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活體肝臟移植 禁忌症變少了
聯合報 記者詹建富／專題報導 2015-05-17
肝癌高居國人十大癌症死因的第二位，每年近萬人死於肝癌和肝硬化。高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，近年來換肝技術臻於成熟，過去許多換肝的禁忌症已大為縮減，只要有捐肝來源，醫師都會拚命為病患爭取一線生機。以高雄長庚進行成人的活體肝臟移植為例，過去15年共成長10倍，尤其近10年的換肝成人中，超過一半都是肝癌。
罹患末期肝硬化的鄧女士(右)，因兒子汪勁濤(左)捐出三分之一的肝臟，獲得重生。母子出院前與執刀的高雄長庚院長陳肇隆(中)合影。 圖／高雄長庚提供
陳肇隆指出，肝癌治療需取決腫瘤的大小跟數目，以及病人的肝功能。局部切除肝癌，優點是手術相對安全，醫療費用較低，手術風險也低；但缺點是復發率高，原始致癌因素如B型肝炎、肝硬化仍未排除。
至於透過換肝治療肝癌，優點包括徹底清除腫瘤，復發率較低、長期存活率較高。不過，它仍有器官來源受限、醫療費用高、手術風險高，及病毒復發等限制。
不過，並非所有肝癌病人都適合換肝，陳肇隆指出，換肝仍有禁忌症，包括肝癌侷限在肝臟，且無血管侵犯；肝硬化合併肝功能不足；食道靜脈瘤出血、肝腦病變，或自發性細菌性腹膜炎、全身性感染引發敗血症等。
陳肇隆說，國際對於肝癌的換肝治療，最早採Milan標準，但在2006年以後，則採UCSF標準（見左表)，目前健保給付依據UCSF標準。值得注意的是，換肝標準愈寬鬆，肝癌復發率愈高，長期存活率會降低，陳肇隆說，還好高雄長庚換肝病人5年存活率高達九成。
繪圖／廖珮涵
25歲兒捐肝 救回肝硬化末期媽
肝組織解剖構造異於常人
通常左肝和右肝各有一條動脈，但汪勁濤的左肝特別複雜，有4條細小的肝動脈，手術格外困難，需使用比頭髮還細的縫線，透過顯微手術進行縫合。 圖／高雄長庚提供
「在我小時候，媽媽總說我是她的心『肝』寶貝，沒想到，長大後我有機會能夠捐肝給她。」今年25歲的汪勁濤，身上留著一道長達30公分、倒L形的手術疤痕，他慶幸自己能夠以三分之一的肝臟來換取媽媽下半輩子的健康，「非常值得」。
今年50歲的鄧女士昨天歡喜和兒子出院，她說，從鬼門關逃出來，要真心感謝高雄長庚醫療團隊的醫術，才有機會活著踏出醫院大門。
鄧女士是B型肝炎帶原者，她說，去年她常感疲累，一度出現腹瀉症狀，還以為是腸胃毛病，直到改到大醫院接受內視鏡檢查，才被醫師告知有肝硬化及合併食道靜脈瘤。
由於肝硬化並沒有藥物可供治療，鄧女士的病情日趨惡化，進展到肝昏迷及出現腹水，於是轉診到高長。高雄長庚院長肇隆說，鄧女士確診為肝硬化末期，已有門靜脈阻塞，多數醫師見此恐不敢向傳統的換肝禁忌症挑戰。
另外，體重高達90多公斤的汪勁濤，經檢驗發現有嚴重的高血脂症及脂肪肝，為了完成捐肝救母心願，他每天三餐飯前至少花30分鐘運動，加上控制飲食，終於符合捐肝條件。
值得一提的是，陳肇隆在手術中意外發現，汪勁濤的肝臟解剖構造異於常人。他說，一般人的左肝動脈和左側的膽管各只有一條，但汪則擁有四條左肝動脈和兩條膽管，而且直徑只0.1公分，這是他執行一千三百多例換肝手術以來僅見的個案，必須動用顯微手術方能完成。
陳肇隆強調，他在進行這檯手術體會到母子情深的感情，因此身為外科醫師，換肝手術最大的成就感就是克服技術上的困難，達到救人活命的神聖使命。
活體肝臟移植 禁忌症變少了
聯合報 記者詹建富／專題報導 2015-05-17
肝癌高居國人十大癌症死因的第二位，每年近萬人死於肝癌和肝硬化。高雄長庚醫院院長陳肇隆表示，近年來換肝技術臻於成熟，過去許多換肝的禁忌症已大為縮減，只要有捐肝來源，醫師都會拚命為病患爭取一線生機。以高雄長庚進行成人的活體肝臟移植為例，過去15年共成長10倍，尤其近10年的換肝成人中，超過一半都是肝癌。
罹患末期肝硬化的鄧女士(右)，因兒子汪勁濤(左)捐出三分之一的肝臟，獲得重生。母子出院前與執刀的高雄長庚院長陳肇隆(中)合影。 圖／高雄長庚提供
陳肇隆指出，肝癌治療需取決腫瘤的大小跟數目，以及病人的肝功能。局部切除肝癌，優點是手術相對安全，醫療費用較低，手術風險也低；但缺點是復發率高，原始致癌因素如B型肝炎、肝硬化仍未排除。
至於透過換肝治療肝癌，優點包括徹底清除腫瘤，復發率較低、長期存活率較高。不過，它仍有器官來源受限、醫療費用高、手術風險高，及病毒復發等限制。
不過，並非所有肝癌病人都適合換肝，陳肇隆指出，換肝仍有禁忌症，包括肝癌侷限在肝臟，且無血管侵犯；肝硬化合併肝功能不足；食道靜脈瘤出血、肝腦病變，或自發性細菌性腹膜炎、全身性感染引發敗血症等。
陳肇隆說，國際對於肝癌的換肝治療，最早採Milan標準，但在2006年以後，則採UCSF標準（見左表)，目前健保給付依據UCSF標準。值得注意的是，換肝標準愈寬鬆，肝癌復發率愈高，長期存活率會降低，陳肇隆說，還好高雄長庚換肝病人5年存活率高達九成。
繪圖／廖珮涵
25歲兒捐肝 救回肝硬化末期媽
肝組織解剖構造異於常人
通常左肝和右肝各有一條動脈，但汪勁濤的左肝特別複雜，有4條細小的肝動脈，手術格外困難，需使用比頭髮還細的縫線，透過顯微手術進行縫合。 圖／高雄長庚提供
「在我小時候，媽媽總說我是她的心『肝』寶貝，沒想到，長大後我有機會能夠捐肝給她。」今年25歲的汪勁濤，身上留著一道長達30公分、倒L形的手術疤痕，他慶幸自己能夠以三分之一的肝臟來換取媽媽下半輩子的健康，「非常值得」。
今年50歲的鄧女士昨天歡喜和兒子出院，她說，從鬼門關逃出來，要真心感謝高雄長庚醫療團隊的醫術，才有機會活著踏出醫院大門。
鄧女士是B型肝炎帶原者，她說，去年她常感疲累，一度出現腹瀉症狀，還以為是腸胃毛病，直到改到大醫院接受內視鏡檢查，才被醫師告知有肝硬化及合併食道靜脈瘤。
由於肝硬化並沒有藥物可供治療，鄧女士的病情日趨惡化，進展到肝昏迷及出現腹水，於是轉診到高長。高雄長庚院長肇隆說，鄧女士確診為肝硬化末期，已有門靜脈阻塞，多數醫師見此恐不敢向傳統的換肝禁忌症挑戰。
另外，體重高達90多公斤的汪勁濤，經檢驗發現有嚴重的高血脂症及脂肪肝，為了完成捐肝救母心願，他每天三餐飯前至少花30分鐘運動，加上控制飲食，終於符合捐肝條件。
值得一提的是，陳肇隆在手術中意外發現，汪勁濤的肝臟解剖構造異於常人。他說，一般人的左肝動脈和左側的膽管各只有一條，但汪則擁有四條左肝動脈和兩條膽管，而且直徑只0.1公分，這是他執行一千三百多例換肝手術以來僅見的個案，必須動用顯微手術方能完成。
陳肇隆強調，他在進行這檯手術體會到母子情深的感情，因此身為外科醫師，換肝手術最大的成就感就是克服技術上的困難，達到救人活命的神聖使命。
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