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小心肝毒性！高血壓或肝硬化的C肝患者用藥須謹慎

華人健康網 記者黃曼瑩／台北報導     2017-02-15

健保自106月1月24日起有條件給付C肝口服新藥，由於藥價昂貴、經費財源有限，因此，給付條件嚴格，106年僅有8000個名額，開放當天，患者申請情況踴躍。林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師沈一嫻表示，口服新藥治癒率達九成五以上，患者務必趁早接受治療。

 

C肝可被治癒，早治早好！

「C肝口服新藥確實不錯！」沈一嫻醫師說，感染B肝病毒，目前並無法治癒，只能控制病毒量，但C肝卻是一次性的治療，「可以被治癒的」，患者應儘早治療，全面治療，不要設限。

沈一嫻醫師指出，因為名額有限，為了顧及患者權益，最近幾個月科內醫療團隊不停「CALL客」，主動致電患者及家屬，希望病人儘速回診，接受相關篩檢。

據統計，國內仍有40多萬名C肝患者需要治療，但第一階段優先治療患者條件為接受過傳統干擾素治療無效，且肝纖維化超過三分以上的病毒基因為第一型者，如符合資格，還須提出六個月內的檢查報告，以便醫師將資料登錄於系統平台。

國內C肝患者眾多，但治療經費有限，如想排隊等候健保給付，不知得排到哪一年，沈一嫻醫師表示，許多門診患者確實提出相同的質疑，尤其是肝纖維化已達三分以上的基因第二型患者相當焦急，儘管病情較為危急，但治療藥物不在第一階段給付範圍中，直問：「該怎麼辦呢？」。

「健保給付間接讓更多C肝患者受惠」，沈一嫻醫師表示，即使不是第一階段健保給付對象，也有受惠，因為在健保議價之下，原本一個療程一、兩百萬元的C肝口服新藥，幾乎打了一、兩折，目前兩款納入健保的新藥自費價格差不多在30萬元左右，不再是難以接受的天價。

因此，沈一嫻醫師建議，如果經濟能力許可，或許可以考慮以自費方式接受治療。要是年紀較輕、體力尚可，足以忍受干擾素的種種副作用，則還可選擇傳統針劑治療方式。

 
有治療急迫性的C肝患者，千萬不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。

C肝是造成肝癌的主要原因

沈一嫻醫師強調，「C肝是造成肝癌的主要原因」，患者若遲遲未接受治療，罹患肝硬化及肝癌的風險相對較高，研究顯示，如終身未接受治療，在20至30年間，約二至三成患者將罹患肝癌，此外，腎臟疾病、甲狀腺疾病、循環系統疾病等其他疾病發生率也將隨之升高。

因此，沈一嫻醫師強烈建議，有治療急迫性的C肝患者，千萬不要因為等待健保給付而拖延治療，否則可能造成遺憾。如經濟允許，應把握新藥治癒機會。

病毒突變檢測(RAV)提高治療精準度、成功率

沈一嫻醫師指出，健保給付兩款C肝口服新藥，免打針、副作用大幅降低，且藥效一樣好。建議患者用藥之前，接受病毒突變檢測 (RAV)，確認病毒是否有突變，即可多一項治療藥物選擇，提高治療成功率。

至於兩款藥物該如何選擇？沈一嫻醫師以自身經驗說：「我習慣將全部用藥資訊告知患者及其家屬，包括兩藥各自的療程時間、藥物副作用、適合基因型別，給予專業評估後，再由病患及家屬自行選擇。

沈一嫻醫師提醒，患者如有高血壓、高血脂等三高慢性疾病，固定服用藥物控制病情，需謹慎用藥，避免藥物之間交互作用。此外，C肝患者如有嚴重肝纖維化及肝硬化，在用藥選擇上更須謹慎，小心肝毒性問題，宜選擇肝毒性較低的藥物。
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其實對大部分的肝苦人來說，自費30萬還是很高貴的價格，但是醫界的生態，普遍不容許醫師們跟患者透露其實還有更便宜但同樣有效的學名藥可以選擇，只有少部分的仁醫願意幫患者開立自行申請進口所需的處方籤。我為這些仁醫喝采，更感謝台灣肝炎資訊網熱心助人不求回報的志工群，世界有你們真好。