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膽石病與腹腔鏡膽囊切除術
作者:外科主任賴基鴻
壹：膽囊結石病
要瞭解膽囊結石問題，首先要知道膽囊功能，膽囊功能主要以濃縮膽汁，儲藏膽汁為主，當我們吃了油膩食物或高脂肪食物後，這些食物被消化成細碎食物進入十二指腸後會刺激腸道分泌膽囊收縮素（Cholecystokinin;CCK）促使膽囊收縮，膽汁就會由總膽管流入十二脂腸,使脂肪食物形成乳糜分子以利腸道消化吸收。當膽囊或總膽管發生結石時會阻礙膽汁的流通妨礙含脂肪食物的消化吸收，嚴重的話造成逆行性膽管炎甚至引發敗血症危急到生命安全。那麼膽結石有幾種呢？由發生部位來分有膽囊結石，總膽管結石及肝內結石三種，今天我們所談的主題是膽囊結石，由成分來分有膽固醇、膽紅酸鈣（色素結石）、碳酸鈣、脂肪酸鈣及磷酸鈣五種。
那麼膽結石是如何產生呢？膽結石的發生與年齡、性別、種族背景、遺傳、飲食習慣、肥胖症、服用藥物及一些疾病（如肝硬化、溶血性貧血、迴腸切除症後群）有關，年齡愈大得結石機率愈高。女性、美國印第安人較易罹患膽囊結石，飲食方面，高熱量、高蛋白質飲食易罹患膽固醇結石以西方人較多；而低熱量、高醣飲食則易罹患膽紅酸鈣（色素）結石以東方人較多。而溶血性貧血、肝硬化、及迴腸切除症後群則以色素結石居多。膽囊結石會有什麼臨床症狀及表徵呢？膽囊結石病人可以由無症狀，輕微上腹疼痛、消化不良乃至右上腹劇痛有墨菲氏徵候(Murphy’s sign)的急性膽囊炎或是有右上腹疼痛、發燒、黃疸之查克特氏三合症(Charcot triad)，嚴重時並有膽囊穿孔、壞疽引起腹膜炎、休克甚至敗血症。膽結石或膽囊炎如何診斷呢？約百分之九十五的膽囊結石可以用非侵襲性腹部超音波檢查得到正確診斷,另約有百分之五的病人則需以較侵襲性之內視鏡逆行膽管攝影術或經皮穿肝膽管攝影作正確診斷，另外核醫膽囊攝影術(HIDA SCAN)對於急性膽囊炎診斷率有百分之九十八的準確率。
貳：膽囊結石的治療
從未發作過的膽囊結石是可以定期追蹤就可以, 除非是無症狀的膽囊結石合併有糖尿病、肥胖症、鐮刀型貧血及無功能膽囊亦需手術治療、治療方式以膽囊切除為主，但只要有症狀的膽囊結石均需要治療，。自從德國醫師藍吉巴哈(Langenbuch)在一八八二年第一個施行腹部膽囊切除術後成為一百年來膽囊結石病的標準治療方式，二十年前美國醫師丁治國(Danziger)讓病人服用去氧膽酸鹽(Chenodeoxycholic acid)來溶解膽結石但效果不佳，完全溶解率只有13％，除了有不少副作用外且會再復發。另有德國醫師夏克曼(Sacknann)於一九八八年提出用體外震波器碎石術(ESWL lithotripsy)來治療膽囊結石，但效果不儘理想且副作用不少，碎石後尚須長期服用Urso，再發比例高達百分之五十。因此根本治療方法就是需要將膽結石連膽囊一併摘除，而腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹式膽囊手術一樣將膽囊連同膽結石一併去除，其治療效果應是毋庸置疑，且腹腔鏡膽囊切除術優點甚多，可說是小傷口大手術應是膽囊切除術的最佳選擇。
參：腹腔鏡膽囊切除術
腹腔鏡膽囊切除術自一九八七年迄今全世界選擇此項新手術病例已超過數千萬人且非常滿意手術結果，已漸漸取代傳統開腹式膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除之適應症包含除了膽囊癌以外任何膽囊病變須切除膽囊才能治療的病人，最常見為膽囊結石及膽囊息肉。而不適用腹腔鏡膽囊切除的絕對禁忌病人有：(1)懷孕後期(2)敗血性腹膜炎(3)嚴重出血傾向(4)任何不適合全身麻醉的病人。腹腔鏡膽囊切除術之術前準備及檢查包括腹部超音波檢查、血液、生化、胸部Ｘ光、心電圖、尿液及全身麻醉之一切準備，手術採用全身麻醉，利用具有保護套筒穿刺器放入腹腔，醫師利用這些管狀通道以高解像之光纖維攝影機拍攝並立即呈像在電視螢幕上並使用各種精密器械進入腹腔內同步進行手術。手術後照顧在術後數小時即可下床緩步行走，手術後當天晚上即可進食流質食物，術後次日或二日後即可出院。比較傳統開腹式膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術之優劣，可知傳統開腹式膽囊切除術，開刀住院約七天，之後仍需在家中靜養約4?6週，且留下約15?22公分之疤痕，並常會疼痛，醫療費用也較貴反之腹腔鏡膽囊切除術住院天數縮短為三天,恢復期約十天只留下4個約0.5公分至1公分小傷口，不太會疼痛且醫療費用較便宜。
肆、結語
國人患有膽囊結石病的比例相當高，選擇腹腔鏡膽囊切除術的機會很大，據估計九成的膽結石患者適合此項手術治療且效果良好，經由有經驗的醫師施行是相當安全的，目前全世界公認以腹腔鏡膽囊切除術是最佳選擇。
膽石病與腹腔鏡膽囊切除術
作者:外科主任賴基鴻
壹：膽囊結石病
要瞭解膽囊結石問題，首先要知道膽囊功能，膽囊功能主要以濃縮膽汁，儲藏膽汁為主，當我們吃了油膩食物或高脂肪食物後，這些食物被消化成細碎食物進入十二指腸後會刺激腸道分泌膽囊收縮素（Cholecystokinin;CCK）促使膽囊收縮，膽汁就會由總膽管流入十二脂腸,使脂肪食物形成乳糜分子以利腸道消化吸收。當膽囊或總膽管發生結石時會阻礙膽汁的流通妨礙含脂肪食物的消化吸收，嚴重的話造成逆行性膽管炎甚至引發敗血症危急到生命安全。那麼膽結石有幾種呢？由發生部位來分有膽囊結石，總膽管結石及肝內結石三種，今天我們所談的主題是膽囊結石，由成分來分有膽固醇、膽紅酸鈣（色素結石）、碳酸鈣、脂肪酸鈣及磷酸鈣五種。
那麼膽結石是如何產生呢？膽結石的發生與年齡、性別、種族背景、遺傳、飲食習慣、肥胖症、服用藥物及一些疾病（如肝硬化、溶血性貧血、迴腸切除症後群）有關，年齡愈大得結石機率愈高。女性、美國印第安人較易罹患膽囊結石，飲食方面，高熱量、高蛋白質飲食易罹患膽固醇結石以西方人較多；而低熱量、高醣飲食則易罹患膽紅酸鈣（色素）結石以東方人較多。而溶血性貧血、肝硬化、及迴腸切除症後群則以色素結石居多。膽囊結石會有什麼臨床症狀及表徵呢？膽囊結石病人可以由無症狀，輕微上腹疼痛、消化不良乃至右上腹劇痛有墨菲氏徵候(Murphy’s sign)的急性膽囊炎或是有右上腹疼痛、發燒、黃疸之查克特氏三合症(Charcot triad)，嚴重時並有膽囊穿孔、壞疽引起腹膜炎、休克甚至敗血症。膽結石或膽囊炎如何診斷呢？約百分之九十五的膽囊結石可以用非侵襲性腹部超音波檢查得到正確診斷,另約有百分之五的病人則需以較侵襲性之內視鏡逆行膽管攝影術或經皮穿肝膽管攝影作正確診斷，另外核醫膽囊攝影術(HIDA SCAN)對於急性膽囊炎診斷率有百分之九十八的準確率。
貳：膽囊結石的治療
從未發作過的膽囊結石是可以定期追蹤就可以, 除非是無症狀的膽囊結石合併有糖尿病、肥胖症、鐮刀型貧血及無功能膽囊亦需手術治療、治療方式以膽囊切除為主，但只要有症狀的膽囊結石均需要治療，。自從德國醫師藍吉巴哈(Langenbuch)在一八八二年第一個施行腹部膽囊切除術後成為一百年來膽囊結石病的標準治療方式，二十年前美國醫師丁治國(Danziger)讓病人服用去氧膽酸鹽(Chenodeoxycholic acid)來溶解膽結石但效果不佳，完全溶解率只有13％，除了有不少副作用外且會再復發。另有德國醫師夏克曼(Sacknann)於一九八八年提出用體外震波器碎石術(ESWL lithotripsy)來治療膽囊結石，但效果不儘理想且副作用不少，碎石後尚須長期服用Urso，再發比例高達百分之五十。因此根本治療方法就是需要將膽結石連膽囊一併摘除，而腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹式膽囊手術一樣將膽囊連同膽結石一併去除，其治療效果應是毋庸置疑，且腹腔鏡膽囊切除術優點甚多，可說是小傷口大手術應是膽囊切除術的最佳選擇。
參：腹腔鏡膽囊切除術
腹腔鏡膽囊切除術自一九八七年迄今全世界選擇此項新手術病例已超過數千萬人且非常滿意手術結果，已漸漸取代傳統開腹式膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除之適應症包含除了膽囊癌以外任何膽囊病變須切除膽囊才能治療的病人，最常見為膽囊結石及膽囊息肉。而不適用腹腔鏡膽囊切除的絕對禁忌病人有：(1)懷孕後期(2)敗血性腹膜炎(3)嚴重出血傾向(4)任何不適合全身麻醉的病人。腹腔鏡膽囊切除術之術前準備及檢查包括腹部超音波檢查、血液、生化、胸部Ｘ光、心電圖、尿液及全身麻醉之一切準備，手術採用全身麻醉，利用具有保護套筒穿刺器放入腹腔，醫師利用這些管狀通道以高解像之光纖維攝影機拍攝並立即呈像在電視螢幕上並使用各種精密器械進入腹腔內同步進行手術。手術後照顧在術後數小時即可下床緩步行走，手術後當天晚上即可進食流質食物，術後次日或二日後即可出院。比較傳統開腹式膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術之優劣，可知傳統開腹式膽囊切除術，開刀住院約七天，之後仍需在家中靜養約4?6週，且留下約15?22公分之疤痕，並常會疼痛，醫療費用也較貴反之腹腔鏡膽囊切除術住院天數縮短為三天,恢復期約十天只留下4個約0.5公分至1公分小傷口，不太會疼痛且醫療費用較便宜。
肆、結語
國人患有膽囊結石病的比例相當高，選擇腹腔鏡膽囊切除術的機會很大，據估計九成的膽結石患者適合此項手術治療且效果良好，經由有經驗的醫師施行是相當安全的，目前全世界公認以腹腔鏡膽囊切除術是最佳選擇。
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