秤子維的秘密花園

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肝爹信箱有問必答(18)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）

1. 有懷孕計畫，接受干擾素治療會不會影響身體？

Q：我太太是慢性B肝帶原者，肝發炎指數長期不正常。結婚後一直有懷孕的打算，曾與醫師討論B肝治療的問題，醫師建議我太太接受干擾素治療。因為需要打一年，我擔心打這麼久，她的身體會不會變得更虛弱？

A：慢性B型肝炎的治療藥物分為兩大類：注射長效型干擾素及口服抗B肝病毒藥物。干擾素的優點是療程較固定，一般為一年左右，約有三成～四成之e抗原陰轉率，停藥後復發率甚低（僅10-15%）。相反的，口服抗B肝病毒藥物則無法預估要服用多久。基於對胎兒發育之影響，年輕B肝病人應優先考慮接受干擾素治療，爭取在可預期的時程內使病情穩定下來的機會。

雖然干擾素治療有其副作用，但因用於治療B型肝炎時不需附加雷巴威林，故副作用之程度輕微許多，患者多半能適應，日常生活一般不會受到明顯影響。

2. C肝病毒已治療到測不到，肝硬化為何還存在？

Q：我媽媽是C肝患者，也有肝硬化，去年開始出現厲害的腹水，現在固定服用利尿劑。今年初媽媽接受醫師的建議，自費服用Harvoni12週，停藥到現在已經超過半年了，抽血檢查肝功能正常且C肝病毒量（HCV viral load）依然測不到。但醫師說媽媽的肝硬化還是存在，不是說C肝治療好了肝硬化會消失嗎？

A：併發腹水表示已有中度以上的肝硬化。雖然腹水這些併發症可藉由服用利尿劑來加以控制，但肝硬化本身卻不易改變，且若體內的C肝病毒未清除，可能因持續發炎而加重肝硬化之程度。

接受Harvoni治療成功後，僅表示體內已無C肝病毒存在，肝臟不會持續發炎，硬化程度不會惡化，但是原已存在的肝硬化是不易消除的，所以仍需持續定期追蹤。

3. 肝臟發炎指數高，很嚴重嗎？

Q：我兒子是B肝帶原者，他不願定期接受檢查，上次抽血檢查已在5年前。今年8月逼他去參加社區檢查，報告顯示GOT：74、GPT：89，就轉介到醫院複檢，10月抽血結果GOT：346、GPT：580，且HBeAg（+），醫師強烈提醒說要密切追蹤，如果發炎指數繼續飆高，就要趕緊服藥治療，免得肝臟演變成肝硬化或肝衰竭。醫師說的這樣嚴重，請問到底是出了什麼問題？

A：GOT、GPT是存在肝細胞中的兩種酵素，當肝細胞發炎壞死，這兩個酵素就會從肝細胞被釋放至血液中，所以GOT和GPT又被稱為「肝發炎指數」。

你兒子是B肝帶原者，抽血檢驗發現GOT、GPT持續升高，再加上他的e抗原陽性，B型肝炎病毒應該是引起此次發炎的主因，若此次發炎的程度沒有減緩改善，很可能會引起肝功能衰竭。

臨床上，醫師會密切追蹤觀察，評估病人的肝發炎指數是否會自行恢復正常？e抗原有沒有可能經過這次的發炎轉為陰性？B型肝炎病毒量（HBV DNA)是否大幅減少？若上述的檢驗項目仍是不正常，就要開始考慮接受抗病毒藥物治療。更重要的事也是醫師一再提醒你兒子的，千萬不可認為身體沒有異狀就疏於追蹤，以免發生嚴重的後果。

4. C肝病毒基因型2a，用全口服藥物治療會失敗嗎？

Q:我公公罹患慢性C型肝炎已有20年了，他曾接受長效型干擾素治療，因貧血太厲害而不得已在第二個月就中斷治療。因其年紀大又有肝硬化，最近醫師建議公公接受C肝的全口服藥物治療。公公的C肝病毒基因型是2a，所以可以選擇的藥物就只有一種組合，價錢不便宜，我們更擔心若治療失敗，不僅身體拖垮，又浪費了錢，不知該怎麼辦？

A:目前對慢性C型肝炎基因型2a的患者，主流治療藥物是Sovaldi+Ribavirin（索華迪+雷巴威林）合併治療，建議治療的療程為12～16週，治癒率約為70～90%。但因Ribavirin藥物的副作用就是會引起貧血，對曾接受過干擾素治療的患者來說，確實是要謹慎考量的，雖說治療的時間只有3～4個月，引起的貧血不像干擾素Ribavirin那樣厲害，但還是有少數患者服藥4周就引起厲害的貧血。

對於貧血現象，常見的處置是先減少Ribavirin的劑量，再密切觀察血紅素的變化；其次，也可以視患者的情況給予適時的輸血。一般來說，患者在經過上述方式治療後，大多都可以順利度過整個治療期。最近，也有醫師會建議使用Sovaldi+Daklinza（索華迪+坦克干）這樣的搭配組合治療12週～16週，治癒效果也不錯，更不會有貧血的副作用，惟費用會增加約12萬至16萬，若經濟上可以負擔，您公公不妨可以採用這方式。

5. 肝癌放射線治療結束，為什麼肝指數反而升高？

Q：我先生有B肝，罹患肝癌多年。今年因為腫瘤已經侵犯到肝內的大血管，他曾接受放射線治療，上個月療程才結束，回診抽血檢查，原本升高的胎兒蛋白有下降一些，但GOT、GPT卻升高到將近120 U/L，可是我先生並沒有任何的不舒服。為什麼肝癌都治療結束了，肝指數卻反而高起來呢？

A：放射線治療是利用高劑量的輻射線來破壞肝癌細胞的一種治療方式。但在肝癌治療上，放射線治療的角色定位都是在「輔助」的功能，也就是說病患的腫瘤不適合接受手術或電燒、腫瘤動脈栓塞及標靶治療等方式，才會考慮放射線治療。

目前的放射線治療照射是採高劑量、療程短的方式，比傳統的治療方法，其可能引起的不適減少許多，但仍有可能會產生副作用，如放射性皮膚炎、放射性腸胃黏膜炎、肝臟功能受損及疲倦感等。

妳先生剛完成放射線治療，GOT、GPT卻高起來，可能是接受放射線治療造成肝功能異常。此外，有些患者在接受放射線照射後可能會引起體內的B型肝炎病毒再活化，造成肝指數升高，所以在放射線治療期間及治療結束後，必須要持續監督肝功能及B肝病毒量（HBV viral load），如果B肝病毒量很高，GPT也持續偏高，此時就要考慮預先使用B肝抗病毒藥物治療了。
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