秤子維的秘密花園

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肝衰竭，洗肝可救命？！

諮詢∕ 葉育彰（臺大醫院一般外科加護病房主治醫師、臺大醫學院麻醉科臨床助理教授）、翁林睿（臺大醫院內科部腎臟科總醫師）

撰稿∕陳佳佳

案例一：工作常需熬夜的黃先生很怕自己會「爆肝」，最近親戚介紹他服用一帖草藥，沒想到提升免疫力不成，卻越補越大洞。才服用幾天，反而更疲倦，在女友建議下，到醫院檢查發現肝指數過高，更引起猛爆性肝炎，因為肝衰竭不得不在加護病房靠洗肝暫時維持，幸好後來他的肝臟功能逐漸恢復，才度過危險期。

案例二：丁先生因肝硬化需要換肝，正在念大學的兒子願意捐肝救父，不過做完移植評估後，丁先生體諒兒子正準備期中考，擔心術後復原時間影響兒子課業，希望等兒子考完試再換肝。醫師得知後，評估丁先生身體狀況許可，可以先洗肝撐幾天，之後他順利的等到兒子捐肝，完成換肝手術。

很多人都聽過洗腎，末期腎臟病、腎衰竭的病人，可以透過俗稱「洗腎」、「洗肚子」的血液、腹膜透析，以延長生命。其實，當肝臟機能喪失，也有「洗肝」治療，只是和洗腎相比，洗肝僅能維持很短的時間，人無法長期倚賴洗肝存活。這是因為肝臟是人體內最大的器官，具有解毒的功能，可以將身體新陳代謝產生的廢物、毒素等排出體外。

另外肝臟還具有合成、免疫調節、膽汁排洩、肝醣儲存等多種功能，洗肝治療僅能取代肝臟移除毒素的部分功能，無法代替全部的肝功能。

 

3種狀況  洗肝可派上用場

在臨床上通常有3 種病人需要洗肝。

首先，若因為病毒性肝炎急性發作、藥物中毒等因素引起猛爆性肝炎，使得肝臟短時間內大量受傷，無法代謝體內的毒素，可藉由洗肝，暫時除去累積的毒素，等肝功能漸漸恢復後就可恢復正常。

第2 種則是肝衰竭病人，正在找適當的捐贈者、等待肝臟移植的過渡時期，以免因毒素累積在體內，影響其他器官的功能。這也是國內洗肝病人中最常見的原因。因為肝衰竭，肝毒素跑到腦，可能造成肝昏迷，或是引起急性的腎衰竭等，如果又併發敗血性休克，有些病人甚至撐不到一、兩天就會過世。

最後一種需洗肝的患者，則是換肝後狀況不佳。換肝後若併發感染或有移植排斥反應，會導致肝功能不好，此時也會以洗肝爭取時間，等感染或排斥得到控制後，期望肝功能慢慢好轉。

洗肝與洗腎類似，都是進行血液淨化。身體裡的尿素、電解質、肌酸酐可經由腎臟排除，但膽紅素、血氨等大分子的毒素，則需由肝臟代謝。透過洗肝，可以把毒素移除後，再把「乾淨」的血液輸回到患者體內，維持生命。

洗肝跟洗腎一樣，都需在頸靜脈或股靜脈放置留置管，建立血管通道。目前國內常用的洗肝治療，一種是「血漿置換術」（PE，Plasma Exchange），將病人的血液引流到體外，經由過濾棒分離出有毒素、代謝產物的血漿並丟棄，同時輸入健康的血漿，達到淨化血液的目的。每次治療約一到兩小時，自費約一萬元左右。但一次需要用掉30至40 單位的血漿，病人得大量輸入他人的血液製品。

另一種是「分子吸附再循環系統」（MARS，Molecular Adsorbent Recirculating System），將患者的血液引流到體外，分離出血漿後，經由特殊的透析膜，毒素被另一側循環的白蛋白透析液吸附帶走，白蛋白也可以處理過後再循環使用，並將乾淨的血漿輸回體內，可減少血漿的使用量，降低輸血感染及合併症的機率。但因為白蛋白價格貴，因此洗肝的費用較為昂貴，一次療程約 8小時，約需自費10多萬元。

另外，臺大醫院目前正進行「配對血漿濾過吸附」（CPFA，Couple Plasma Filtration Adsorption）的臨床試驗，評估洗肝成效，花費介於「血漿置換術」與「分子吸附再循環系統」之間，一次療程約 4到 6小時左右。

接受洗肝治療後，患者的命運可能大不相同。有的患者免疫力較好，只是肝功能有問題，靠洗肝撐上 3到 4個月，最後順利等到肝臟移植。但若是患者肝功能急性惡化或併發嚴重敗血症，有時可能在洗肝一到兩次後仍然過世；或是在等待肝臟移植期間，就因多重器官衰竭或頑固性休克，等不到換肝手術。

換肝宜把握時機  勿倚賴洗肝

洗肝不是「萬能」的，僅是權宜之計，臨床上發現，有些家屬會以為到最後還可以靠洗肝救命，所以不急著換肝，事實上，若需換肝者已經到了必須以洗肝爭取時間的地步，多半代表病人狀況不好，即使換肝，移植後的預後也會較差。理想狀況最好是在不需洗肝、肝功能仍維持一定程度時就去換肝。

由於國內器官捐贈來源少，等到屍肝移植的機會有限，因此，一旦醫師評估需要換肝，最好「未雨綢繆」，能及早尋找合適的捐贈者，不要誤以為最後階段還可以洗肝。拖到最後，有些患者會因為狀況越來越不好，發生感染，連洗肝治療也無法進行。

BOX.

人體哪些器官可以「洗」？

腎　　當腎功能惡化到只剩下正常15%以下時，就是俗稱尿毒症，需靠洗腎救命。

肝　　當肝臟排毒功能喪失，可利用洗肝治療取代肝臟移除毒素的部分功能，爭取時間。

牙　　定期洗牙可以清除牙結石及牙菌斑，可避免牙周病。

鼻子　過敏、鼻涕堵塞可以「洗鼻子」，即以生理食鹽水沖洗鼻腔。

胃　　不慎藥物中毒，可以「洗胃」急救。

眼睛　有沙子等異物入侵眼睛時，眼科醫師可能會替病人洗「眼睛」。但若是自行購買洗眼液，要小心洗眼液裡的防腐劑過量會傷眼、以及過度使用會破壞眼球表面淚液膜層的平衡狀態。

肺　　如果罹患「肺泡蛋白質沈積症」，這是一種肺部製造異常蛋白的疾病，就需要洗肺，將肺部的蛋白質洗出來。但洗肺治療時，患者僅能輪流以一邊肺臟呼吸，需謹慎監測生命跡象。

大腸　喝瀉藥清腸也可說是另類的「洗大腸」。但醫學上的清腸，與坊間民俗療法的大腸水療是完全不同的。大腸水療無醫學根據，不建議民眾自行採用。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕

Q : 我父親已經有肝衰竭現象了，打算去大陸換肝，但安排醫院需要一些時間，可以先在台灣洗肝爭取時間嗎？

A : 洗肝是逼不得已的救急手段，僅能幫助肝衰竭患者爭取一小段時間，最終還是得接受肝臟移植手術才能活命。若有去大陸換肝的打算，需要盡早安排，不要誤以為洗肝可以拖延一段時間而延誤最好的換肝時機。

Q : 洗肝可以洗掉或減少肝炎病毒嗎？

A :不行。洗肝僅是暫時代替肝臟清除體內毒素的功能，無法減少體內肝炎的病毒量，因此在洗肝期間，患者還是需照常口服抗病毒藥物、進行肝炎治療。

Q : 洗肝可以洗掉肝內結石嗎？

A : 不行。洗肝是一種淨化血液、代替肝臟解毒功能的方式，所以無法洗掉肝內結石。肝內結石需以內視鏡或開刀等方式治療。