資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
肝臟切片會危險嗎？
諮詢／梁嘉德（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／李正華
不少病人一聽到醫師說要做肝臟切片，臉色發白、頭皮發麻，有的人甚至乾脆放棄檢查。究竟什麼是肝臟切片？為什麼要做？會不會增加癌症轉移的風險？
60多歲的林先生，多年前得知是B型肝炎帶原者，一直與B肝病毒相安無事。最近接受健檢，腹部超音波檢查發現他的肝臟有纖維化傾向，醫師建議進一步做肝臟切片檢查。
一聽到要做肝臟切片檢查，林先生立刻聯想到夜市裡吃的豬肝湯，碗裡的豬肝不就是切成一片一片嗎？如果把肝臟切一小片下來，後果難以想像。他不禁頭皮發麻，因此愁眉苦臉，要求是否可以其他檢查替代。
門診中確實遇到不少病患，一聽到肝臟切片就退縮、猶豫，如果醫師沒有好好仔細說明清楚，有的病人甚至乾脆放棄檢查。通常病患對於肝臟切片有所疑慮或誤解，不外是以為它是一種手術，會傷到內臟，或者擔心它有什麼風險，因而讓部分受檢者視為畏途，或排斥接受檢查。
肝臟切片的角色
肝臟切片在臨床上有它的重要及不可取代之處。首先，如果病人抽血檢查，發現肝功能異常升高或有黃疸，但原因不明，包括沒有慢性B型或C型肝炎，可透過肝臟切片來確定肝臟發炎的病因及程度。其次，臨床上診斷肝臟纖維化（肝硬化）最簡單的方法就是腹部超音波，但超音波只能診斷有無肝硬化，無法對肝臟纖維化做詳細嚴重度的分期，若要清楚知道纖維化的程度及分期，就要靠肝臟切片檢查。
另一個重要原因，診斷肝癌最直接的方式就是靠病理組織的診斷，例如臨床初步懷疑有肝腫瘤，但包括電腦斷層、核磁共振，甚至肝臟血管攝影等檢查仍無法確定肝腫瘤的性質，便必須考慮肝臟切片；另外，有時為了釐清肝腫瘤究竟原發性，亦或由其他器官轉移過來，醫師也必須藉肝臟切片，先確定腫瘤的原發器官後，才能決定往後的治療方向。
局部麻醉 進行肝切片檢查
做肝臟切片這項檢查時，是經由腹部超音波或電腦斷層為導引，加以定位、確認肝臟要進行切片的位置後，在患者腹部局部消毒及打麻藥局部麻醉，以直徑約2～3毫米、大約只有原子筆芯一半的切片針（前方有一凹槽，會切取一小塊病理組織出來，以供化驗），經皮膚穿刺一個小傷口，直接到肝臟部位取出肝臟組織，由於這個檢查過程，如同在肝臟以細針穿刺，也有一說是肝臟穿刺檢查。
少數有出血傾向，但卻又必須進行切片的病患，則必須考慮另一個取切片的途徑，從頸部靜脈進入，然後循肝靜脈到肝臟的部位進行切片，避免出血併發症。
至於肝臟切片的區域，一般若是主要為了判定肝臟發炎原因，可取任意區域，取1～2個組織檢體；如果是腫瘤，則是依腫瘤的特性及數目來決定穿刺的次數，一般是2～4針。值得注意的是，當醫師要取切片組織時，會要求病患配合呼吸，並憋氣5～10秒，整個過程病人是完全清醒的，在穿刺過程，穿刺針會短暫停留在肝臟裡面，患者會感到些微異物感，但不大會痛，整個過程前後約20分鐘。
肝切片併發症約1～2％
不過，有時這項檢查可能會讓病人憋氣久一點，這是由於在穿刺過程需避開肝臟內部的血管、膽管，或者腫瘤生長的位置貼在肋骨下緣或橫膈下方，或者位處於肝臟後方深處，隨著取切片組織的特定位置，難度不同，醫師的技術是一大考量。
因此，肝臟切片之前，病患應有一些心理準備，包括充分瞭解這個檢查的效益與風險，因為它畢竟是一種侵入性檢查，可能會有傷口出血或傷口感染的併發症；或者如果切片位置剛好在肝臟鄰近其他內臟器官的部位，也有可能傷及腸道、膽囊或肺臟。這些意外狀況其實不常見，整體而言，肝臟切片檢查出現併發症的機會約不到1～2%。
增加腫瘤轉移的風險非常低
值得一提的是，不少肝癌病患或家屬都會詢問，醫師經由穿刺取得肝臟組織的過程，是否會增加腫瘤轉移的危險？事實上，在肝臟穿刺過程，切片針與腫瘤實際接觸的面積非常少，而且從取得檢體到病理報告出來，只需2～3個工作天，病人通常在檢查完就會展開治療計畫，除非病患做完檢查就毫不理會，否則因切片檢查而導致腫瘤轉移的機率非常小，患者大可放心。
服用影響凝血功能藥物 需先停藥5～7天
有些病人因為曾換過心臟瓣膜，植入心臟支架，罹患缺血性中風、心肌梗塞或是凝血功能異常等疾病，大多會服用抗凝血劑或抗血小板及血栓溶解劑（如阿斯匹靈Aspirin，保栓通Plavix，可邁丁Coumadin等），在接受肝臟切片檢查前5～7天必須先停藥，以免增加出血的危險。
由於肝臟切片檢查，最令人最擔心的就是出血不止，因此醫師在肝臟切片檢查之前，都會先評估病人的凝血功能，如果患者是猛爆性肝炎發作、嚴重肝硬化，或有先天凝血功能異常疾病，血小板過低或血小板功能異常（如長期洗腎）的患者，都不建議做該項檢查。其次，如果患者有嚴重的腹水，或者某些抗凝血劑暫時不宜停用的病人，也都要先由醫師仔細評估是否出血機會升高，再做定奪。
總之，肝臟切片本身不像它的名稱那樣可怕，但是，當病人在血液及影像學檢查仍無法百分之百確定診斷時，肝臟切片就被派上用場。經由取出一小部分肝臟組織，經由細胞學或病理學的診斷，以便進一步確定肝炎的病因、肝硬化程度或腫瘤的性質。另外，如果要評估慢性肝炎的治療效果，也可利用肝臟切片的病理報告作為判斷依據。
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〔Q&A 〕
Q：肝臟切片會不會流血不止？
A：在肝臟切片或穿刺過程中，只要沒有傷到肝臟的血管，一般不會有自發性出血，只要病人在做完檢查後，配合醫師指示，側躺臥床4～6 小時，並依穿刺檢查的位置，以沙袋局部加壓方式來止血，大約2～3天傷口就自然癒合。
Q：肝臟切片需住院進開刀房嗎？需要麻醉嗎？
A：醫師為病人進行肝臟切片，大多數醫院是在門診執行，台大醫院則讓病患住院1天，但穿刺檢查時不需進開刀房，而是直接在超音波檢查室進行，病人只需局部麻醉。不過，如果是無法配合醫師指令或哭鬧不休的兒童，就必須採鎮靜麻醉。
Q：肝臟切片多久後，可以恢復正常肝臟功能？
A：這項檢查其實不影響肝臟功能，當然也不會對病人的日常生活有任何干擾。但要注意穿刺後數天內勿提重物，一周內勿做劇烈運動。
肝臟切片會危險嗎？
諮詢／梁嘉德（台大醫院內科部主治醫師）
撰稿／李正華
不少病人一聽到醫師說要做肝臟切片，臉色發白、頭皮發麻，有的人甚至乾脆放棄檢查。究竟什麼是肝臟切片？為什麼要做？會不會增加癌症轉移的風險？
60多歲的林先生，多年前得知是B型肝炎帶原者，一直與B肝病毒相安無事。最近接受健檢，腹部超音波檢查發現他的肝臟有纖維化傾向，醫師建議進一步做肝臟切片檢查。
一聽到要做肝臟切片檢查，林先生立刻聯想到夜市裡吃的豬肝湯，碗裡的豬肝不就是切成一片一片嗎？如果把肝臟切一小片下來，後果難以想像。他不禁頭皮發麻，因此愁眉苦臉，要求是否可以其他檢查替代。
門診中確實遇到不少病患，一聽到肝臟切片就退縮、猶豫，如果醫師沒有好好仔細說明清楚，有的病人甚至乾脆放棄檢查。通常病患對於肝臟切片有所疑慮或誤解，不外是以為它是一種手術，會傷到內臟，或者擔心它有什麼風險，因而讓部分受檢者視為畏途，或排斥接受檢查。
肝臟切片的角色
肝臟切片在臨床上有它的重要及不可取代之處。首先，如果病人抽血檢查，發現肝功能異常升高或有黃疸，但原因不明，包括沒有慢性B型或C型肝炎，可透過肝臟切片來確定肝臟發炎的病因及程度。其次，臨床上診斷肝臟纖維化（肝硬化）最簡單的方法就是腹部超音波，但超音波只能診斷有無肝硬化，無法對肝臟纖維化做詳細嚴重度的分期，若要清楚知道纖維化的程度及分期，就要靠肝臟切片檢查。
另一個重要原因，診斷肝癌最直接的方式就是靠病理組織的診斷，例如臨床初步懷疑有肝腫瘤，但包括電腦斷層、核磁共振，甚至肝臟血管攝影等檢查仍無法確定肝腫瘤的性質，便必須考慮肝臟切片；另外，有時為了釐清肝腫瘤究竟原發性，亦或由其他器官轉移過來，醫師也必須藉肝臟切片，先確定腫瘤的原發器官後，才能決定往後的治療方向。
局部麻醉 進行肝切片檢查
做肝臟切片這項檢查時，是經由腹部超音波或電腦斷層為導引，加以定位、確認肝臟要進行切片的位置後，在患者腹部局部消毒及打麻藥局部麻醉，以直徑約2～3毫米、大約只有原子筆芯一半的切片針（前方有一凹槽，會切取一小塊病理組織出來，以供化驗），經皮膚穿刺一個小傷口，直接到肝臟部位取出肝臟組織，由於這個檢查過程，如同在肝臟以細針穿刺，也有一說是肝臟穿刺檢查。
少數有出血傾向，但卻又必須進行切片的病患，則必須考慮另一個取切片的途徑，從頸部靜脈進入，然後循肝靜脈到肝臟的部位進行切片，避免出血併發症。
至於肝臟切片的區域，一般若是主要為了判定肝臟發炎原因，可取任意區域，取1～2個組織檢體；如果是腫瘤，則是依腫瘤的特性及數目來決定穿刺的次數，一般是2～4針。值得注意的是，當醫師要取切片組織時，會要求病患配合呼吸，並憋氣5～10秒，整個過程病人是完全清醒的，在穿刺過程，穿刺針會短暫停留在肝臟裡面，患者會感到些微異物感，但不大會痛，整個過程前後約20分鐘。
肝切片併發症約1～2％
不過，有時這項檢查可能會讓病人憋氣久一點，這是由於在穿刺過程需避開肝臟內部的血管、膽管，或者腫瘤生長的位置貼在肋骨下緣或橫膈下方，或者位處於肝臟後方深處，隨著取切片組織的特定位置，難度不同，醫師的技術是一大考量。
因此，肝臟切片之前，病患應有一些心理準備，包括充分瞭解這個檢查的效益與風險，因為它畢竟是一種侵入性檢查，可能會有傷口出血或傷口感染的併發症；或者如果切片位置剛好在肝臟鄰近其他內臟器官的部位，也有可能傷及腸道、膽囊或肺臟。這些意外狀況其實不常見，整體而言，肝臟切片檢查出現併發症的機會約不到1～2%。
增加腫瘤轉移的風險非常低
值得一提的是，不少肝癌病患或家屬都會詢問，醫師經由穿刺取得肝臟組織的過程，是否會增加腫瘤轉移的危險？事實上，在肝臟穿刺過程，切片針與腫瘤實際接觸的面積非常少，而且從取得檢體到病理報告出來，只需2～3個工作天，病人通常在檢查完就會展開治療計畫，除非病患做完檢查就毫不理會，否則因切片檢查而導致腫瘤轉移的機率非常小，患者大可放心。
服用影響凝血功能藥物 需先停藥5～7天
有些病人因為曾換過心臟瓣膜，植入心臟支架，罹患缺血性中風、心肌梗塞或是凝血功能異常等疾病，大多會服用抗凝血劑或抗血小板及血栓溶解劑（如阿斯匹靈Aspirin，保栓通Plavix，可邁丁Coumadin等），在接受肝臟切片檢查前5～7天必須先停藥，以免增加出血的危險。
由於肝臟切片檢查，最令人最擔心的就是出血不止，因此醫師在肝臟切片檢查之前，都會先評估病人的凝血功能，如果患者是猛爆性肝炎發作、嚴重肝硬化，或有先天凝血功能異常疾病，血小板過低或血小板功能異常（如長期洗腎）的患者，都不建議做該項檢查。其次，如果患者有嚴重的腹水，或者某些抗凝血劑暫時不宜停用的病人，也都要先由醫師仔細評估是否出血機會升高，再做定奪。
總之，肝臟切片本身不像它的名稱那樣可怕，但是，當病人在血液及影像學檢查仍無法百分之百確定診斷時，肝臟切片就被派上用場。經由取出一小部分肝臟組織，經由細胞學或病理學的診斷，以便進一步確定肝炎的病因、肝硬化程度或腫瘤的性質。另外，如果要評估慢性肝炎的治療效果，也可利用肝臟切片的病理報告作為判斷依據。
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〔Q&A 〕
Q：肝臟切片會不會流血不止？
A：在肝臟切片或穿刺過程中，只要沒有傷到肝臟的血管，一般不會有自發性出血，只要病人在做完檢查後，配合醫師指示，側躺臥床4～6 小時，並依穿刺檢查的位置，以沙袋局部加壓方式來止血，大約2～3天傷口就自然癒合。
Q：肝臟切片需住院進開刀房嗎？需要麻醉嗎？
A：醫師為病人進行肝臟切片，大多數醫院是在門診執行，台大醫院則讓病患住院1天，但穿刺檢查時不需進開刀房，而是直接在超音波檢查室進行，病人只需局部麻醉。不過，如果是無法配合醫師指令或哭鬧不休的兒童，就必須採鎮靜麻醉。
Q：肝臟切片多久後，可以恢復正常肝臟功能？
A：這項檢查其實不影響肝臟功能，當然也不會對病人的日常生活有任何干擾。但要注意穿刺後數天內勿提重物，一周內勿做劇烈運動。
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