資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
有柔軟心也要有柔軟肝～肝硬化知多少？
慢性B型肝炎及C型肝炎，是造成國人罹患肝硬化最主要的原因。全國300多萬B型肝炎帶原者及30萬C型肝炎患者，要如何護肝才能免除肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的危機？一旦肝臟不再柔軟，又該如何保健才能自救？讓我們一起來認識它，才能遠離它。
在台灣，每個人都知道做人要有一顆柔軟心，但是許多人不知道保有一顆柔軟肝也很重要，甚至有些人的肝早已硬掉了，也就是有了肝硬化而不自知。
撰稿／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）
什麼叫「肝硬化」？
肝硬化，顧名思義就是肝變硬了，失去正常的柔軟性，摸起來像木板或石頭一樣硬梆梆，就稱為「肝硬化」。
正常人的肝臟應該像菜市場賣的豬肝一樣，看起來表面是平滑的，摸起來是軟軟的，這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外，很少有纖維組織，一旦肝臟因各種原因使得肝組織發炎、肝細胞壞死，纖維組織隨之增生，整個肝臟被纖維組織分割成許多小結節，纖維組織一增多，整個肝臟也就變硬了。
那些原因會使肝臟硬化？
不管什麼原因讓肝細胞大量或長期壞死，只要纖維組織增加，時間一久，肝臟就慢慢變硬，形成肝硬化。常見的原因有：
慢性B型或C型肝炎
由B型肝炎或C型肝炎病毒引起的慢性肝炎，若長期發炎，也會引起纖維組織增加，久而久之就變成肝硬化。
長期酗酒
長期大量飲酒，造成肝組織發炎壞死，先形成酒精性肝炎，最後演變為肝硬化。
藥物中毒
服用各種藥物，以及各種來路不明的偏方草藥，甚至保健食品，引起肝細胞大量壞死，形成肝硬化。
自體免疫系統疾病
自體免疫系統的疾病引起肝內外膽管細胞發炎壞死，造成膽汁鬱積不通，久而久之形成肝硬化。
先天性銅離子代謝異常（威爾森氏症）
由於銅離子代謝異常，過多的銅離子沈積於肝、腦等器官，除了造成腦細胞受損，也破壞肝臟，形成肝硬化。
怎樣知道肝有沒有變硬？
肝臟是軟是硬？從身體外表看不出來，必需由醫師仔細檢查才能做出正確的診斷，檢查的方式主要有以下幾種：
醫師觸診
正常柔軟的肝不太摸得到，但如果肝硬化了，醫師用手可以感覺的到，通常都是硬化的很厲害且肝臟腫大，才比較容易摸得出來。
肝機能檢查
嚴重的肝硬化，經由肝機能檢查才能看出有變化。通常是白蛋白減少，球蛋白增加，黃疸指數升高，凝血的時間延長，嚴重時血中氨也增加。
血球數變化
肝硬化厲害時，脾臟會腫大，且有機能亢進現象，因此血小板、白血球會減少。
胃、食道靜脈瘤
肝硬化厲害時，胃腸的血液不易經門靜脈流到肝臟，因此會另外找通道，最常是轉到食道或胃的靜脈，形成胃或食道靜脈瘤。通常見於嚴重的肝硬化病人，但也有人沒有肝硬化，卻也有胃或食道靜脈瘤，這些大都是原因不明的門靜脈壓力太高或其他原因引起的。
腹部超音波檢查
這是最簡單且可正確診斷肝硬化的檢查方法。當肝硬化時，肝臟表面凹凸不平、質地粗糙，或再加上脾臟腫大、門靜脈變粗，在超音波檢視下正確性很高。
肝切片
取一點肝組織做病理檢查，這是可以確認診斷的方法，但屬於侵入性檢查，有些病人因為害怕而有所排拒。
肝硬化了 怎麼辦？
一旦診斷確認有肝硬化，要注意以下幾點：
•去除肝硬化的病因，以免繼續惡化：有慢性B型肝炎或C型肝炎者，可考慮使用抗病毒藥物治療。如果是酗酒引起的，要趕快戒酒。如果是藥物或毒物引起的，趕快停止使用。
•維護肝臟的剩餘功能：不要傷肝，保持生活起居正常，飲食均衡，多攝取新鮮自然的食品，尤其多補充蛋白質（但已發生肝昏迷者不宜），避免攝取化學添加物，例如酸辣、醃製、含人工香味、甘味劑等食材，並應戒酒。
肝硬化的治療原則
肝硬化的疾病本身並沒有特殊妙方，這是因為醫學界目前對於肝臟組織中纖維形成的原理並不十分明瞭，這也是醫界目前努力研究方向之一。
但是現在我們已經知，肝臟組織中纖維一旦形成就無法消失，也就是說纖維化不可逆的現象。因此現階段肝硬化病人之治療的三大目標是：
•讓剩存的肝功能發揮到最大程度：也就是儘量降低肝臟的傷害，如不亂服藥物；並攝取均衡，營養的飲食和適當的休息來達成。
•預防感染：可由適度的休息及足睡眠，以及足夠的營養和維持環境清潔來預防。
•控制因肝硬化引起的併發症：腹水、食道靜脈曲張出血、自發性細菌性腹膜炎、急性肝腦病變等都肝硬化的併發症。
得了肝硬化有什麼症狀？
在肝硬化的早期、中期通常都沒有什麼症狀，到了末期可能會有以下的症狀：
•疲倦：體力減退，容易疲勞。
•黃疸：眼白及皮膚變黃。
•男性胸部腫大：男性的乳房大起來，醫學上稱為「男性女乳症」。
•出血傾向：牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
•解血便或吐血：因為併發食道靜脈瘤破裂而出血。
•腹水及水腫：肝臟製造的蛋白質不夠，因此會出現腹水及水腫現象。
•肝昏迷：肝硬化末期患者，體內的毒素無法經由肝臟解毒，毒素積存在體內，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷。
肝硬化有什麼危險性？
嚴重的肝硬化有可能出現以下情形，致面臨生命危險：
•大吐血：胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者引起休克。
•肝昏迷：體內毒素無法排除，造成意識昏迷。
•細菌感染：肝硬化時容易有腹膜炎，甚至引起菌血症或敗血症，嚴重者引起休克死亡。
•併發肝癌：不管是B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%左右會發生肝癌。
有肝硬化要如何照顧及治療？
一旦有肝硬化，在生活上要注意保肝。起居作息要正常，定時排便保持通暢，如果有發燒或意識不清的狀況，就要趕快送醫診治。
此外，肝硬化容易併發肝癌，因此要定期追蹤檢查。
有藥物可軟化已硬化的肝嗎？
目前沒有藥物可以使硬化的肝軟化回來，但如果是酗酒引起的肝硬化，及早戒酒，還有機會回復部分肝機能。此外，最近的研究顯示，B型或C型肝炎引起的肝硬化，在初期及早使用抗病毒藥物，也可以減輕肝硬化的程度。
Q&A
Q有B型肝炎或C型肝炎一定會走上肝硬化這條路嗎？
A不是的，事實上大部分的B型肝炎或C型肝炎帶原者可以跟病毒和平共存一輩子，但如果肝指數一直高高低低，也就是所謂的慢性肝炎，會比較容易演變為肝硬化。一般來說，感染C型肝炎比B型肝炎容易演變為肝硬化。
Q體格佳、體力好的人，也有可能會肝硬化嗎？
A在肝硬化初期，體力通常不會受到影響，可以照常上山下海，因此體力與體格好，並不代表就一定沒有肝硬化。
Q抽血檢查肝功能指數正常，可以說就沒有肝硬化嗎？
A抽血結果顯示肝機能正常，只能代表抽血時肝臟組織沒有發炎壞死，不代表以前肝組織沒有發炎，因此肝指數正常的人也有可能有肝硬化、甚至也有可能有肝癌。
事實上，在肝硬化末期時，感染B型肝炎已經很長一段時間，病毒活性已大為減弱、甚至停止，因此常見肝指數GOT、GPT是正常的。
Q先生有肝硬化，我們還可以有閨房之樂嗎？
A在肝硬化初期、中期，通常體力不受影響，仍可保有閨房之樂。而在肝硬化末期，體力較弱，性能力可能也會減弱，但必要時可以由醫師開處藍色小丸子「威而鋼」或其他性功能障礙用藥，但由於這些藥物大多由肝臟代謝，因此應先經醫師評估是否適用。
肝硬化患者的飲食原則
•飲食要均衡，除非到了肝硬化末期，否則要多攝取蛋白質，以及新鮮的蔬菜水果，必要時可補充維他命B群。
•避免吃化學添加物，以及酸辣、含防腐劑或發霉的食物。
•不要隨便服用來路不明的偏方草藥，甚至保健食品或增強免疫的食品。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
脾臟腫大，預告肝硬化？
脾臟腫大，超出肋骨下方，不是你的情緒管理差，可能表示造血功能異常或是肝硬化，或其他疾病纏身！
諮詢／徐士哲（台大醫院雲林分院內科部主治醫師）
撰稿／許峻彬
脾臟腫大，預告肝硬化？
脾臟在西方醫學史上曾被認為是主管情緒的器官，但現代醫學的發現證實，脾臟跟情緒無關，脾臟並非掌管人內在「脾氣」的器官；相反地，脾臟掌理的是人對抗外來物的免疫功能，負責為人體抵禦外侮。
脾臟的位置在人體的左上腹部，一般人脾臟的最下緣不會超過肋骨下緣，因此脾臟是被人體的肋骨所包覆。肋骨可以保護脾臟，避免脾臟因為外傷強烈撞擊而致內出血；一旦脾臟腫大，才會超出肋骨下緣。
抵禦外侮 人體最大的淋巴器官
脾臟是人體淋巴系統的一部分，也是人體最大的淋巴器官。脾臟具有免疫、造血、清理衰老過期紅血球等功能，脾臟有很多淋巴球，包含辨識外來細菌或病毒的淋巴球、負責發號施令傳達攻擊訊號的淋巴球與直接攻擊細菌病毒的淋巴球，可配合人體其他免疫系統，殺死侵入人體的細菌或病毒。人體的造血功能一般是由骨髓負責，但接受化學治療的病人等骨髓功能低下的人，骨髓的造血功能也會受影響，此時脾臟可以負擔起人體造血功能的重任。
一般正常的脾臟長度約在13公分內，形狀如同被打扁的饅頭，近似圓盤狀。如同正常人有高矮胖瘦，約有3％的健康成年人的脾臟尺寸超過正常標準，但並無相關的健康問題。評估是否有脾臟腫大，醫師會請受檢者平躺，醫師用手觸壓受檢者左上腹肋骨下緣處，如果可以摸到超出肋骨下緣的脾臟邊緣，就需懷疑脾臟腫大的可能。
引發脾臟腫大的原因有造血系統異常，例如罹患血癌、淋巴癌，或地中海貧血等先天性貧血症；此外，脾臟循環的問題也會引發脾臟腫大，例如肝硬化導致脾靜脈流向肝臟的血流阻力增加，脾臟淤積血液引發脾臟腫大；心臟衰竭、細菌感染也都會引發脾臟血液循環受阻，導致脾臟腫大；人體代謝功能異常也是脾臟腫大的原因之一，例如罹患肝醣儲積症的病人，因為代謝功能異常導致蛋白質、碳水化合物等物質堆積在脾臟，進而引發脾臟腫大。
其他疾病威脅脾臟健康
慢性疾病，例如肝硬化引起脾臟腫大，早期大多數都沒有症狀。直到脾臟腫大到相當程度，脾臟外膜受到牽扯，或者壓迫到鄰近器官，例如胃或腸道，才可能產生症狀，例如上腹痛、左胸痛、背痛、或容易有飢餓感。
脾臟腫大若是因急性病程，如感染、血癌等因素在短時間造成，病人較容易產生症狀。若脾臟腫大伴隨貧血，病人可能會有疲勞感、暈眩、或呼吸困難等症狀。腫大的脾臟在極少數情況下會自發性破裂，造成內出血及休克，有生命危險。
病態的脾臟腫大通常不是單一事件，而是因為其他疾病造成的；造成脾臟腫大的這些疾病，自然會對病人的健康產生不良影響。例如肝硬化造成的脾臟腫大，病人通常罹患慢性肝炎，如病毒性肝炎或酒精性肝炎，有肝功能異常、腹水、抵抗力低下等問題；心臟衰竭會造成脾臟、肝臟的血液回流不順，因而引發脾臟腫大，患者會有心衰竭的症狀，如乏力、呼吸困難、水腫等；若脾臟腫大是因為病人遭細菌或病毒感染，此時也必須找尋病原以治療感染症。因此，脾臟腫大的病人一定要就醫治療，找出致病原因，對症下藥。
肝硬化與脾臟腫大相關
肝硬化是脾臟腫大的病因之一。在慢性肝病盛行區域例如台灣，看到脾臟腫大，就要注意病人有無肝硬化。肝硬化會使匯集脾臟血液的肝臟門靜脈產生高壓，脾臟血液因為這一高壓所生的阻力，無法順利流向肝臟，因此血液堵塞在脾臟，造成脾臟腫大。這時，脾臟內的血液又會自尋出路，有時大量脾臟血液走向胃或食道靜脈，造成胃或食道靜脈鼓起來，稱為胃靜脈曲張或食道靜脈曲張，如不及時處理，病人往往會因為曲張破裂出血而死亡。
左上腹避免受碰撞
脾臟腫大的處置一般是針對原有疾病如感染、肝硬化、或血液疾病加以治療。單就脾臟腫大的治療，除非產生疼痛症狀影響到病人生活品質，才會考慮手術摘除脾臟。
有時為了病人後續的其他治療，也會手術摘除脾臟，例如脾臟腫大造成血小板過低，病人因為要接受重大手術，必須提升血小板減少手術出血風險，此時會考慮摘除脾臟；或有些病人為了減少器官移植後發生排斥，也會考慮摘除脾臟。由於脾臟是免疫系統的一環，摘除脾臟後，較容易發生細菌感染。
在日常生活，脾臟腫大的病人應該避免脾臟所在的左上腹部遭受碰撞，因為腫大的脾臟可能因碰撞而破裂出血；脾臟腫大若是造成血小板低下，血液凝結功能變差，鼻腔與牙齦等處容易出血，頭部外傷時也容易顱內出血。因此，避免碰撞與碰撞造成的外傷，是脾臟腫大病人在生活上必須嚴加注意的。
懷疑脾臟腫大，要做什麼檢查？
通常需要先觸診，初步確認脾臟是否超出肋骨下緣。另外，醫師會視需要安排X光檢查或超音波，X光檢查可以看到脾臟下緣的位置，超音波可直接觀察脾臟的大小是否正常。
此外，為了察明病因，醫師會問診，確認是否去過感染疾病盛行的高危險地區，並抽血檢查有無血液疾病、有無B型或C型慢性肝炎等；如懷疑是心臟衰竭引發的脾臟腫大，還要作心電圖與心臟超音波等檢查。
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Q&A
Q：摘除脾臟後，如何降低感染的風險？
A：摘除脾臟後，因為證據顯示肺炎鏈球菌感染風險增加，目前醫界的標準做法是病人必須在脾臟摘除手術至少14天前及摘除手術14天後，施打肺炎鏈球菌疫苗。另外，因為有部分證據顯示，摘除脾臟後感染革蘭氏陰性菌、腦膜炎與b型嗜血桿菌的風險增加，因此會建議病人施打能預防這些細菌感染的疫苗，但此尚未成為醫界共識。
此外，脾臟摘除後，應該加強自我健康管理，例如勤洗手、感染疾病流行時避免出入公共場所，以避免感染。
Q：脾臟愈大，功能愈好？
A：脾臟愈大，不代表脾臟的功能愈好；相反地，如果脾臟過度腫大，超過正常的範圍，通常代表有肝硬化或血液病等其他疾病纏身，應該及早檢查治療。
有柔軟心也要有柔軟肝～肝硬化知多少？
慢性B型肝炎及C型肝炎，是造成國人罹患肝硬化最主要的原因。全國300多萬B型肝炎帶原者及30萬C型肝炎患者，要如何護肝才能免除肝炎、肝硬化、肝癌三部曲的危機？一旦肝臟不再柔軟，又該如何保健才能自救？讓我們一起來認識它，才能遠離它。
在台灣，每個人都知道做人要有一顆柔軟心，但是許多人不知道保有一顆柔軟肝也很重要，甚至有些人的肝早已硬掉了，也就是有了肝硬化而不自知。
撰稿／許金川（本會執行長、台大醫學院內科教授）
什麼叫「肝硬化」？
肝硬化，顧名思義就是肝變硬了，失去正常的柔軟性，摸起來像木板或石頭一樣硬梆梆，就稱為「肝硬化」。
正常人的肝臟應該像菜市場賣的豬肝一樣，看起來表面是平滑的，摸起來是軟軟的，這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外，很少有纖維組織，一旦肝臟因各種原因使得肝組織發炎、肝細胞壞死，纖維組織隨之增生，整個肝臟被纖維組織分割成許多小結節，纖維組織一增多，整個肝臟也就變硬了。
那些原因會使肝臟硬化？
不管什麼原因讓肝細胞大量或長期壞死，只要纖維組織增加，時間一久，肝臟就慢慢變硬，形成肝硬化。常見的原因有：
慢性B型或C型肝炎
由B型肝炎或C型肝炎病毒引起的慢性肝炎，若長期發炎，也會引起纖維組織增加，久而久之就變成肝硬化。
長期酗酒
長期大量飲酒，造成肝組織發炎壞死，先形成酒精性肝炎，最後演變為肝硬化。
藥物中毒
服用各種藥物，以及各種來路不明的偏方草藥，甚至保健食品，引起肝細胞大量壞死，形成肝硬化。
自體免疫系統疾病
自體免疫系統的疾病引起肝內外膽管細胞發炎壞死，造成膽汁鬱積不通，久而久之形成肝硬化。
先天性銅離子代謝異常（威爾森氏症）
由於銅離子代謝異常，過多的銅離子沈積於肝、腦等器官，除了造成腦細胞受損，也破壞肝臟，形成肝硬化。
怎樣知道肝有沒有變硬？
肝臟是軟是硬？從身體外表看不出來，必需由醫師仔細檢查才能做出正確的診斷，檢查的方式主要有以下幾種：
醫師觸診
正常柔軟的肝不太摸得到，但如果肝硬化了，醫師用手可以感覺的到，通常都是硬化的很厲害且肝臟腫大，才比較容易摸得出來。
肝機能檢查
嚴重的肝硬化，經由肝機能檢查才能看出有變化。通常是白蛋白減少，球蛋白增加，黃疸指數升高，凝血的時間延長，嚴重時血中氨也增加。
血球數變化
肝硬化厲害時，脾臟會腫大，且有機能亢進現象，因此血小板、白血球會減少。
胃、食道靜脈瘤
肝硬化厲害時，胃腸的血液不易經門靜脈流到肝臟，因此會另外找通道，最常是轉到食道或胃的靜脈，形成胃或食道靜脈瘤。通常見於嚴重的肝硬化病人，但也有人沒有肝硬化，卻也有胃或食道靜脈瘤，這些大都是原因不明的門靜脈壓力太高或其他原因引起的。
腹部超音波檢查
這是最簡單且可正確診斷肝硬化的檢查方法。當肝硬化時，肝臟表面凹凸不平、質地粗糙，或再加上脾臟腫大、門靜脈變粗，在超音波檢視下正確性很高。
肝切片
取一點肝組織做病理檢查，這是可以確認診斷的方法，但屬於侵入性檢查，有些病人因為害怕而有所排拒。
肝硬化了 怎麼辦？
一旦診斷確認有肝硬化，要注意以下幾點：
•去除肝硬化的病因，以免繼續惡化：有慢性B型肝炎或C型肝炎者，可考慮使用抗病毒藥物治療。如果是酗酒引起的，要趕快戒酒。如果是藥物或毒物引起的，趕快停止使用。
•維護肝臟的剩餘功能：不要傷肝，保持生活起居正常，飲食均衡，多攝取新鮮自然的食品，尤其多補充蛋白質（但已發生肝昏迷者不宜），避免攝取化學添加物，例如酸辣、醃製、含人工香味、甘味劑等食材，並應戒酒。
肝硬化的治療原則
肝硬化的疾病本身並沒有特殊妙方，這是因為醫學界目前對於肝臟組織中纖維形成的原理並不十分明瞭，這也是醫界目前努力研究方向之一。
但是現在我們已經知，肝臟組織中纖維一旦形成就無法消失，也就是說纖維化不可逆的現象。因此現階段肝硬化病人之治療的三大目標是：
•讓剩存的肝功能發揮到最大程度：也就是儘量降低肝臟的傷害，如不亂服藥物；並攝取均衡，營養的飲食和適當的休息來達成。
•預防感染：可由適度的休息及足睡眠，以及足夠的營養和維持環境清潔來預防。
•控制因肝硬化引起的併發症：腹水、食道靜脈曲張出血、自發性細菌性腹膜炎、急性肝腦病變等都肝硬化的併發症。
得了肝硬化有什麼症狀？
在肝硬化的早期、中期通常都沒有什麼症狀，到了末期可能會有以下的症狀：
•疲倦：體力減退，容易疲勞。
•黃疸：眼白及皮膚變黃。
•男性胸部腫大：男性的乳房大起來，醫學上稱為「男性女乳症」。
•出血傾向：牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
•解血便或吐血：因為併發食道靜脈瘤破裂而出血。
•腹水及水腫：肝臟製造的蛋白質不夠，因此會出現腹水及水腫現象。
•肝昏迷：肝硬化末期患者，體內的毒素無法經由肝臟解毒，毒素積存在體內，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷。
肝硬化有什麼危險性？
嚴重的肝硬化有可能出現以下情形，致面臨生命危險：
•大吐血：胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者引起休克。
•肝昏迷：體內毒素無法排除，造成意識昏迷。
•細菌感染：肝硬化時容易有腹膜炎，甚至引起菌血症或敗血症，嚴重者引起休克死亡。
•併發肝癌：不管是B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%左右會發生肝癌。
有肝硬化要如何照顧及治療？
一旦有肝硬化，在生活上要注意保肝。起居作息要正常，定時排便保持通暢，如果有發燒或意識不清的狀況，就要趕快送醫診治。
此外，肝硬化容易併發肝癌，因此要定期追蹤檢查。
有藥物可軟化已硬化的肝嗎？
目前沒有藥物可以使硬化的肝軟化回來，但如果是酗酒引起的肝硬化，及早戒酒，還有機會回復部分肝機能。此外，最近的研究顯示，B型或C型肝炎引起的肝硬化，在初期及早使用抗病毒藥物，也可以減輕肝硬化的程度。
Q&A
Q有B型肝炎或C型肝炎一定會走上肝硬化這條路嗎？
A不是的，事實上大部分的B型肝炎或C型肝炎帶原者可以跟病毒和平共存一輩子，但如果肝指數一直高高低低，也就是所謂的慢性肝炎，會比較容易演變為肝硬化。一般來說，感染C型肝炎比B型肝炎容易演變為肝硬化。
Q體格佳、體力好的人，也有可能會肝硬化嗎？
A在肝硬化初期，體力通常不會受到影響，可以照常上山下海，因此體力與體格好，並不代表就一定沒有肝硬化。
Q抽血檢查肝功能指數正常，可以說就沒有肝硬化嗎？
A抽血結果顯示肝機能正常，只能代表抽血時肝臟組織沒有發炎壞死，不代表以前肝組織沒有發炎，因此肝指數正常的人也有可能有肝硬化、甚至也有可能有肝癌。
事實上，在肝硬化末期時，感染B型肝炎已經很長一段時間，病毒活性已大為減弱、甚至停止，因此常見肝指數GOT、GPT是正常的。
Q先生有肝硬化，我們還可以有閨房之樂嗎？
A在肝硬化初期、中期，通常體力不受影響，仍可保有閨房之樂。而在肝硬化末期，體力較弱，性能力可能也會減弱，但必要時可以由醫師開處藍色小丸子「威而鋼」或其他性功能障礙用藥，但由於這些藥物大多由肝臟代謝，因此應先經醫師評估是否適用。
肝硬化患者的飲食原則
•飲食要均衡，除非到了肝硬化末期，否則要多攝取蛋白質，以及新鮮的蔬菜水果，必要時可補充維他命B群。
•避免吃化學添加物，以及酸辣、含防腐劑或發霉的食物。
•不要隨便服用來路不明的偏方草藥，甚至保健食品或增強免疫的食品。
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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
脾臟腫大，預告肝硬化？
脾臟腫大，超出肋骨下方，不是你的情緒管理差，可能表示造血功能異常或是肝硬化，或其他疾病纏身！
諮詢／徐士哲（台大醫院雲林分院內科部主治醫師）
撰稿／許峻彬
脾臟腫大，預告肝硬化？
脾臟在西方醫學史上曾被認為是主管情緒的器官，但現代醫學的發現證實，脾臟跟情緒無關，脾臟並非掌管人內在「脾氣」的器官；相反地，脾臟掌理的是人對抗外來物的免疫功能，負責為人體抵禦外侮。
脾臟的位置在人體的左上腹部，一般人脾臟的最下緣不會超過肋骨下緣，因此脾臟是被人體的肋骨所包覆。肋骨可以保護脾臟，避免脾臟因為外傷強烈撞擊而致內出血；一旦脾臟腫大，才會超出肋骨下緣。
抵禦外侮 人體最大的淋巴器官
脾臟是人體淋巴系統的一部分，也是人體最大的淋巴器官。脾臟具有免疫、造血、清理衰老過期紅血球等功能，脾臟有很多淋巴球，包含辨識外來細菌或病毒的淋巴球、負責發號施令傳達攻擊訊號的淋巴球與直接攻擊細菌病毒的淋巴球，可配合人體其他免疫系統，殺死侵入人體的細菌或病毒。人體的造血功能一般是由骨髓負責，但接受化學治療的病人等骨髓功能低下的人，骨髓的造血功能也會受影響，此時脾臟可以負擔起人體造血功能的重任。
一般正常的脾臟長度約在13公分內，形狀如同被打扁的饅頭，近似圓盤狀。如同正常人有高矮胖瘦，約有3％的健康成年人的脾臟尺寸超過正常標準，但並無相關的健康問題。評估是否有脾臟腫大，醫師會請受檢者平躺，醫師用手觸壓受檢者左上腹肋骨下緣處，如果可以摸到超出肋骨下緣的脾臟邊緣，就需懷疑脾臟腫大的可能。
引發脾臟腫大的原因有造血系統異常，例如罹患血癌、淋巴癌，或地中海貧血等先天性貧血症；此外，脾臟循環的問題也會引發脾臟腫大，例如肝硬化導致脾靜脈流向肝臟的血流阻力增加，脾臟淤積血液引發脾臟腫大；心臟衰竭、細菌感染也都會引發脾臟血液循環受阻，導致脾臟腫大；人體代謝功能異常也是脾臟腫大的原因之一，例如罹患肝醣儲積症的病人，因為代謝功能異常導致蛋白質、碳水化合物等物質堆積在脾臟，進而引發脾臟腫大。
其他疾病威脅脾臟健康
慢性疾病，例如肝硬化引起脾臟腫大，早期大多數都沒有症狀。直到脾臟腫大到相當程度，脾臟外膜受到牽扯，或者壓迫到鄰近器官，例如胃或腸道，才可能產生症狀，例如上腹痛、左胸痛、背痛、或容易有飢餓感。
脾臟腫大若是因急性病程，如感染、血癌等因素在短時間造成，病人較容易產生症狀。若脾臟腫大伴隨貧血，病人可能會有疲勞感、暈眩、或呼吸困難等症狀。腫大的脾臟在極少數情況下會自發性破裂，造成內出血及休克，有生命危險。
病態的脾臟腫大通常不是單一事件，而是因為其他疾病造成的；造成脾臟腫大的這些疾病，自然會對病人的健康產生不良影響。例如肝硬化造成的脾臟腫大，病人通常罹患慢性肝炎，如病毒性肝炎或酒精性肝炎，有肝功能異常、腹水、抵抗力低下等問題；心臟衰竭會造成脾臟、肝臟的血液回流不順，因而引發脾臟腫大，患者會有心衰竭的症狀，如乏力、呼吸困難、水腫等；若脾臟腫大是因為病人遭細菌或病毒感染，此時也必須找尋病原以治療感染症。因此，脾臟腫大的病人一定要就醫治療，找出致病原因，對症下藥。
肝硬化與脾臟腫大相關
肝硬化是脾臟腫大的病因之一。在慢性肝病盛行區域例如台灣，看到脾臟腫大，就要注意病人有無肝硬化。肝硬化會使匯集脾臟血液的肝臟門靜脈產生高壓，脾臟血液因為這一高壓所生的阻力，無法順利流向肝臟，因此血液堵塞在脾臟，造成脾臟腫大。這時，脾臟內的血液又會自尋出路，有時大量脾臟血液走向胃或食道靜脈，造成胃或食道靜脈鼓起來，稱為胃靜脈曲張或食道靜脈曲張，如不及時處理，病人往往會因為曲張破裂出血而死亡。
左上腹避免受碰撞
脾臟腫大的處置一般是針對原有疾病如感染、肝硬化、或血液疾病加以治療。單就脾臟腫大的治療，除非產生疼痛症狀影響到病人生活品質，才會考慮手術摘除脾臟。
有時為了病人後續的其他治療，也會手術摘除脾臟，例如脾臟腫大造成血小板過低，病人因為要接受重大手術，必須提升血小板減少手術出血風險，此時會考慮摘除脾臟；或有些病人為了減少器官移植後發生排斥，也會考慮摘除脾臟。由於脾臟是免疫系統的一環，摘除脾臟後，較容易發生細菌感染。
在日常生活，脾臟腫大的病人應該避免脾臟所在的左上腹部遭受碰撞，因為腫大的脾臟可能因碰撞而破裂出血；脾臟腫大若是造成血小板低下，血液凝結功能變差，鼻腔與牙齦等處容易出血，頭部外傷時也容易顱內出血。因此，避免碰撞與碰撞造成的外傷，是脾臟腫大病人在生活上必須嚴加注意的。
懷疑脾臟腫大，要做什麼檢查？
通常需要先觸診，初步確認脾臟是否超出肋骨下緣。另外，醫師會視需要安排X光檢查或超音波，X光檢查可以看到脾臟下緣的位置，超音波可直接觀察脾臟的大小是否正常。
此外，為了察明病因，醫師會問診，確認是否去過感染疾病盛行的高危險地區，並抽血檢查有無血液疾病、有無B型或C型慢性肝炎等；如懷疑是心臟衰竭引發的脾臟腫大，還要作心電圖與心臟超音波等檢查。
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Q&A
Q：摘除脾臟後，如何降低感染的風險？
A：摘除脾臟後，因為證據顯示肺炎鏈球菌感染風險增加，目前醫界的標準做法是病人必須在脾臟摘除手術至少14天前及摘除手術14天後，施打肺炎鏈球菌疫苗。另外，因為有部分證據顯示，摘除脾臟後感染革蘭氏陰性菌、腦膜炎與b型嗜血桿菌的風險增加，因此會建議病人施打能預防這些細菌感染的疫苗，但此尚未成為醫界共識。
此外，脾臟摘除後，應該加強自我健康管理，例如勤洗手、感染疾病流行時避免出入公共場所，以避免感染。
Q：脾臟愈大，功能愈好？
A：脾臟愈大，不代表脾臟的功能愈好；相反地，如果脾臟過度腫大，超過正常的範圍，通常代表有肝硬化或血液病等其他疾病纏身，應該及早檢查治療。
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