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同時有B肝和C肝，如何治療較好？
諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃倩茹
根據研究資料推估，目前全台灣約有20萬左右的人口同時感染B型肝炎和C型肝炎病毒，對於這些合併感染B、C肝者，建議先以C肝全口服藥物根除C肝，但同時要密切觀察B肝病毒是否蠢動，造成肝發炎指數上升，若有，也需要使用抗病毒藥物治療B肝。
圖說同時感染B、C肝，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低。
擔任工程師的小張，於年度健康檢查時發現肝發炎指數異常，前往醫院做進一步檢查時，醫師說小張同時感染了B型肝炎和C型肝炎病毒，小張一聽之下慌了手腳，沒想到竟然一次感染兩種病毒，這下要怎麼辦才好？
全台估計有200多萬B型肝炎帶原者、40～60萬C型肝炎感染者，其中有些人同時染有B、C肝炎病毒。
流行病學專家、中研院院士、現任副總統陳建仁曾經主持一項研究，針對台灣7個鄉鎮、35歲以上成年人，共兩萬多名民眾進行調查，發現有0.9%的民眾同時患有B型肝炎和C型肝炎，若以此研究數據推估到全台灣2300萬人口，全台灣大約有20萬人同時感染B型肝炎和C型肝炎。
同時有B、C肝，代表未來有較高的可能發生肝硬化、肝癌。在陳副總統的鄉鎮社區研究中，長期追蹤不同族群的肝癌累積發生率；而另一位肝炎研究學者、中研院廖運範院士亦長期追蹤醫院內的肝炎病人，兩個研究得到相同的結論：無論是醫院或是社區流行病學的調查，都發現同時有B肝和C肝的病人，未來較有可能發生肝硬化、肝癌。
C肝病毒會抑制B肝病毒的複製
不過，同時感染B肝和C肝者，體內的病毒會互相影響。在台灣，大部分的病人都是先得到B型肝炎、才感染C型肝炎，此時，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低，所以有些人甚至會有測不到B肝病毒的情形，但體內還是有B型肝炎病毒存在。
因此，要釐清是否同時感染兩種病毒，會同時抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）和B肝病毒量（HBV DNA）、C肝抗體（Anti-HCV）和C肝病毒核糖核酸（HCV RNA）。當B肝表面抗原和B肝病毒量其中任一個呈現陽性時，就代表已經受到B肝病毒感染。當C肝抗體呈現陽性，代表體內曾經感染到C肝病毒；而C肝病毒核糖核酸檢驗結果呈現陽性，代表血液中仍有病毒存在，屬於感染者需要進一步追蹤治療。
通常先治療C肝
對於合併感染B肝與C肝的人，醫師會根據一些檢驗數據判斷病人是否需要治療及如何治療；有些人是兩種病毒都要治療，有的人是兩種都暫時不需治療、觀察就好；有的人是B肝或C肝其中一種需要治療。
一般來說，由於C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，因此病人的B肝病毒濃度都比較低，所以大部分的人都是先治療C型肝炎，只有少數的病人會從B型肝炎開始治療。
干擾素加雷巴威林對治療B、C肝有不錯效果
在C肝全口服抗病毒藥物尚未問世、普及之前，治療C型肝炎的標準療法都是使用長效型干擾素加雷巴威林，此療法不僅可以治療C肝，對B肝病毒的控制也有幫助。
2009年一項全台灣9大醫學中心一起執行的研究發現，以長效型干擾素加雷巴威林的治療方式，對C型肝炎有很好的治療效果。C肝基因型第1型的治癒成功率可達72%、基因型第2型的治癒成功率更高達83%；而且同時間也可以控制B肝病毒。所有的病人追蹤5年後發現，有30%的病人B肝表面抗原消失，代表這樣的治療策略可以治療C肝、也可以控制B肝病毒。
這個研究披露之後，全世界對於同時有B肝和C肝的病人，都是以長效型干擾素加雷巴威林作為治療準則；2014年一項根據台灣健保資料庫進行的分析研究，也證實病人經過長效型干擾素加雷巴威林的治療後，肝癌的發生率減少、死亡率也減少。
以口服藥治療C肝要同時監測B肝病毒
不過，因干擾素加雷巴威林的副作用較大，有些病人無法承受副作用而中斷或不願意接受治療，治療接受度沒有這麼高。而在C肝全口服抗病毒藥物問世後，大部分的病人都願意選擇口服藥，治癒C肝的成功率可達95%以上。
不過，對於合併B、C肝病毒感染的人來說，以全口服藥治療C肝最大的問題是口服藥對控制B肝病毒沒有幫助，因此這些病人在治療C肝的同時，必須嚴密觀察B肝病毒在體內的變化情形。
8%病人治療C肝時因ALT上升需治療B肝
對此，劉俊人教授主持一項研究，全台灣14個醫學中心總共收治111位同時感染B、C肝病毒的患者，其中68位是C肝基因型第1型、43位是C肝基因型第2型，全部採用C肝口服藥「夏奉寧」Harvoni（Ledipasvir+Sofosbuvir）治療。研究結果於2018年發表。
所有的病人經過治療後，C肝全部根治，成功率達100%。同時，治療結束後經過一年的追蹤，發現有79人（佔71%）在這一年內B肝病毒濃度增加，代表有B肝病毒復發的情形；其中有9位病人（佔111人裡面的8%）肝發炎指數ALT升高到超過正常值兩倍，代表需要接受B肝抗病毒藥物治療。上述研究發表於2018年3月的《Gastroenterology》期刊。
治療C肝可同時服藥預防B肝復發
這個研究說明，針對同時感染B肝病毒和C肝病毒的患者，C肝確實可以使用口服抗病毒藥物治療，但同時也要小心B肝病毒反撲。
對此，歐洲肝臟醫學會就建議，B、C肝合併感染者，在治療C肝時，B肝要同時用口服抗病毒藥預防復發；不過，美國肝臟醫學會則是建議，這類病人在治療C肝時密切追蹤B肝即可，一旦發現B肝病毒復發，就要趕快用藥治療。
台灣目前沒有一定的治療指南，大多醫師選擇在治療病人的C肝時，密切追蹤其B肝，若發現B肝復發就趕快治療；但如果病人有意願、經濟也許可，也可以選擇在治療C肝時自費用藥預防B肝復發。
同時有B肝和C肝，如何治療較好？
諮詢╱劉俊人（臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師、臺大醫學院內科暨臨床醫學研究所教授）
撰稿╱黃倩茹
根據研究資料推估，目前全台灣約有20萬左右的人口同時感染B型肝炎和C型肝炎病毒，對於這些合併感染B、C肝者，建議先以C肝全口服藥物根除C肝，但同時要密切觀察B肝病毒是否蠢動，造成肝發炎指數上升，若有，也需要使用抗病毒藥物治療B肝。
圖說同時感染B、C肝，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低。
擔任工程師的小張，於年度健康檢查時發現肝發炎指數異常，前往醫院做進一步檢查時，醫師說小張同時感染了B型肝炎和C型肝炎病毒，小張一聽之下慌了手腳，沒想到竟然一次感染兩種病毒，這下要怎麼辦才好？
全台估計有200多萬B型肝炎帶原者、40～60萬C型肝炎感染者，其中有些人同時染有B、C肝炎病毒。
流行病學專家、中研院院士、現任副總統陳建仁曾經主持一項研究，針對台灣7個鄉鎮、35歲以上成年人，共兩萬多名民眾進行調查，發現有0.9%的民眾同時患有B型肝炎和C型肝炎，若以此研究數據推估到全台灣2300萬人口，全台灣大約有20萬人同時感染B型肝炎和C型肝炎。
同時有B、C肝，代表未來有較高的可能發生肝硬化、肝癌。在陳副總統的鄉鎮社區研究中，長期追蹤不同族群的肝癌累積發生率；而另一位肝炎研究學者、中研院廖運範院士亦長期追蹤醫院內的肝炎病人，兩個研究得到相同的結論：無論是醫院或是社區流行病學的調查，都發現同時有B肝和C肝的病人，未來較有可能發生肝硬化、肝癌。
C肝病毒會抑制B肝病毒的複製
不過，同時感染B肝和C肝者，體內的病毒會互相影響。在台灣，大部分的病人都是先得到B型肝炎、才感染C型肝炎，此時，C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，讓B肝病毒的濃度變低，所以有些人甚至會有測不到B肝病毒的情形，但體內還是有B型肝炎病毒存在。
因此，要釐清是否同時感染兩種病毒，會同時抽血檢測B肝表面抗原（HBsAg）和B肝病毒量（HBV DNA）、C肝抗體（Anti-HCV）和C肝病毒核糖核酸（HCV RNA）。當B肝表面抗原和B肝病毒量其中任一個呈現陽性時，就代表已經受到B肝病毒感染。當C肝抗體呈現陽性，代表體內曾經感染到C肝病毒；而C肝病毒核糖核酸檢驗結果呈現陽性，代表血液中仍有病毒存在，屬於感染者需要進一步追蹤治療。
通常先治療C肝
對於合併感染B肝與C肝的人，醫師會根據一些檢驗數據判斷病人是否需要治療及如何治療；有些人是兩種病毒都要治療，有的人是兩種都暫時不需治療、觀察就好；有的人是B肝或C肝其中一種需要治療。
一般來說，由於C肝病毒會抑制B肝病毒的複製，因此病人的B肝病毒濃度都比較低，所以大部分的人都是先治療C型肝炎，只有少數的病人會從B型肝炎開始治療。
干擾素加雷巴威林對治療B、C肝有不錯效果
在C肝全口服抗病毒藥物尚未問世、普及之前，治療C型肝炎的標準療法都是使用長效型干擾素加雷巴威林，此療法不僅可以治療C肝，對B肝病毒的控制也有幫助。
2009年一項全台灣9大醫學中心一起執行的研究發現，以長效型干擾素加雷巴威林的治療方式，對C型肝炎有很好的治療效果。C肝基因型第1型的治癒成功率可達72%、基因型第2型的治癒成功率更高達83%；而且同時間也可以控制B肝病毒。所有的病人追蹤5年後發現，有30%的病人B肝表面抗原消失，代表這樣的治療策略可以治療C肝、也可以控制B肝病毒。
這個研究披露之後，全世界對於同時有B肝和C肝的病人，都是以長效型干擾素加雷巴威林作為治療準則；2014年一項根據台灣健保資料庫進行的分析研究，也證實病人經過長效型干擾素加雷巴威林的治療後，肝癌的發生率減少、死亡率也減少。
以口服藥治療C肝要同時監測B肝病毒
不過，因干擾素加雷巴威林的副作用較大，有些病人無法承受副作用而中斷或不願意接受治療，治療接受度沒有這麼高。而在C肝全口服抗病毒藥物問世後，大部分的病人都願意選擇口服藥，治癒C肝的成功率可達95%以上。
不過，對於合併B、C肝病毒感染的人來說，以全口服藥治療C肝最大的問題是口服藥對控制B肝病毒沒有幫助，因此這些病人在治療C肝的同時，必須嚴密觀察B肝病毒在體內的變化情形。
8%病人治療C肝時因ALT上升需治療B肝
對此，劉俊人教授主持一項研究，全台灣14個醫學中心總共收治111位同時感染B、C肝病毒的患者，其中68位是C肝基因型第1型、43位是C肝基因型第2型，全部採用C肝口服藥「夏奉寧」Harvoni（Ledipasvir+Sofosbuvir）治療。研究結果於2018年發表。
所有的病人經過治療後，C肝全部根治，成功率達100%。同時，治療結束後經過一年的追蹤，發現有79人（佔71%）在這一年內B肝病毒濃度增加，代表有B肝病毒復發的情形；其中有9位病人（佔111人裡面的8%）肝發炎指數ALT升高到超過正常值兩倍，代表需要接受B肝抗病毒藥物治療。上述研究發表於2018年3月的《Gastroenterology》期刊。
治療C肝可同時服藥預防B肝復發
這個研究說明，針對同時感染B肝病毒和C肝病毒的患者，C肝確實可以使用口服抗病毒藥物治療，但同時也要小心B肝病毒反撲。
對此，歐洲肝臟醫學會就建議，B、C肝合併感染者，在治療C肝時，B肝要同時用口服抗病毒藥預防復發；不過，美國肝臟醫學會則是建議，這類病人在治療C肝時密切追蹤B肝即可，一旦發現B肝病毒復發，就要趕快用藥治療。
台灣目前沒有一定的治療指南，大多醫師選擇在治療病人的C肝時，密切追蹤其B肝，若發現B肝復發就趕快治療；但如果病人有意願、經濟也許可，也可以選擇在治療C肝時自費用藥預防B肝復發。
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