秤子維的秘密花園

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甲種胎兒蛋白數值異常！我得肝癌了嗎？

諮詢／郭建興（好心肝門診中心肝膽腸胃科主任、臺大醫院綜合診療部兼任主治醫師）

撰稿／黃靜宜

甲種胎兒蛋白檢查是抽血篩檢肝癌的常見檢查項目，但是異常不見得代表就是罹患了肝癌，相對的即使數字正常也不代表沒有肝癌，所以有必要了解此一檢查的意義。

曉真的爸爸有B型肝炎，但並未定期追蹤，有天曉真看到新聞報導強調B肝帶原者罹癌風險高，還有免費篩檢的資訊，就硬拉著父親去檢查。兩個禮拜後報告寄到家裡，打開一看，甲種胎兒蛋白竟然出現紅字，嚇得曉真趕緊再帶爸爸去醫院。經由腹部超音波檢查發現，曉真爸爸肝臟確實長了一顆腫瘤，所幸腫瘤還很小，醫師告知早期肝癌治癒率高，不用太擔心，曉真不禁慶幸帶爸爸去篩檢的決定。

甲種胎兒蛋白（alpha-fetoprotein，簡稱AFP。）是母親懷孕時，胎兒所製造的一種醣蛋白(glycoprotein)。胎兒的肝臟製造一部份、卵黃囊（在男性即為睪丸、女性為卵巢）製造一部份。所以女性若懷孕，因為胎兒的關係，抽血檢測此一數值會較高，生產後，就會下降至正常範圍，一般小於20ng/ml。

1/3肝癌病人 胎兒蛋白不會升高

特別的是，醫界發現甲種胎兒蛋白除了胎兒時期會分泌外，肝癌病人也會升高，所以就發展出抽血檢測此一數值來篩檢肝癌的方法。只是，並非每個罹患肝癌的人，此數值都會升高，也不是此數值高於正常值，就一定代表罹患了肝癌。

目前醫界共識是，超過一公分的肝臟結節，電腦斷層或核磁共振有典型的肝癌表現，就可以診斷為肝癌，不一定要做肝切片才能確診。

而且，不是所有的肝癌病人，甲種胎兒蛋白都會大於400 ng/ml。根據臺大許金川教授研究及其他研究顯示，有三分之一的肝癌病人，此一數值小於20 ng/ml，三分之一是20 ng/ml到400 ng/ml，三分之一大於400 ng/ml。數值是否會升高，跟腫瘤大小、數量、特性等均有關。雖然以甲種胎兒蛋白來篩檢肝癌不是非常理想，但目前也只有這個數據與肝癌的關聯性較大。

其他疾病也可能造成AFP升高

除肝癌外，若有急性肝炎，甲種胎兒蛋白也可能會升高，數值可能會在數十到數百之間，但也不是每個人都會升高。數值高低有時跟抽血檢查的時間點也有關，因為肝發炎時，肝指數GOT(AST)、GPT(ALT)會逐漸升高再逐漸下降，但甲種胎兒蛋白通常是在肝指數數值開始下降時，才會升高。所以有些人肝發炎指數不高，胎兒蛋白卻很高，是因為抽血時機的關係。這種情形就要追蹤，過一段時間後再抽血，看看甲種胎兒蛋白是否有下降。

還有一些疾病也可能會有甲種胎兒蛋白升高的現象，包括常見於兒童的肝母細胞瘤、生殖細胞瘤、胃癌、膽管癌、肝硬化等。還有一種畸胎瘤，有時會長在頸部，裡面是一些未分化的生殖細胞器官，也會造成甲種胎兒蛋白數值異常。

雖然甲種胎兒蛋白用在肝癌的篩檢上，特異性還有待提高，但因其有成本低（每次檢查費用約兩、三百元）及容易檢測的特性，所以還是值得參考。但各國也在持續研發更準確的胎兒蛋白檢查，希望有朝一日可以更精確地利用抽血篩檢出肝癌。

AFP異常怎麼辦？

一旦抽血發現AFP高於正常值，不少人都會感到很恐慌，擔心自己是否就是罹患了肝癌。其實根據每個人的情況有不一樣的處理對策：

一、先安排超音波檢查。若有可疑肝腫瘤，應進一步釐清病情。

二、若超音波檢查未發現肝腫瘤，可安排電腦斷層或磁振造影檢查。若仍未發現肝腫瘤，可轉介至泌尿科或婦產科檢查有無生殖系統之腫瘤，甚至排除胃腸道癌症之可能性。

三、若經由上述檢查仍未發現腫瘤，而肝發炎指數有明顯異常上升，可在一個月之後追蹤血中肝發炎指數及AFP之數值。若兩者皆下降，可能是肝炎導致AFP值上升。

四、若血中AFP值與肝發炎無關，且未發現腫瘤，則應每2、3個月檢查一次。
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〔Q&A∕疑惑解除補給站〕

Q 我這次檢測發現甲種胎兒蛋白數值升高，有沒有檢驗錯誤可能？需要再做一次複檢嗎？

A 除非弄錯檢體或標籤貼錯，否則此種檢查檢驗錯誤機會不高。

Q 腹部超音波篩檢肝癌不是已經很準確了嗎？為什麼還要檢測甲種胎兒蛋白？

A 超音波檢查也有死角，若腫瘤位置太偏，或浸潤性的肝癌，或病患本身已有中度以上肝硬化，或病患本身太肥胖有中度以上脂肪肝，超音波也不一定能立即看出肝癌，搭配甲種胎兒蛋白檢查，可提高準確性。研究發現，若單獨檢測甲種胎兒蛋白，肝癌的陽性預測值約是9%至32%。在有些肝硬化的情況，超音波檢查的肝癌陽性預測值可以低到15%。但配合超音波檢查及甲種胎兒蛋白檢查，肝癌陽性預測值可升高到94%。