病毒的大本營，陳先生說，以前藥房裡的藥劑生也常幫人打針、吊大筒，忙的時候，連藥師娘也會扎針，幾乎都是共用針頭。
回憶起小時候的貧乏醫療環境，苗栗縣立委徐志榮充滿無奈，他說，兒時生病時，很少看到穿白袍的真正醫師，都是住家附近的「小醫師」（客家話）照顧鄉民的健康。
徐志榮指出，那時醫療水準較差，即使至診所就醫，打針、吊點滴，護士小姐根本不會更換針頭，只用酒精消毒，肝炎病毒就這樣傳散開來。成年後，做了健康檢查，發現C肝抗體為陽性，顯示他也被感染過，只是幸運地自然痊癒，並未帶原。
除了苗栗苑裡，第七級感染盛行率最高的地區還包括台中市后里區、雲林縣元長鄉、嘉義縣義竹鄉、高雄市梓官鄉等，均屬偏遠鄉鎮，早期醫療資源貧乏，密醫眾多，針頭重複使用，僅以沾酒精的棉花擦拭，簡單消毒，又扎在下一個病人身上。
C型肝炎旗艦計畫辦公室主任蒲若芳表示，國內部分地區C肝感染者出現群聚現象，具有地緣關係，以梓官鄉為例，民間社團一次前往篩檢，在所有受檢民眾中，竟超過一半呈現陽性反應。
陽明大學臨床醫學研究所副教授李美璇指出，台灣平均C肝感染率約在4%，但澎湖、苗栗及雲嘉南等縣市部分鄉鎮卻高達25%，例如，澎湖白沙鄉、高雄梓官鄉就出現典型的C肝村。
公衛學者發現眾多C肝村，如何「全篩全治」成為現階段肝炎防治的關鍵，李美璇直言，「國健署應有更多的努力空間」，除了成人健診之外，應該想辦法讓不願意篩檢的民眾走出來。
「民間社團充滿活力、愛心」，蒲若芳說，最近幾年不少民間機構也投入C肝防治，以扶輪社最為積極，配合國家政策，向總部申請經費，與高醫、長庚等醫療體系合作，走入偏鄉，多次執行大規模篩檢，未來健保巡迴醫療如能將C肝用藥列入服務項目，相信更可落實「全篩全治」防治目標。
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免費篩檢肝炎 鄉民不埋單、醫護踢鐵板
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2019/02/27
「護理師、篩檢車都已到了現場，提供免費肝炎篩檢，但鄉民就是不出來做篩檢，這一點辦法也沒有，我們在阿里山鄉就踢到大鐵板，結果出乎意料之外。」此話出自肝基會執行長楊培銘口中，連記者也嚇了一跳。
圖為肝基會下鄉， 希望透過篩檢找出C肝患者。圖／本報資料照片
在肝炎的篩檢上，肝基會絕對占有一席之地，這20幾年來，在全國許多鄉鎮、偏鄉離島走透透，下鄉實際篩檢經驗無人能出其右，但這塊鐵板卻也讓肝基會「頓」了一下。
楊培銘說，沒想到地方衛生單位、公益團體將醫療資源帶進深山離島，卻帶不出民眾的心，這才領悟到「篩檢要成功得天時地利人和」，必須用對方法，找對地方。
之後肝基會在C肝高盛行區苗栗苑裡進行BC肝炎篩檢，成效截然不同，團隊事先挑選了兩個高風險區村里，事先請里長協助宣導，讓里民樂於參與，一個村人口約3000人，扣除外出工作者，最後近200人接受篩檢，其中超過一半結果呈陽性反應，後續轉到附近較大醫院追蹤。
這事讓楊培銘深刻體悟「知易行難」4字的意涵，他以日本肝炎防治政策為例，從2002到2008年進行肝炎的全國普篩，立意良善，但最後覆蓋率不到3成，效益遠不如預期。
楊培銘讚同嘉義長庚肝膽腸胃科主治醫師盧勝男「無重複性地毯式篩檢」概念，他說，篩檢要有策略，並透過實際行動，才能了解問題的關鍵，做了之後再修正，「C肝要能根除成功，不是喊喊口號就能成功」。
醫界預估，全台灣仍有20萬C肝患者尚未浮出檯面，潛藏在各地，楊培銘指出，未來仍將執行大規模的偏鄉普篩，但須有重點，而不是包山包海，還必須與地方衛生局、扶輪社攜手合作，讓更多人站出來接受篩檢。
參與肝炎篩檢20餘年的台北瑞光扶輪社地區肝病防治推廣委員會顧問簡天廷指出，早期扶輪社大都與肝基會合作，但最近幾年，扶輪社成立了肝病委員會，採取雙軌制，除了繼續與肝基會合作，也與各縣市政府配合，讓消除C肝不只是口號、活動，希望真正成為扶輪運動。
簡天廷說，目前全國共有800多個扶輪社攜手動員，透過龐大的人脈組織，展現擴散力量，有錢出錢、有力出力，許多縣市政府因無法支付人事費用，以致篩檢人力不足，扶輪社則提供加班費或個案管理師費用，讓C肝防治計畫得以順利推動。
2021年扶輪社世界年會即將在台北舉辦，簡天廷說，我國在B肝的防治上的成績有目共睹，既然政府宣示2025年根除C肝，扶輪社總是要拼一下，展現台灣的軟實力，希望世界年會在台舉辦時，已有好成績，可以對外公佈好消息。
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診所醫師抱怨C肝藥價昂費 光繳給國稅局的稅就不夠
聯合報 記者李樹人╱即時報導 2019/02/27
為達到2025年根除C肝目標，健保署今年編列65億元預算，從元旦起放寬給付條件，慢性C肝患者皆可接受治療，但根除C肝的路上，仍有障礙需要排除，醫界希望取消患者確診anti-HCV 陽性或HCV RNA陽性後，需等6個月才能治療的限制，並解決醫師報稅的難題。
圖為肝基會下鄉， 希望透過篩檢找出C肝患者。圖／本報資料照片
今年預算可讓4萬名C肝患者接受治療，健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，根據這一兩年經驗，C肝新藥治療人數幾乎集中在上半年，以今年為例，光是1月就有近萬人接受治療。農曆年後治療人數更多，產生搶名額效應，醫界預估上半年就會用完4萬個名額。
但C肝新藥健保給付條件放寬限制，仍缺最後一里路，高醫教授余明隆指出，依照目前治療準則，在確診anti-HCV 陽性或HCV RNA陽性之後，需再等6個月，患者才能接受治療。
長久以來，醫界希望健保署取消此限制，如果篩檢出新的感染個案，只要第一次抽血檢測出c肝病毒，就應該立即接受治療，不要再追蹤6個月，否則病人可能不再回診，影響根除計畫。
對此，戴雪詠指出，口服新藥的仿單對於慢性C肝的定義就是感染超過6個月以上，依規定是不能馬上服用，為此，4 月共擬會議邀集專家臨床醫師討論此案，希望盡快幫這群新病友解套。
此外，基層診所醫師抱怨C肝藥價昂費，光繳給國稅局的稅就都不夠，影響服務意願。台大醫院名譽教授、肝基會執行長楊培銘解釋，依照現行稅制，基層診所的兩成收入必需報稅，但一個C肝療程額度達25萬元，每治療1個病人就需繳稅5萬元，但藥廠能給的利潤有限，診所醫師每治療一個C肝患者，就得多賠，以致診所醫師不願意收案。
對此，C肝旗艦計劃辦公室主任蒲若芳說，「這確實是個問題」。蒲若芳指出，診所的營收是醫師個人的收入，與在醫院執業的醫師領薪水不同，稅制不改，無法吸引基層醫師收治病人。健保署則表示，已與國稅局討論解決方案。
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