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收治重症要被「懲罰」？醫生告訴你為什麼醫界不愛健保DRGs給付制度

作者黃天如   2016/10/21  

台大婦產部主治醫師施景中日前在臉書po出該院經跨科合作，順利救治一名植入性胎盤產婦的過程，然而這個短短幾天就獲數十萬網友按讚的暖心故事，卻再度激發醫界對住院診斷關聯群（DRGs）制度的不滿。對此健保署長李伯璋首度鬆口表示，DRGs確有諸多值得檢討之處，政府施政不能不食人間煙火，故在他擔任署長任內，DRGs第三、第四、第五階段實施日程均無既定時間表。

 

同病同酬 醫院可能只收治簡單好賺的病例

什麼是DRGs制度？怎麼會把一樁仁醫救人的好事搞得烏煙瘴氣？事實上，DRGs是健保署援引國外經驗，於2010年起引進的健保給付方式之一，目前兩階段、已有401項住院診斷項目納入。至於DRGs給付的概念，簡單說就是「套餐制」，也有人稱為「同病同酬」。一般認為，DRGs若做的好，可以鼓勵醫院避免不必要的檢查與住院，進而節省健保資源；但若做的不好，也有可能誘導醫院醫師只收治「簡單、好賺」的病例，導致急重症病患淪為人球。

施景中回憶說，2014年中旬健保署準備實施第二階段DRGs，婦產科眾多疑難雜症也是被鎖定的目標。以植入性胎盤引發之產後大出血舉例，假設DRGs訂定的給付定額為50萬元，另訂下限30萬元、上限70萬元；則若醫院的申報額低於下限30萬元，便實支實付；申報額介於30到70萬之間，一律給50萬元；高於70萬元，則多出部分還要打8折核付。

 

他痛批，DRGs對收治重症的醫院及醫師，根本形同是一種「懲罰」。最糟糕的是，如此一來，為避免「做多賠多」，未來愈是關乎人命的急重症，恐怕愈是沒醫院願意收；更甚者，試問：若DRGs核定一個出生體重小於1000公克的早產兒只給付9天住院費，意思難道是醫院及醫師9天後就該放棄治療嗎？

健保署承諾溝通DRGs排除項目 卻沒下文

施景中說，當初包含植入性胎盤在內的產後大出血納入DRGs，原本已箭在弦上，但因包括他在內諸多醫界同儕均期期以為不可，某天他接到健保署某組長的電話：「施醫師，你認為產科哪些項目該排出DRGs？」，施說：「我在看診，沒時間細想。」對方卻口氣很急地說：「不行 ，長官迫於媒體壓力，等等就要答覆。」他只好回說：「產科大出血一定要排除，其他我還要細想。」組長說：「好，以後大家再溝通。」便掛上電話。

 
台大婦產部主治醫師施景中表示，產科大出血被排出DRGs、變成實支實付，是眾多婦產科醫師合力抗爭的結果，並非健保署的「恩賜」。（取自施景中臉書）

施景中強調，上述就是後來產科大出血被排出DRGs、變成實支實付的過程，換言之，「這是眾多婦產科醫師合力抗爭的結果，並非健保署的『恩賜』」，否則此次台大救治植入性胎盤個案，恐怕還要賠更多。反倒是健保署當初承諾DRGs其他還有待再溝通的項目，卻至今沒有下文。

健保署允諾廣泛徵詢意見 檢討制度

李伯璋表示，他可以體會部分醫界對於DRGs制度仍高度缺乏安全感，尤其是其用於常出現各種合併症、導致醫療成本難以預期的內科疾病，。更甚者，國內75％的醫院都是財團法人私立醫院，其醫師薪資多寡要看「業績」，若一個人收治的多數病例非但沒為醫院賺錢，反倒賠錢，要承受的壓力確實很大。

他透露，正因如此，在他擔任健保署長任內，第三、第四、第五階段DRGs實施時間，都不會有既定時間表。更甚者，針對已納入之給付項目，健保署亦將利用台灣醫學會於今年11月12日舉辦論壇的機會，廣泛徵詢醫界意見；並探討放寬醫院申請健保費用時，可自由選擇要採DRGs或實支實付的可行性，讓實際提供醫療服務的醫院及醫師，擁有更大的彈性。