秤子維的秘密花園

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健保住院同病同酬 重症恐淪人球

聯合報 記者江慧珺／台北報導     2016-01-30

健保署公告今年三月全面實施「住院診斷關聯群（ＤＲＧｓ）」支付制度，住院「同病同酬」時代來臨，每年逾兩百萬住院人次受影響。健保署認為新制有助提升醫療專業自主，減少不必要住院；但醫界憂心搶救病人還要顧及賠錢，院方恐狂推自費項目或趕病人出院，重症患者恐淪人球。

 
醫院住院同病同酬時代來臨，醫界憂心住院天數縮短，民眾恐被迫出院，重症患者變人球，且自費項目恐增加。 本報資料照片

過去健保給付採實報實銷，論量計酬，常被詬病誘使醫療浪費。健保署自二○一○年分階段推動ＤＲＧｓ制度，針對同種疾病，依處置方式、患者年齡、有無併發症及出院狀況等條件分類，不論醫院採用何種治療手段、藥物、住院天數，皆採同病同酬支付。原定元旦全面實施，因醫界質疑新制懲罰收治重症，幾經修正，延至三月上路。

健保署醫務管理組長龐一鳴指出，ＤＲＧｓ實施對象為住院小於卅天，患者痊癒或症狀緩解可出院，且非癌症、器官移植與精神疾病，及未使用葉克膜或主動脈氣球幫浦等重度患者。ＤＲＧｓ全面實施後，估計涵蓋總住院費用百分之五十八。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為，ＤＲＧｓ制度關鍵在於核定價格，如某項手術核定金額十萬元，但成本則可能落在八到十二萬，特別是重症與需要較長住院時間的患者，院方收治可能賠錢，不收治又被詬病，為提高營收可能催促未痊癒病人出院。

台大醫院婦產科主治醫師施景中說，產科常碰到大出血等危急個案，在ＤＲＧｓ制度下，「救一個賠一個」，院方不得已盼別收太多嚴重個案，但事涉醫療人權，幾經反映，健保署才將危急個案排除在ＤＲＧｓ外。

為化解醫界質疑，龐一鳴表示，ＤＲＧｓ已將分類項目再細分，從一千零六十二項增加到一千六百六十三項；若複雜重症個案醫療處置費用超出給付上限，過去八折給付，未來將採核實申報，死亡或病危個案不納入。

 
DRGs全面上路可能面臨的困境 資料來源／醫師、醫改會、健保署 製表／江慧珺

醫療改革基金會研究員沈珮涵說，推動ＤＲＧｓ制度是趨勢，但健保署應對不適當出院加強監測，目前僅有七項指標，若用於全體ＤＲＧｓ項目，過於粗略，建議針對再急診率或再入院率偏高醫院主動調查，收治重症較多的院所也應獎勵。

龐一鳴說，已研擬「出院準備服務」，會額外給付出院個案管理與輔導追蹤，預計三月上路，待ＤＲＧｓ制度穩定，也預計比照美國納入收治重症的獎懲制度；此外也會透過健保卡連線掌握就診資料，了解病人是否權益受損。
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健保住院給付「同病同酬」 醫界憂人球恐更多

聯合晚報 記者李樹人／台北報導     2016-01-29

健保住院給付新制即將上路，醫界直言病患恐面臨四大困境：醫院為求提高「翻床率」，住院病人恐被要求提早出院；重症患者被送醫學中心，急診壅塞更嚴重；病床有限、病患排隊日期更久；院方強力推薦自費醫材及手術的情況更嚴重。

婦產科醫學會秘書長黃閩照表示，健保署不能只以成本管控來評估醫療，台灣同時實施總額及個案管控，醫院脖子幾乎被掐死，住院定額給付下，醫療人球將被醫院間踢來踢去。

義大醫院關節重建科主任顏政佑批評，同病同酬制度下，不管做多少醫療處置給付都一樣，勢必形成「重病沒人醫、只醫輕病」的怪現象，病情複雜的棘手病患將集中至醫學中心。

「這制度相當不合理」彰基脊椎外科主任洪瑞國說，不少骨折患者合併高血壓、糖尿病、心臟病，術前需先超音波等多項檢查，同病同酬這些檢查費用需由醫院自行吸收。

嘉義長庚榮譽院長許文蔚指出，新制實施後，為了賺錢，大部分醫院將專挑輕症好治病患，難醫重症患者收愈多、賠愈多，台灣重症人球恐越來越多。他舉例，脊椎關節手術，不管開幾個關節給付都一樣，以後醫師若診斷病患三個關節異常，計算醫療成本做了會賠錢，就會將病患轉至大醫院。

許文蔚說，現在已出現粉碎性骨折、多發性骨折患者，幾乎被送至重症急救專責醫院、醫學中心，大醫院更一床難求；3月1日全面實施後，病患排隊等開刀的時間勢必更久。

 
同病同酬新制四大困境

「病患會很痛苦！」許文蔚表示，有些骨疾病患如人工關節磨損、鬆脫、感染，病人會疼痛難耐，必須馬上開刀處理，但未來可能等上一兩個月可能住院開刀；在重症患者越來越多的情況下，醫學中心急診壅塞現象將更嚴重，床位更一床難求，住院治療、預約開刀的難度更高。

此外，部分醫院為了賺錢，希望住院病患提早出院提高「翻床率」；洪瑞國更預言新制上路後，部分醫院為了增加收入、減輕負擔，勢必鼓勵病患及病患家屬，選用昂貴自費醫材，或是接受一二十萬元的達文西機器手臂，病家負擔將更重。
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醫界：DRGs新制如掐喉

聯合報 記者詹建富、江慧珺／台北報導     2016-01-30

健保署公告三月全面實施住院診斷關聯群（ＤＲＧｓ）制度，醫界大感意外，質疑政黨輪替之際，看守內閣豈可偷渡上路？但健保署醫管組長龐一鳴強調，此項新制早在去年就已向醫界舉辦逾廿次說明會，「絕無政治考量」。

醫界人士擔心，健保已實施總額預算制，如今加上ＤＲＧｓ新制，有如掐住醫界的喉嚨。台大醫學院骨科教授張志豪說，以開脊椎手術為例，要花七、八個小時，但支付標準卻不如置換人工關節；許多醫院早已精打細算，將病情複雜的患者往外推，屆時大部分的醫療人球都會塞到醫學中心。

新樓醫院院長黃祖源表示，由於新版的診斷碼（ＩＣＤ１０）非常瑣碎，健保申報碼需要重新更改，醫護人員也需要花時間去適應；如今又要實施ＤＲＧｓ，等於是雙重衝擊。

醫師公會全聯會秘書長蔡明忠則認為，ＤＲＧｓ對健保財務確有實質成效，但醫界共同認為ＤＲＧｓ應延到今年七月或年底再全面實施，避免增加醫界亂象。