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資料來源與版權所有:天主教聖馬爾定醫院
治療Ｃ型肝炎的新思維
C型肝炎病毒感染是全世界肝病的重要成因之一，全球約3%的人口受到感染。台灣地區約有三十萬人屬於Ｃ型肝炎患者，感染之後，約有70-80 % 會變成慢性Ｃ型肝炎﹔這些患者經過二、三十年後，有20-40 % 會演變成肝硬化，其中每年約有 5 % 會併發肝癌，因此Ｃ型肝炎病毒可說是僅次於Ｂ型肝炎病毒之另一個肝臟的殺手。台灣眾多慢性肝炎、肝硬化與肝癌的病人約20-30%乃因慢性C型肝炎所引起。因此如何成功的治療C型肝炎十分重要。
近年來在如何治療C型肝炎已有重大進展，以往用傳統干擾素治療Ｃ型肝炎的效果不到百分之二十，而使用干擾素合併Ribavirin可將治療效果提高至40-50%，但是長效型干擾素的產生，不僅注射更為方便，效果也更進一步增加約10%的療效。國際上在2002年以後，對如何治療慢性C型肝炎已漸趨共識，使用長效型干擾素合併Ribavirin，已成為治療慢性C型肝炎的標準治療。
哪些Ｃ肝患者需接受治療 ?
慢性Ｃ型肝炎之患者中經過評估後，被認為屬於較會進展成肝硬化的高危險群病人，建議應考慮接受藥物治療，其條件包括：持續肝功能異常，且GPT值經常在正常範圍上限兩倍以上，以及血清中存有Ｃ型肝炎病毒之RNA。曾接受肝切片檢查，且肝組織中已出現纖維化現象，或呈現中度以上之肝細胞發炎、壞死現象等患者，更應積極接受藥物治療，以減緩肝硬化之發生。
長效型干擾素之療效優於短效型
以往單獨使用短效型干擾素治療Ｃ型肝炎，注射劑量是三百萬單位，一星期注射三次，連續注射一年的治療效果約15-20%。將短效型干擾素合併口服藥Ribavirin治療六個月，平均約有40%的患者血清中的Ｃ型肝炎病毒會消失，若病患在治療前血中Ｃ型肝炎病毒濃度較低、病毒的基因型為第二或第三型、肝切片顯示沒有肝硬化或是肝硬化程度較輕微者，則合併治療的效果較佳，可以達到60-70 % 的治癒率。
短效型的干擾素經過聚乙烯二醇化（Pegylation）的處理過程製成的長效型干擾素（Pegylated interferon, Peg-IFN），在人體內的半衰期較長，其有效濃度可以維持較長的時間，所以一星期只要注射一次即可。單獨使用長效型干擾素治療慢性Ｃ型肝炎一年的成功率約30-40%，若將長效型干擾素和Ribavirin合併使用治療一年，其效果會明顯提升，平均約為50-60%，換言之，其療效將比短效型干擾素合併Ribavirin者增加10%。這種效果的提升對於較難治療的病患更為明顯，如病毒基因型屬第一型、治療前病毒濃度較高，或是肝硬化的患者。但是，對於病毒基因型屬第二或第三型的Ｃ肝患者，短效型干擾素和長效型干擾素組合療法的治療成功率差不多。
臨床使用的長效型干擾素有何不同 ?
臨床上使用的長效型干擾素有先靈葆雅藥廠生產的Peg-IFN α-2b，其商品名稱為Peg-Intron，注射劑量為每公斤體重1.5微克，目前已經在台灣上市；另有羅氏藥廠生產的Peg-IFN α-2a，商品名稱為Pegasys，注射的劑量以180微克的效果比較好。至於哪一個長效型干擾素較佳，目前尚無兩者的直接比較臨床報告。個人經驗發現兩者治療效果其實不相上下。
治療目標－消除Ｃ肝病毒
Ｃ型肝炎治療的目標，除了希望消除肝臟發炎，使肝功能恢復正常外，還希望能夠使血清中的Ｃ型肝炎病毒消聲匿跡。因此，一般將治療成功定義為病患在治療結束後繼續追蹤六個月以上，不但GPT值維持正常，而且血清中測不到Ｃ肝病毒之RNA (SVR)。
目前對於慢性Ｃ型肝炎治療建議如下：
病毒基因型屬第二或第三型的患者，可使用短效型或長效型干擾素合併較低劑量的Ribavirin（800毫克），治療六個月即可。病毒基因型屬第一型的患者，則建議使用長效型干擾素合併較高劑量的Ribavirin（1000至1200毫克），治療一年。
如何達到最佳的治療效益
雖然目前的治療方式，可以治癒不少C肝患者。然而並非人人都可以達到成功的定義 (SVR)。病患的遵囑性是決定能否達到治療成功 (早期病毒性反應(EVR) 的重要關鍵。有謝學者分析511位病患的實際用藥情形發現 :那些對peginterferon alfa-2b及ribavirin兩種藥物的實際投予量都達到處方量80%以上的病患，獲得早期病毒性反應EVR的比例最高 (可達80%) ; 所以如何配合醫師的醫囑，儘量按時將所有藥物打完，才是達到最佳療效的不二法門。
副作用應該如何處理
C型肝炎的治療藥物目前已日新月異，其療效也令人振奮，過去傳統之短效型干擾素，每週要打三次而且副作用很多，例如，高燒、肌肉酸痛、倦怠、胃腸不適、掉髮，以及血球降低等等；種類雖多但症狀多屬輕微，真正發生嚴重副作用的比例不到2%。干擾素及ribavirin的副作用雖多，但症狀大多輕微，且可以藉助藥物來改善，。
常見的副作用如下:
1.發燒: 醫師們大多會先開退燒鎮痛之藥物，如普拿疼(acetaminophen)來預防。如發燒時可以多喝開水、多休息來處理，多數可以很快退燒。
2.噁心、嘔吐: 用餐建議溫和飲食、少量多餐，也可以試著將注射時間改到晚餐後，如此症狀產生時已經就寢，不適的感覺會較輕。
3.失眠或焦慮: 醫師可能會開立抗憂鬱藥物或低劑量之鎮靜安眠藥來幫助入眠。睡前儘量少喝含咖啡因之刺激性飲料，多與醫師及家人溝通病情，也有助於情緒的控制。
4.貧血: 多服用含鐵質較高之食物，如肉類、蘋果、葡萄、櫻桃等，如貧血太厲害時，可能需降低ribavirin的劑量。
5.白血球或血小板低下: 醫師會要求病患定期抽血檢驗，若下降情形輕微，可藉降低干擾素之劑量來改善，但若下降太厲害，理論上可打GM-CSF來刺激白血球生成，但此藥昂貴且健保不給付，不得已時也只有停藥以避免感染。
6.局部注射處紅腫: 有些人在局部注射處，會有紅腫等過敏現象，可以用熱敷來改善。注意施打時，最好每次輪換不同的注射部位，以避免局部紅腫現象。
未來的展望
經多年來不斷改進的peginterferon 與ribavirin合併療法，目前可治癒半數以上的C肝病患，然而對C肝治療的努力是不會停頓的。新的臨床證據及新的治療藥物將提供病患更多的選擇。
未來新藥的研發方向包括改良式的干擾素製劑如:每2到4週施打一次更長效的白蛋白-干擾素，可口服有效的干擾素誘導劑 (peginterferon inducer); 副作用更小，抗病毒效果更好的ribavirin類製劑如Viramidine等;。相信在不久的將來，我們可針對不同的病況採用不同的合併治療組合，以治癒更多的C肝患者。
治療Ｃ型肝炎的新思維
C型肝炎病毒感染是全世界肝病的重要成因之一，全球約3%的人口受到感染。台灣地區約有三十萬人屬於Ｃ型肝炎患者，感染之後，約有70-80 % 會變成慢性Ｃ型肝炎﹔這些患者經過二、三十年後，有20-40 % 會演變成肝硬化，其中每年約有 5 % 會併發肝癌，因此Ｃ型肝炎病毒可說是僅次於Ｂ型肝炎病毒之另一個肝臟的殺手。台灣眾多慢性肝炎、肝硬化與肝癌的病人約20-30%乃因慢性C型肝炎所引起。因此如何成功的治療C型肝炎十分重要。
近年來在如何治療C型肝炎已有重大進展，以往用傳統干擾素治療Ｃ型肝炎的效果不到百分之二十，而使用干擾素合併Ribavirin可將治療效果提高至40-50%，但是長效型干擾素的產生，不僅注射更為方便，效果也更進一步增加約10%的療效。國際上在2002年以後，對如何治療慢性C型肝炎已漸趨共識，使用長效型干擾素合併Ribavirin，已成為治療慢性C型肝炎的標準治療。
哪些Ｃ肝患者需接受治療 ?
慢性Ｃ型肝炎之患者中經過評估後，被認為屬於較會進展成肝硬化的高危險群病人，建議應考慮接受藥物治療，其條件包括：持續肝功能異常，且GPT值經常在正常範圍上限兩倍以上，以及血清中存有Ｃ型肝炎病毒之RNA。曾接受肝切片檢查，且肝組織中已出現纖維化現象，或呈現中度以上之肝細胞發炎、壞死現象等患者，更應積極接受藥物治療，以減緩肝硬化之發生。
長效型干擾素之療效優於短效型
以往單獨使用短效型干擾素治療Ｃ型肝炎，注射劑量是三百萬單位，一星期注射三次，連續注射一年的治療效果約15-20%。將短效型干擾素合併口服藥Ribavirin治療六個月，平均約有40%的患者血清中的Ｃ型肝炎病毒會消失，若病患在治療前血中Ｃ型肝炎病毒濃度較低、病毒的基因型為第二或第三型、肝切片顯示沒有肝硬化或是肝硬化程度較輕微者，則合併治療的效果較佳，可以達到60-70 % 的治癒率。
短效型的干擾素經過聚乙烯二醇化（Pegylation）的處理過程製成的長效型干擾素（Pegylated interferon, Peg-IFN），在人體內的半衰期較長，其有效濃度可以維持較長的時間，所以一星期只要注射一次即可。單獨使用長效型干擾素治療慢性Ｃ型肝炎一年的成功率約30-40%，若將長效型干擾素和Ribavirin合併使用治療一年，其效果會明顯提升，平均約為50-60%，換言之，其療效將比短效型干擾素合併Ribavirin者增加10%。這種效果的提升對於較難治療的病患更為明顯，如病毒基因型屬第一型、治療前病毒濃度較高，或是肝硬化的患者。但是，對於病毒基因型屬第二或第三型的Ｃ肝患者，短效型干擾素和長效型干擾素組合療法的治療成功率差不多。
臨床使用的長效型干擾素有何不同 ?
臨床上使用的長效型干擾素有先靈葆雅藥廠生產的Peg-IFN α-2b，其商品名稱為Peg-Intron，注射劑量為每公斤體重1.5微克，目前已經在台灣上市；另有羅氏藥廠生產的Peg-IFN α-2a，商品名稱為Pegasys，注射的劑量以180微克的效果比較好。至於哪一個長效型干擾素較佳，目前尚無兩者的直接比較臨床報告。個人經驗發現兩者治療效果其實不相上下。
治療目標－消除Ｃ肝病毒
Ｃ型肝炎治療的目標，除了希望消除肝臟發炎，使肝功能恢復正常外，還希望能夠使血清中的Ｃ型肝炎病毒消聲匿跡。因此，一般將治療成功定義為病患在治療結束後繼續追蹤六個月以上，不但GPT值維持正常，而且血清中測不到Ｃ肝病毒之RNA (SVR)。
目前對於慢性Ｃ型肝炎治療建議如下：
病毒基因型屬第二或第三型的患者，可使用短效型或長效型干擾素合併較低劑量的Ribavirin（800毫克），治療六個月即可。病毒基因型屬第一型的患者，則建議使用長效型干擾素合併較高劑量的Ribavirin（1000至1200毫克），治療一年。
如何達到最佳的治療效益
雖然目前的治療方式，可以治癒不少C肝患者。然而並非人人都可以達到成功的定義 (SVR)。病患的遵囑性是決定能否達到治療成功 (早期病毒性反應(EVR) 的重要關鍵。有謝學者分析511位病患的實際用藥情形發現 :那些對peginterferon alfa-2b及ribavirin兩種藥物的實際投予量都達到處方量80%以上的病患，獲得早期病毒性反應EVR的比例最高 (可達80%) ; 所以如何配合醫師的醫囑，儘量按時將所有藥物打完，才是達到最佳療效的不二法門。
副作用應該如何處理
C型肝炎的治療藥物目前已日新月異，其療效也令人振奮，過去傳統之短效型干擾素，每週要打三次而且副作用很多，例如，高燒、肌肉酸痛、倦怠、胃腸不適、掉髮，以及血球降低等等；種類雖多但症狀多屬輕微，真正發生嚴重副作用的比例不到2%。干擾素及ribavirin的副作用雖多，但症狀大多輕微，且可以藉助藥物來改善，。
常見的副作用如下:
1.發燒: 醫師們大多會先開退燒鎮痛之藥物，如普拿疼(acetaminophen)來預防。如發燒時可以多喝開水、多休息來處理，多數可以很快退燒。
2.噁心、嘔吐: 用餐建議溫和飲食、少量多餐，也可以試著將注射時間改到晚餐後，如此症狀產生時已經就寢，不適的感覺會較輕。
3.失眠或焦慮: 醫師可能會開立抗憂鬱藥物或低劑量之鎮靜安眠藥來幫助入眠。睡前儘量少喝含咖啡因之刺激性飲料，多與醫師及家人溝通病情，也有助於情緒的控制。
4.貧血: 多服用含鐵質較高之食物，如肉類、蘋果、葡萄、櫻桃等，如貧血太厲害時，可能需降低ribavirin的劑量。
5.白血球或血小板低下: 醫師會要求病患定期抽血檢驗，若下降情形輕微，可藉降低干擾素之劑量來改善，但若下降太厲害，理論上可打GM-CSF來刺激白血球生成，但此藥昂貴且健保不給付，不得已時也只有停藥以避免感染。
6.局部注射處紅腫: 有些人在局部注射處，會有紅腫等過敏現象，可以用熱敷來改善。注意施打時，最好每次輪換不同的注射部位，以避免局部紅腫現象。
未來的展望
經多年來不斷改進的peginterferon 與ribavirin合併療法，目前可治癒半數以上的C肝病患，然而對C肝治療的努力是不會停頓的。新的臨床證據及新的治療藥物將提供病患更多的選擇。
未來新藥的研發方向包括改良式的干擾素製劑如:每2到4週施打一次更長效的白蛋白-干擾素，可口服有效的干擾素誘導劑 (peginterferon inducer); 副作用更小，抗病毒效果更好的ribavirin類製劑如Viramidine等;。相信在不久的將來，我們可針對不同的病況採用不同的合併治療組合，以治癒更多的C肝患者。
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