秤子維的秘密花園

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肝癌與 B、C 型肝炎
　
肝病三部曲

　　根據衛生署統計，20年來「肝癌」蟬連全國10大癌症死亡原因前2名。肝臟疾病一直是影響臺灣民眾的重要疾病，每年約有12,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。罹患肝炎的患者因肝臟反覆慢性發炎纖維化，導致肝硬化或肝癌，最終造成死亡，此稱為肝病三部曲。

80％肝癌個案曾感染B或C型肝炎

　　2012年國民健康局初步調查分析已申報的肝癌個案資料，約有八成肝癌個案曾感染B或C型肝炎，由此可知B型及C型肝炎病毒感染是造成慢性肝病、肝硬化及肝癌的重要原因。衛生署估算20歲以上成人約有290萬人為B型肝炎帶原者，73萬人為C型肝炎患者。鼓勵B、C型肝炎患者定期就醫追蹤與檢查，及早接受藥物治療，將有助早期發現肝癌並提高5年存活率。

　　政府為防止B型肝炎感染，在1986年即全面施行嬰幼兒B型肝炎疫苗免費預防接種，以阻斷母子間之垂直傳染；歷經多年努力，目前6歲幼兒帶原率已由B肝疫苗接種計畫實施前之10.5％下降至0.8％左右，顯示在B型肝炎的防治上已有明顯的效果，但國人現有之B型肝炎帶原率仍有15～20％。為了加強防治，國健局於2011年8月起之成人預防保健「健康加值」方案中，提供年滿45歲之民眾終身一次B、C型肝炎檢查。

如何檢查B、C型肝炎？

　　由於肝癌初期並無症狀，發現時約有五成已經是肝癌第3、4期。隨著醫學進步，使得越來越多還沒有明顯症狀的肝癌，得以早期發現及早治療。B、C型肝炎必須要做三項檢查：

1.肝功能檢驗（AST/GOT、ALT/GPT）。

2.Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）、Ｃ型肝炎抗體（Anti-HCV）及α 胎兒蛋白（AFP）檢驗。

3.腹部超音波檢查。
　
B、C型肝炎之藥物治療

　　近年來因為口服抗病毒藥物：干擾素、干安能（lamivudine）、干適能（adefovir dipivoxil）、貝樂克（entecavir）、喜必福（telbivudine）以及惠立妥（Viread）等藥物的研發，使得目前對於慢性肝炎的治療有了長足的進步。由臨床實證顯示施以抗病毒或干擾素治療，慢性B型肝炎控制率可達八成，C型肝炎根治率可達七成。

肝癌的治療方式

 

標靶藥物Nexavar®（蕾莎瓦），讓晚期肝癌病人有另一個選擇機會！

標靶藥物sorafenib（Nexavar®）自2012年8月1日起納入健保給付。

「早期肝癌」的治療方式，以手術切除、肝臟移植、肝動脈血管栓塞療法及電燒等根除性治療為主；而對於無法接受根除性治療的「中、晚期肝癌」，在標靶藥物尚未上市前，治療方式極為有限，所以健保局自今年8月1日起給付Nexavar®治療晚期肝癌的病人，不但讓晚期肝癌病人有另一個選擇機會，且可減輕民眾的經濟負擔。Nexavar®是一種多重激酶抑制劑，會阻斷癌細胞及血管內皮細胞生長有關的訊息傳導過程，而直接引發肝癌細胞的凋亡，同時抑制腫瘤血管增生，藉此減少血液供給及減緩癌細胞的生長。

Nexavar®適用於「轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療，或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且須為Child-Pugh A class（總分＜7分）的患者」。因此需經過謹慎的評估病人是否適用，方能用藥以產生效益。

Child-Pugh score是臨床上常用來評估肝硬化嚴重程度的評分系統，下表5個項目加起來的總分越高，表示肝功能越差：總分＜7分 → Child-Pugh A class；總分7～9分 → Child-Pugh B class；總分＞9分 → Child-Pugh C class。

  　　

避免肝癌上身，需「一知、二要、三不」

一知：了解自己是否為B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者。

二要：要定期追蹤檢查與正確治療， B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者要定期做超音波檢查，如果符合健保慢性B、C型肝炎治療條件，應接受治療。

三不：不亂服藥物、補品，不抽菸，不過量飲酒
　
加強孕產婦對於B型肝炎的認知

1.提醒嬰幼兒需按時接種三劑B型肝炎疫苗（出生滿24小時、出生滿1個月、出生滿6個月）。

2.若抗原陽性孕產婦所生的嬰兒，應於出生24小時內接受一劑B型肝炎免疫球蛋白。

3.在幼兒滿1歲時接受B型肝炎表面抗原及表面抗體檢測，如經檢測未產生B肝表面抗體也未成為B肝帶原者，可免費追加B型肝炎疫苗；如經檢測已成為B肝帶原者，應定期至醫院接受肝功能與超音波檢查，符合條件者可接受治療，以降低未來罹患肝硬化與肝癌的風險。
　
資料來源：

1.行政院衛生署（2012，7月24日）．「2012寶貝媽咪的心肝寶貝」疾管局提醒，B型肝炎e抗原陽性媽媽，所生之小孩，滿1歲時應接受血液篩檢．取自http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM ... =2&doc_no=85484

2.行政院衛生署（2012，7月26日）．爆「肝」是因為熬夜？八成肝癌個案有B型或C型肝炎．取自http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM ... =2&doc_no=85500