秤子維的秘密花園

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B肝疫苗  到底要不要補打？

諮詢／黃立民（臺大醫院小兒部主任、臺大醫學院小兒科特聘教授）

撰稿／張雅雯

「明明小時候有打B肝疫苗，怎麼現在20歲了卻測不到抗體？」這是蠻多民眾的疑問，不過，抗體消失不代表就沒有保護力，那麼到底需不需要補打B肝疫苗？

台灣在1984年先針對B肝帶原母親產下的新生兒注射B肝疫苗，1986年起全面實施新生兒B肝疫苗接種。這群「B肝疫苗世代」年紀最大的已經32歲了，但是，很多人去檢測都發現沒有B肝抗體，這是怎麼一回事？

 
圖片來自:B型肝炎疫苗的再接種

1%～3%打B肝疫苗不會產生抗體

照理說接種疫苗後，人體內會產生具保護力的B肝抗體，不過醫學沒有百分之百的事，目前已經知道確實有1～3%的人，打了B肝疫苗卻沒有產生抗體。主要是體質的緣故，少數人先天對某些抗原反應就比較差。

人出生時身體裡面有很多淋巴球，理論上都能逐一對應世界上存在的抗原，就像養著各種兵，面對外來各種敵人都可以對付，因此免疫系統最完美的操作狀態，就是有專門對付不同外來敵人的兵，但沒有會攻擊自己的兵。

但這個過程可能出紕漏，有些人就是無法靠疫苗產生抗體。過去遇到這種情形是嘗試重打3劑B肝疫苗。另一種方法是使用高劑量的B肝疫苗或第三代B肝疫苗，跟目前最常用的第二代疫苗相比，第三代B肝疫苗的蛋白質呈現全抗原，就好比有些人需要比一般人用更長的皮帶，多出來的這段可能就有淋巴球認識的抗原。不過有這種需求的人很少，所以台灣目前並沒有引進高劑量的B肝疫苗和第三代B肝疫苗。

B肝抗體 會隨年齡增長而消失

除了少數人體質因素即使打疫苗也無法產生抗體外，如果已經20歲以上，測不到B肝抗體也很正常，因為新生兒是在0、1、6個月完成3劑B肝疫苗接種，然而產生的B肝抗體其實會隨著年齡增加而消失，臺大醫院針對台北市學子的研究發現，5歲時抗體幾乎都還在，到10歲約20%沒有抗體、15歲約40%沒有抗體，等到20歲就讀大學時，高達70%的人已測不到B肝抗體。

這就好比背書的內容會隨著時間而忘記，不過這個記憶可能還存在，有些人補打1劑後就能全部記起來，但有些人則完全忘光光，必須重新打3劑、讓免疫系統重背這個抗原。

抗體消失可補打一劑  喚醒免疫記憶

所以沒有B肝抗體不代表沒有免疫記憶，但是目前沒有方法去測量記憶，必須靠補打1劑疫苗來刺激，若抗體量馬上高起來，代表成功喚起免疫記憶。

免疫記憶至少可存在10年，因為過去研究發現，10歲時補打1劑、免疫記憶全部都可喚起，但在台北市研究發現如果在國中時才補打1劑，發現那40%沒有抗體者中，半數免疫記憶也喚不起了；至於沒有抗體的大學生去補打１劑，有接近80%的大學生連免疫記憶也沒有了。

抗體消失、且免疫記憶又喚不起，代表對B肝病毒沒有免疫力，長大後有可能無意間感染到B型肝炎病毒成為B肝無症狀帶原者，但機率並不高就是了。

目前全面補打不符經濟效益

也因此，目前國家政策不打算全面補打疫苗，因為如果每個人打了疫苗後，還要再檢驗是否產生抗體，這樣的做法太不符合經濟效益。另外也考量台灣對新生兒全面接種B肝疫苗已經30年，已大幅降低B肝帶原者的比例，病例數減少、其他人受感染的風險也跟著降低。此外，B型肝炎是年紀愈小感染、愈容易變成帶原者，統計顯示1歲以前感染、90%會變成慢性B肝帶原者；若15歲才感染、只有5～10%的機會會變帶原者；成人才感染，更只有2～3%機會變成帶原者。

不論從環境或個人防護力的角度來說，現在成為B肝帶原者的風險愈來愈低，因此國家認為全面補打B肝疫苗，不是目前經費運用的優先順位。

個人視風險程度決定是否補打

國家政策是大方向的考量，但對個人來說，沒有B肝抗體，就有被B肝病毒感染的風險，若不想冒險，或是有較高的感染風險，是高危險群，可自行選擇補打疫苗。

B肝主要傳染途徑是血液、體液和性行為，所以高危險群包括：血液透析病患、器官移植病患、接受血液製劑治療者、免疫不全者、多重性伴侶、注射藥癮者、同住者或性伴侶為B肝帶原者，以及可能接觸血液的醫療、救護工作者。

除了醫護人員是工作因素會長期暴露風險，本就規定要補打疫苗，一般人補打一劑即可（喚醒免疫記憶後可撐10年），未必需要繼續每10年補打疫苗。

B肝帶原率與肝炎發生率未顯著上升

雖然20歲後B肝抗體多數消失是事實，但近年來國人的B肝帶原率或急性肝炎發生率，並沒有顯著上升，因此國家防疫政策沒有做改變。甚至，因為接種B肝疫苗成為有效降低帶原者的手段，當帶原者較多的世代隨老化過去，理論上新生代帶原率就會降到很低，未來或許不需要全面施打B肝疫苗，只要針對有帶原的媽媽施打B肝疫苗即可，防止垂直傳染給新生兒，不過在世界衛生組織還沒有提出這項建議之前，相關政策不會改變。

◎雲林研究

國中生B肝抗體消失者  8成仍有免疫記憶

諮詢／盧勝男（高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師、長庚大學教授）

B肝疫苗是否需要補打，曾經引起一番討論，高雄長庚醫院曾經在雲林縣台西鄉進行研究，連續10年針對12至15歲的國中生，檢測是否有B肝抗體，結果發現接近一半抗體已經消失。後來進一步做介入研究，替他們接種1劑B肝疫苗，1個月後進行檢測，8成的人抗體都跑出來了。這表示那群國中生抗體消失者中，其實8成的人仍具有免疫記憶。

因此，如果新生兒時期已經完成3劑B肝疫苗者，8成以上都有免疫記憶，其實不需要補打。

曾接種B肝疫苗的人，若檢查呈抗體陰性，可以追加一劑來確認有無免疫記憶，也就是打一劑疫苗，看是否產生抗體，若有抗體稱為免疫記憶，就不必再追加疫苗。施打一劑之後，沒有產生抗體，就當作沒打過疫苗，把3劑打完，完成整個療程。但對於常有機會暴露於血液或體液的高危險族群，則建議用追加的方式，維持抗體的保護力。

◎評估B肝疫苗補接種流程

當抽血檢驗報告呈現B肝表面抗體陰性，這時需再檢驗核心抗體（＊註），若都呈陰性反應，表示不曾受過B肝病毒感染，缺乏對B肝病毒的免疫力，需要補接種疫苗。又分以下狀況：

一、過去沒有完整接種3劑B肝疫苗者：必須接種3劑疫苗（間隔0、1、6個月），接種完畢後1個月檢驗表面抗體。

A：檢出有抗體，表示接種成功，對B肝病毒有免疫力。

B：沒有檢出抗體，表示體質因素難以產生抗體。

二、過去有依時程完成B型肝炎疫苗接種者：先補打1劑，再檢驗是否有表面抗體。

A：檢出有足夠量抗體（>100 mIU/mL)，表示B肝病毒仍有免疫記憶，且已成功再次加強免疫記憶對B肝病毒有免疫力。

B：沒有檢出抗體或抗體量不高（<100 mIU/mL)，代表免疫記憶已消失，需要再接種2劑，接種完畢後1個月檢驗表面抗體。如果有抗體，表示重新接種成功有免疫力，反之代表體質因素難以產生抗體。

＊註：若核心抗體呈陽性，代表曾經感染B肝，不需要接種疫苗，而是檢測B肝表面抗原。若表面抗原陽性表示感染B型肝炎，若抗原持續6個月，就是B肝帶原者，需要定期追蹤治療。
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Q&A／疑惑解除補給站

Q：我打過B肝疫苗，我要如何知道抗體有沒有消失？還有沒有免疫記憶？

A : 曾接種B肝疫苗者要知道自己有沒有抗體及免疫記憶，要花至少補打一劑疫苗以及檢測B肝表面抗體的費用，B肝疫苗1劑約台幣500元並不昂貴，檢測抗體只需要抽血。但並非每個人都需要去測有沒有抗體，還是要評估自己的風險，比如從事醫護工作，性伴侶或日常密切生活者有B肝患者，因為較可能暴露在B肝病毒環境下，建議去檢測與補打。