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胰臟炎來勢洶洶，嚴重會要命！
諮詢／張毓廷（臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）
撰文／徐瑄礽
急性胰臟炎8成是輕微的，只要休息、治療就可恢復；但有2成病例病況嚴重，可能造成胰臟膿瘍、感染或功能損害，甚至死亡。
20多歲的小陳，平常身體健康，偶爾才和朋友小酌兩杯，但以前喝酒都沒事，上次才喝一杯啤酒，就突然腹痛難耐，疼痛感還延伸到背部，讓他得彎著腰才比較舒服。友人以為他是胃痛，拿胃藥給他，但他吃完後還是持續疼痛，只好緊急送醫，沒想到竟是急性胰臟炎，住院治療一週後才好轉。
急性胰臟炎的症狀
胰臟炎可分急、慢性。急性胰臟炎的症狀多為突發性的腹痛，且具持續性，痛感會傳到背後，有人形容比生小孩還痛，患者會往前彎腰以減緩疼痛。醫師臨床上要判斷急性胰臟炎，只要以下3項具有2項即可診斷：
1.從典型的症狀判斷。
2.抽血檢查發現血清中澱粉酶和胰臟酶高於正常值3倍以上。
3.從影像學檢查如電腦斷層或磁振造影等影像，看見胰臟發炎。
酒精是引發急性胰臟炎主因
正常情況下，胰臟所分泌不具活性的消化酵素要在腸道才會被活化，當這些具活性的酵素在胰臟不正常提早活化時即會消化胰臟本身，就會導致所謂的急性胰臟炎。
過去的大規模研究認為，急性胰臟炎以膽結石引起佔最大宗，但隨著飲食習慣改變，現在國人常見的原因與西方國家相同，都以喝酒為主；中年女性則以膽結石較多，兩者佔急性胰臟炎成因7到8成，其他原因還包括高三酸甘油酯過高、腫瘤壓迫胰管、胰管先天構造異常（通常兒童或青少年期就會發作）、藥物或病毒感染等。
喝酒引發急性胰臟炎的機轉，目前認為是酒精代謝產物會傷害胰臟細胞，造成胰臟發炎。結石則是因為會卡住胰管，導致胰液蓄積胰管內壓力過高、排不出來而發炎。而高三酸甘油酯則被認為是水解後的脂肪酸傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎。以臺大醫院標準為例，三酸甘油酯正常值為150mg/dl，200～300 mg/dl就算偏高，1000 mg/dl以上就可能發生急性胰臟炎，但有少部分的人，即便高到1000 mg/dl以上也不會發作。有些則是像上述案例中的小陳一樣，平常就偏高，但都沒有症狀，可是只要一加上喝酒或稍微吃油膩點等第二誘發因子，就突然急性發炎，而且常反覆發作。
急性胰臟炎 嚴重恐致命
急性胰臟炎8成都是輕微的，只要休息、治療就可恢復，不至於留下後遺症；但有2成病例病況嚴重，可能造成胰臟膿瘍、感染或功能損害，且因全身性發炎反應，還可能合併器官衰竭、肺衰竭、腎衰竭、休克等。臨床上就有患者因胰臟膿瘍，得插著一堆引流管，也曾有死亡病例。因此，不能小看急性胰臟炎的殺傷力，有酗酒習慣、有結石及高三酸甘油酯偏高等高危險群，一定要戒酒、處理結石並控制飲食、降低三酸甘油酯。
急性胰臟炎發作 不一定要禁食
急性胰臟炎的治療要先找出原因，例如三酸甘油酯高，就要設法降低；若是腫瘤壓迫就去除腫瘤，酒精引起則要戒酒，治療上則需給予靜脈輸液補充水分，加強胰臟的血流循環，避免胰臟缺氧造成再次傷害。若患者疼痛則給予止痛。
過去認為急性胰臟炎發作時，應該禁食讓胰臟休息，但歐洲研究發現，住院24小時即讓患者進食和72小時後再讓患者進食，前者不但恢復較快，併發症也較少，因此目前除非患者有腸阻塞或嘔吐症狀，否則可以吃就吃，因為長期禁食可能讓腸黏膜萎縮，腸道細菌恐因此跑進血液，引起感染機會上升；適度的進食可以降低感染機率，維持正常的免疫功能，營養充足也能提升細胞修復力，縮短住院天數。
慢性胰臟炎成因多
至於慢性胰臟炎，與急性胰臟炎反覆發作有關，其餘成因可用TIGARO分類如下：
T（Toxic）：如酒精、高三酸甘油酯、高血鈣等毒性與代謝性原因。
I（Idiopathic）：不明原因的原發性胰臟炎。
G（Genetic）：PRSS1、SPINK1等基因變異，導致最重要的蛋白脢在胰臟就先活化、先消化胰臟，或保護機制被破壞。
R（Recurrent）：反覆發作、嚴重的急性胰臟炎。
O（Obstructive）：先天或後天的胰管阻塞。
A（Autoimmune）：自體免疫，可合併乾燥症、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等全身性自體免疫疾病。
慢性胰臟炎患者常會合併上述數項原因，例如基因變異者可能合併酒精或反覆發作，也有人是基因變異合併構造異常。臺大醫院過去就曾收治一名10多歲國中少女，因胰管先天構造異常，導致胰液容易阻塞，再加上基因出問題，導致她一學期內急性胰臟炎發作數次，不管吃什麼東西，隨時都可能發作，苦不堪言。最後醫師替她施行經口膽胰鏡，置放胰管引流管，撐開阻塞部位，症狀才獲得控制。之後每3個月換管一次，2年後胰管定型再拔掉引流管，現在少女已就讀高中，不但體重回復正常，還可以吃點炸雞。
慢性胰臟炎早期較難發現，有些人被當成腸炎或胃炎治療，但都無效，且體重會持續下降；晚期常因胰臟萎縮、鈣化失去功能，導致分泌的澱粉酶、消化酶減少，無法有效消化食物，出現解油便、體重降低、像胃痛一樣的腹痛、偶爾急性發作等。若反覆發炎造成胰臟纖維化，導致功能喪失且不可逆，就稱為慢性胰臟炎。
此外，如果是胰臟的內分泌功能受影響，還會出現難以控制的糖尿病，這類型病人常被稱為「第三型糖尿病」，因為此時胰臟已被破壞，分泌胰島素和昇血糖激素功能較差，所以吃降血糖藥後，血糖容易忽高忽低，像溜滑梯一樣很難控制，因此第三型糖尿病也是慢性胰臟炎的一種特殊表現。
基因突變者 胰臟癌風險高
臨床上曾接獲一名50多歲男子，因急性胰臟炎發作卻找不到原因，驗基因才發現，他製造胰臟酶酵素的基因突變，深入追查家族史赫然發現，男子母親也有基因突變，所以她長期上腹部不適、身材也瘦瘦小小，怎麼治療都不見好轉，再進一步追查更發現，男子就讀中學的兒子也有基因變異，需定期進行超音波和抽血檢查追蹤。
因此，基因異常者，通常會建議下一代也要檢測，而這種基因型的慢性胰臟炎患者，將來癌化的機率比正常人高達50到60倍，一生有百分之40的機率會罹癌，因此需長期追蹤，不可不慎！
此外，光是慢性胰臟炎本身，癌化機率也比常人高2到26倍；糖尿病人胰臟的癌化機率則比一般人高2到3倍。
慢性胰臟炎的治療
慢性胰臟炎的治療包括糖尿病的血糖控制，如果是缺乏酵素，就以藥物補充，將口服酵素連飯一起吃，若疼痛嚴重則可以藥物治療或作神經阻斷術。飲食上也要注意，包括戒酒、戒菸、高纖、少油等。此外也要多運動，降低體脂肪，例如規則的有氧運動、跑步、打球、游泳、騎單車等，都是不錯的運動。
高危險群多注意胰臟癌
胰臟癌常因解剖位置的關係，比較難被發現，而且盛行率不高，也容易被忽略，一般建議高危險族群，如慢性胰臟炎、有癌症家族史或胰臟基因異常，甚至是已知的乳癌或卵巢癌基因異常者，都應定期追蹤並作癌症篩檢。
胰臟的位置及功能
胰臟是人體唯一同時具備「內分泌」與「外分泌」的器官，它隱藏在胃的後方，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和昇血糖激素以維持血糖恆定，這是它的內分泌功能。另一個外分泌功能，就是它會分泌胰液，當食物從胃部進入十二指腸時，腸道會傳來特殊荷爾蒙，刺激胰液排出，胰液中含有的澱粉酶、脂肪酶及蛋白酶，可分解消化各種食物。因此，一旦胰臟的內分泌功能出問題，就會發生糖尿病，外分泌功能出問題，就容易消化不良、解油便、腹瀉、疼痛、體重減輕等。
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〔Q&A〕
Q：喝酒也容易罹患胰臟癌嗎？為什麼？
A：喝酒者會得胰臟癌，是因為酒精會造成急性胰臟炎發作，若反覆發作，變成慢性胰臟炎，胰臟纖維化功能受影響，癌化機率就會提高。
Q：得過急性胰臟炎的人會容易再復發嗎？
A：引發急性胰臟炎的原因如果沒有去除，就可能反覆發作，例如飲酒者若沒戒酒，酒精的代謝產物仍會傷害胰臟細胞造成急性發炎，而三酸甘油酯偏高者，若沒有控制好，還是會反覆發作，結石者若沒去除結石，持續塞住胰管，都會造成復發。
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