秤子維的秘密花園

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標靶治療≠治癌萬靈丹！而且不是人人都適合

作者 ： 康健雜誌   

拜分子生物學與基因醫學研發之賜，標靶藥物締造21世紀抗癌新里程碑，改寫許多癌症病患命運。

 
標靶藥物基利克

標靶藥物只鎖定癌細胞，直接阻斷腫瘤生長，較少波及正常細胞，因此能減少合併症，雖不能治癒癌症，但可有效延緩病情惡化，改善病人的生活品質與延長生命。

馬偕紀念醫院癌症中心主任謝瑞坤指出，標靶藥物依療效可分三層次：

1.直接作用於腫瘤發生的關鍵，如「基力克」針對慢性骨髓性白血病特有的費城染色體；

2.其次是影響癌細胞生長速度，例如賀癌平，因為作用於Her-2基因，可以減緩乳癌惡化進展；

3.控制腫瘤生長條件，例如「癌思停」原理是抑制血管增生，控制腫瘤。

Q：所有癌症都可以用標靶藥物治療嗎？

A： 錯。在目前已知的100多種癌症裡，僅一部份有標靶藥物可治。標靶藥物就像精確導彈，只鎖定攻擊癌細胞上特有標的或機制，比方特殊生長因子、特殊抗原、特殊蛋白、或者阻斷腫瘤血管生成等。如果沒有特定目標，再厲害的導彈也無用武之地。

還好，台灣人發生率最高的前五大癌：大腸直腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、頭頸癌等，現在都有標靶藥物可用，幫病人爭取更多生機。

但即使有藥可用，標靶治療也還不能撼動三大治癌方式（手術、化療、放療）的地位。絕大多數的癌症治療仍以手術、化學藥物和放射線治療為主。

Q：得同樣的癌症，為何隔壁床病人可以用標靶藥物，醫生卻說我不適合？

A： 即使相同的癌症診斷，也不一定每個病人都適用標靶藥物，關鍵在於病人的癌細胞有沒有特定腫瘤基因的變異。

例如，同樣是白血病（俗稱血癌），鴻海董事長郭台銘的么弟郭台成就沒有標靶藥可用，而是採化療、骨髓移植、免疫治療等方式，花費數億救命，最終仍敵不過癌細胞而英年早逝。

因此，是否需用標靶藥物，病人應先和醫生討論，了解自己的癌症有沒有特定的腫瘤標記再說。舉例來說：

●因為白血病中，只有慢性骨髓性白血病可服用標靶藥物「基利克」且療效神奇，98％的CML病人用基利克一個月後血液檢查報告恢復正常；六～八成病人血液中的費城染色體完全消失，代表疾病緩解，病人平均存活超過10～20年。

●肺癌病人中，必須是肺腺癌、且表皮生長因子接受器（EGFR）有突變的患者，用標靶藥治療才有效。還有項最新研究指出，如果進行基因檢測確認是間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性，目前有新的標靶藥物crizotinib（商品名XALKORI），用來治療局部晚期或轉移性非小細胞癌。

●大腸癌病人中，標靶藥物爾畢得舒在沒有KRAS基因突變野生型的病人，療效較佳。

●乳癌病人中，有HER-2過度表現者，必須使用標靶藥改善預後。

Q：我是肝癌轉移到肺部，可以用治療肺癌的標靶藥物嗎？

A： 不可以。標靶藥物主要是針對原發部位的癌細胞，而不是轉移到哪個器官，就可以用治療那個器官的癌症標靶藥。

例如：肺癌轉移到腦部，使用治療肺癌的標靶藥如愛瑞莎、得舒緩，可以有效控制轉移到腦部的腫瘤。但反過來說，肝癌轉移到肺，肺部的癌細胞仍是肝癌細胞，用治療肺癌的標靶藥物徒勞無功。

Q：常看媒體報導有晚期癌症病人用標靶藥物之後腫瘤消失了，但也聽說有人用了沒多久還是往生了，標靶藥物真的是治癌萬靈丹嗎？

A： 不是。再怎麼有效，標靶藥物仍是控制、而不是治癒癌症。確實有病人因為標靶存活了好幾年，但大部份標靶治療使用9～10個月就會產生抗藥性。

另有台大腫瘤部陳若白醫師為文指出，除了基利克用在慢性骨髓性白血病和胃腸道基質瘤有不錯療效外，大部份標靶藥物單獨使用約只有10％的反應率（有抗癌效果），標靶藥物仍須嘗試各種不同治療組合。

少數標靶藥物，已經證實單獨使用效果最好，比方愛瑞莎、得舒緩，但也可能是目前尚未找到合適搭配者。也有一些標靶藥則已發現併用化學治療殺癌細胞威力更強，比方癌思停、爾必得舒等的單株抗體藥物。

 
標靶藥物癌思停

Q：化療副作用讓人害怕，可以改用標靶藥物嗎？

A： 目前標靶治療還不能完全取代化療。

化療引起的噁心嘔吐、掉髮、貧血、口腔潰瘍等副作用令病人畏懼，愈來愈多病人得知罹癌，就問醫生可否用標靶藥代替化療。

北醫附設醫院血液腫瘤科化學治療室主任謝政毅指出，化療是利用注射或口服抗癌藥物，經由血液循環殺死癌細胞的全身性治療方式，是遏止癌症蔓延轉移的有效方法。

目前的標靶藥物中，僅有治肺癌的愛瑞莎和得舒緩，可以單獨使用且和化療效果相當，接受其他標靶藥物的癌症病人，還是必須接受化療或放射線治療，控制癌症。

另外，標靶藥物也有副作用。常見的有皮膚紅疹、手足疼痛、口腔炎、腹瀉、腸胃不適、發燒、肌肉痠痛、血壓升高、肝功能受損等，大多數病人都可忍受或用藥減緩不適。

Q：我的癌症有標靶藥物可用，但健保不給付，每個月好幾萬又付不起，怎麼辦？

A： 建議先依健保規範接受治療。

基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭多年的臨床經驗發現，在解釋病情和治療方式後，大約有三成病家因為負擔不起而選擇依健保規定先做化療，七成病家願意自費使用標靶藥物。但經過9～12個月後，當初願意自費的病人有一半因為家中經濟被拖垮了，放棄標靶藥改回化療。

王正旭建議病人和家屬選擇癌症治療方式時，如果經濟無虞或擁有其他的保險給付，可先選擇自費標靶藥物；若考量金錢壓力，不妨依據健保規範治療，因為這是醫界根據實證建立的治療準則，有時等到第二線或第三線的就有健保給付的標靶藥可用。另個方式是詢問醫師有沒有適合的標靶新藥臨床試驗，有機會得到最新且有效治療。有病人擔心，若先做化療，等將來疾病惡化才用標靶治療，療效會不會減弱？

以肺癌為例，台大的研究發現，若病人的腫瘤有EGFR變異，不論是依健保規定先用化療，疾病惡化後再用標靶藥物；或者是先服用標靶藥，等出現抗藥性，再改用化療，兩組病人的整體存活期相等，差別只在於先用標靶藥的病人生活品質比較好。