秤子維的秘密花園

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24週口服新藥治癒C肝　肝毒性風險低

健康醫療網／記者王晨霈報導   2017-02-10

C型肝炎的全口服新藥已納入健保給付，健保署署長李伯璋表示，因預算有限，該項給付第一階段開放用於病毒基因型為第一型的慢性C型肝炎病人，且曾使用過干擾素併用雷巴威林治療失敗且肝纖維化程度為F3（含）以上者。

 
C肝早治早好！　降低罹患肝臟併發症及肝癌風險

「我能申請C肝口服新藥給付嗎？」

高雄榮民總醫院肝膽腸胃科主治醫師蔡維倫指出，健保有條件給付2種C肝口服新藥、藥效一樣好，但口服新藥給付標準相當嚴格，前提之一為須接受完整干擾素治療的患者，但傳統治療副作用極大，症狀有如化療，許多人因此中斷治療，不料，卻不在在第一階段給付的名單之內。

「健保開始給付口服新藥了沒？」、「我能夠申請給付嗎？」蔡維倫說，從去年開始，許多C肝患者進入診間，一坐下來，就焦急地詢問著類似問題，依照健保署給付標準，能夠獲得給付的患者僅約一成左右。

蔡維倫分析，在門診患者中，至少一半患者從未接受過干擾素治療，有些人則是因為副作用太大，嚴重噁心、嘔吐、皮疹，而中斷治療，有人則是肝臟纖維化還未到給付標準，這些患者均不在口服新藥第一階段給付的範圍中。

 

C肝早治早好！　降低罹患肝臟併發症及肝癌風險

「早發現、早治療，C肝是造成肝癌的主要原因」蔡維倫指出，C肝患者若未及時治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對高很多，研究顯示，如果終身未治療，在20至30年間，約有二至三成患者惡化為肝癌、肝硬化，導致死亡。

另外，C肝患者也容易合併腎臟疾病、甲狀腺疾病、循環系統疾病等。蔡維倫說，「C肝治療有其急迫性」，建議C肝患者，如果未能得到給付，經濟能力許可，應該考慮自費用藥，以免延誤治療時機。

蔡維倫指出，為了給付C肝口服新藥一案，健保署與藥廠幾度議價，最後健保給付價格為25萬元，幾乎是全球價格最低的國家，連帶著自費價格也跟著下降，目前約為30萬元，與之前動輒一兩百萬元相較，便宜許多。

 

6個月療程C肝口服新藥肝毒性低　降低用藥風險

口服新藥已經納入健保給付，健保給付兩家藥廠的C肝口服新藥，藥效一樣好，成功率均可達到95%，且直接口服，不用打針，大幅降低副作用。

蔡維倫進一步分析，其中一款二合一抗病毒藥物，治療時程為六個月，適用於病毒基因型為第一型b的患者，治療前須先接受病毒突變檢測 （RAV），如果符合適應症，治癒率達九成五以上。

 
註1:這是指Daklinza+Sunvepra（BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」)

另一款三合一抗病毒藥物，治療時程為三個月，適用於病毒基因型為第一型a及b的患者，用藥前無須檢測病毒突變（RAV），但缺點為肝毒性較高，不適合用於肝硬化嚴重者。

 
註2:這是指Viekirax+Exviera（AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」）

蔡維倫指出，嚴重肝纖維化及肝硬化的C肝患者，在用藥選擇上，務必更小心，應該尋求經驗豐富的醫師，謹慎評估，選擇肝毒性較低的藥物，以降低用藥風險。

蔡維倫強調，C肝是可以治癒，透過C肝口服新藥，就能避免肝臟相關疾病發生，並提升生活品質，大幅降低九成肝疾相關致死風險。強烈建議有治療急迫性的病友，千萬不要為了等待健保給付，而拖延治療，以免造成遺憾。如經濟允許，應把握新藥治癒機會。