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資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會
《愛肝加油站》肝硬化末期 只能靠換肝根治
文／許金川 2018-10-01
Q:我先生以前喜歡喝酒，喝酒像喝水一様，三年前突然吐鮮血，送到醫院診治，才發現已経有了肝硬化及食道靜脈瘤，而且發現也有C型肝炎，二年多前使用口服C肝新藥治療，終於將C型肝炎治好了，同時酒也戒了。可是去年底開始，他的肚子慢慢大了起來，腳也有水腫。醫生說是肝硬化的關係，給他利尿劑之後有改善。
可是今年初開始肚子越來越大，每隔一、二個月都要抽一千多CC的腹水肚子才會消一點，人也較輕鬆一些。最近到好心肝門診中心求診，醫生說要根本解決腹水問題，只能靠肝臟移植。請問怎麼C肝治好了，還要換肝呢？
A:酗酒本身會引起肝硬化，長期感染C型肝炎也會引起肝硬化，而肝硬化隨著時間的過去，會越來越厲害，即使C肝治好了，酒也戒了，肝硬化引起門靜脈壓力增加，腹水就會越來越多，開始可能藥物可以控制，到後來肝硬化加重，門脈壓力更高藥物效果就有限了，只有換個新肝才能根本解決了。因此，酗酒者及早戒酒，有C肝者及早求醫診治，才能擁有一個好心肝，保有彩色人生。
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《愛肝加油站》有肝癌家族史 應做好定期追蹤檢查
文／許金川 2018-10-08
Q:我先生是位慢性B型肝炎患者，自從十年前體檢得知有B型肝炎之後，就一直持續追蹤，大約一年半前開始服用口服B肝抗病毒藥物，但是他的父親及叔伯都是因為肝癌在六十多歲時就相繼過世，我先生明年即將滿60歲，雖然醫師說我先生B肝的情況穩定，也沒有肝硬化，但我們心中總覺得忐忑不安，請問有肝癌家族史的病患，是不是總難逃脫肝癌的宿命?
A:慢性B型肝炎、C型肝炎患者以及肝硬化者，都是罹患肝癌的高風險族群，此外，如果有肝癌家族史，也就是家裡有親屬包括父母親、兄弟姊妹或叔叔、舅舅等當中有人得到肝癌，其他親屬發生肝癌的風險也會比沒有肝癌家族史的人來的高。不過，這並不表示肝癌會經由上一代遺傳給下一代，而是因為家族中可能很多人都有慢性B肝或C肝帶原，因而導致肝癌家族聚集發生的現象。
在過去四、五十年前，慢性肝炎追蹤檢查的觀念並不發達，很多患者都是因為體重減輕，或黃疸出現，或大腹便便，甚至是腫瘤破裂腹部大痛了才就醫，常常一發現就已經是肝癌末期，能做的治療相當有限，往往發病沒多久就往生了。
隨著醫學進展， B肝、C肝的治療藥物相繼被研究出來，B肝的口服抗病毒藥物目前雖然還無法根治B型肝炎，可是仍有阻斷B肝病毒繁殖複製的功效，避免肝炎反覆發作，如此便能遏止慢性肝炎進展至肝硬化，同時也降低了發生肝癌的機率。
您先生雖然年紀逼近六十大關，但平時對於寶貝肝臟照顧有加，確實做到每三至六個月的抽血及腹部超音波追蹤，並且也在適當的時機點用上抗病毒藥物治療，後者可以降低發生肝癌的風險，即使真有肝腫瘤冒出來，因為有持續監測追蹤，也能早期發現、及時處置，獲得較理想的治療成效，因此，跟過去父執輩的肝苦年代是完全不同的。
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《愛肝加油站》e抗原陽性B肝患者 是否陰轉是停藥關鍵
文／許金川 2018-10-15
Q:我是位e抗原陽性的B肝帶原者，持續服用口服抗病毒藥物治療，因為健保給付已經到期，我目前是自費用藥，但是e抗原一直都還是陽性，醫師遲遲不敢幫我停藥，上週六參加了肝基會的肝病講座，才得知目前健保對於e抗原陽性者，可以持續給付到e抗原陰轉後的一年，請問以我現在的狀態，可以直接再改回健保治療嗎?
A:治療B型肝炎的口服抗病毒藥物使用上相當方便，一天一顆口服，也幾乎沒有副作用，唯一較麻煩的是療程時間較長，特別是停藥前需小心評估，停藥後也需較密集追蹤。臨床上口服抗病毒藥物停藥後B肝再復發，引起肝功能指數飆高的不在少數，嚴重者甚至會進展至肝衰竭的程度。一般來說，e抗原陽性的B肝患者通常表示病毒較為活躍，因此，若用藥前為e抗原陽性者，必須持續用藥至e抗原消失且產生e抗體，B肝病毒也要消失測不到，此情況要能維持一年以上，才能考慮停藥，若e抗原還未陰轉就停藥，大多數患者的B肝病毒幾乎都會再復發。
有鑑於此，健保局依據國際上的B肝治療共識，目前對於沒有肝硬化的B肝帶原者，如果治療前是e抗原陽性，可給付至e抗原轉為陰性，且在陰轉之後可再給付一年的療程，因此，您在健保到期後又持續自費服用B肝抗病毒藥物至今，當中並無間斷，近期抽血報告仍顯示為e抗原陽性，以此情況是可以直接再納入健保給付繼續治療的，可持續給付至您的e抗原轉為陰性，並且再鞏固治療一年。
不過，特別一提的是當健保給付到期，屆時可否停藥，還需再參考其他指標包括有無產生e抗體及B肝病毒是否已經測不到達一年以上等，才能決定可否停藥。
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《愛肝加油站》C肝治療要及早 莫等肝硬化才急投藥
文／許金川 2018-10-22
Q:我太太是C型肝炎患者，去年去某醫院就診，檢查說是第一型，在醫師的鼓勵下自費服用口服抗病毒新藥夏奉寧治療了12週，治療不到二個月病毒就測不到了。沒想到停藥半年後C型肝炎竟然復發了，最近回診醫師告知太太的C肝病毒量很高，建議我們可考慮再服用另一種C肝新藥艾百樂，我們實在很猶豫，畢竟費用不低，我太太目前也沒有肝硬化，請問真的有必要再治療一次嗎?
A:C型肝炎病毒一共分為六個基因型，其中以第一型及第二型為台灣最常見的C肝病毒基因型。您太太是基因型第一型的C肝患者，沒有肝硬化，去年自費服用C肝全口服新藥夏奉寧治療12週，理論上，夏奉寧對於未曾接受治療且沒肝硬化的基因型第一型患者，治療成功率高達99%，但您太太停藥後C型肝炎病毒卻又再復發，建議可再重新確認C型肝炎病毒的基因型。臨床上，有部分患者體內可能同時存有兩種不同基因型的C型肝炎病毒，當其中一種被藥物殲滅，另一種基因型的C肝病毒可能伺機而起，因而有會出現治療前後基因型轉換的情況。
過去對於夏奉寧治療失敗的患者，除了病人沮喪，醫師也很傷腦筋，幸好有全基因型C型肝炎全口服新藥上市，才又突破困境，所謂全基因型意味者不論何種基因型的C肝患者皆可用此藥治療，目前全基因型的C肝口服新藥有Epclusa、Vosevi及Maviret三種，唯一有在台灣上市的為 Maviret(艾百樂)，因此曾經服用夏奉寧失敗的基因型第一型患者，可以考慮改以艾百樂治療，不論有沒有肝硬化皆是建議治療16週。
您太太雖然沒有肝硬化，但是目前C肝病毒量很高，如果經濟情況允許，建議還是及早再治療一次，若等到有肝硬化再來治療，除了療程需要延長之外，通常治療效益也不如沒肝硬化者來的理想，此外，一旦演變為肝硬化，將來發生肝癌的機率也會升高。
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《愛肝加油站》肝硬化病患 勿亂吃來路不明保健品、草藥
文／許金川 2018-10-29
Q:我婆婆有肝硬化多年，前陣子常看她服用一帖一帖的中藥，說是要顧肝用的，可是不知道怎麼了，這一週我看她腳似乎有點腫腫的，壓了還會陷下去，趕緊帶她回去找肝膽科醫師檢查，醫師說我婆婆的肝功能偏高，血中白蛋白偏低才2.8，而且除了腳水腫，肚子也有腹水，建議我們先自費補充白蛋白，還要服用利尿劑，請問為什麼原本好好的，卻突然會白蛋白偏低呢?
A:肝臟算是人體內最耐操的器官之一，因為只要還存有四分之一正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，因此很多肝硬化的患者平常看來都無異狀，並無特殊的不適症狀，不過， 肝臟是人體的化學工廠，除了加工、合成之外，還有解毒及排泄等功能，因此，任何藥物包括保健食品或中草藥等，都需要到肝臟轉換、代謝才能排出體外，如果這當中含有傷肝物質，就可能因此導致肝細胞受損壞死，引起肝功能異常，嚴重者甚至會演變為肝臟衰竭。
您婆婆本身有肝硬化，肝臟功能原本就不如一般人正常，前陣子又服用中藥，有可能是其中的某些成分引起肝細胞i損傷，導致肝功能衰退，所以白蛋白合成的能力變差，一旦血中白蛋白不足，血管內滲透壓也跟著降低，體液就會流往血管外的組織間隙，進而形成雙腳水腫及腹水，對此情況在飲食上會建議避免高鹽、加工及醃製品，一天的水分攝取量也不能過多，另外，也要多食用奶、蛋及肉類等富含高蛋白的食物，必要時會直接輸注白蛋白加上利尿劑，以加速水分的排除。
另外，需特別注意的是肝硬化者發生肝細胞癌的風險高，若突然出現肝臟功能衰退、腹水、腳水腫，要仔細檢查肝臟有無長出壞東西，當有腫瘤侵入肝門靜脈或壓迫下腔靜脈，前者可能造成腹水，後者則會因為下肢血液無法回流至心臟，也會形成下肢水腫，一定要審慎明查。
《愛肝加油站》肝硬化末期 只能靠換肝根治
文／許金川 2018-10-01
Q:我先生以前喜歡喝酒，喝酒像喝水一様，三年前突然吐鮮血，送到醫院診治，才發現已経有了肝硬化及食道靜脈瘤，而且發現也有C型肝炎，二年多前使用口服C肝新藥治療，終於將C型肝炎治好了，同時酒也戒了。可是去年底開始，他的肚子慢慢大了起來，腳也有水腫。醫生說是肝硬化的關係，給他利尿劑之後有改善。
可是今年初開始肚子越來越大，每隔一、二個月都要抽一千多CC的腹水肚子才會消一點，人也較輕鬆一些。最近到好心肝門診中心求診，醫生說要根本解決腹水問題，只能靠肝臟移植。請問怎麼C肝治好了，還要換肝呢？
A:酗酒本身會引起肝硬化，長期感染C型肝炎也會引起肝硬化，而肝硬化隨著時間的過去，會越來越厲害，即使C肝治好了，酒也戒了，肝硬化引起門靜脈壓力增加，腹水就會越來越多，開始可能藥物可以控制，到後來肝硬化加重，門脈壓力更高藥物效果就有限了，只有換個新肝才能根本解決了。因此，酗酒者及早戒酒，有C肝者及早求醫診治，才能擁有一個好心肝，保有彩色人生。
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《愛肝加油站》有肝癌家族史 應做好定期追蹤檢查
文／許金川 2018-10-08
Q:我先生是位慢性B型肝炎患者，自從十年前體檢得知有B型肝炎之後，就一直持續追蹤，大約一年半前開始服用口服B肝抗病毒藥物，但是他的父親及叔伯都是因為肝癌在六十多歲時就相繼過世，我先生明年即將滿60歲，雖然醫師說我先生B肝的情況穩定，也沒有肝硬化，但我們心中總覺得忐忑不安，請問有肝癌家族史的病患，是不是總難逃脫肝癌的宿命?
A:慢性B型肝炎、C型肝炎患者以及肝硬化者，都是罹患肝癌的高風險族群，此外，如果有肝癌家族史，也就是家裡有親屬包括父母親、兄弟姊妹或叔叔、舅舅等當中有人得到肝癌，其他親屬發生肝癌的風險也會比沒有肝癌家族史的人來的高。不過，這並不表示肝癌會經由上一代遺傳給下一代，而是因為家族中可能很多人都有慢性B肝或C肝帶原，因而導致肝癌家族聚集發生的現象。
在過去四、五十年前，慢性肝炎追蹤檢查的觀念並不發達，很多患者都是因為體重減輕，或黃疸出現，或大腹便便，甚至是腫瘤破裂腹部大痛了才就醫，常常一發現就已經是肝癌末期，能做的治療相當有限，往往發病沒多久就往生了。
隨著醫學進展， B肝、C肝的治療藥物相繼被研究出來，B肝的口服抗病毒藥物目前雖然還無法根治B型肝炎，可是仍有阻斷B肝病毒繁殖複製的功效，避免肝炎反覆發作，如此便能遏止慢性肝炎進展至肝硬化，同時也降低了發生肝癌的機率。
您先生雖然年紀逼近六十大關，但平時對於寶貝肝臟照顧有加，確實做到每三至六個月的抽血及腹部超音波追蹤，並且也在適當的時機點用上抗病毒藥物治療，後者可以降低發生肝癌的風險，即使真有肝腫瘤冒出來，因為有持續監測追蹤，也能早期發現、及時處置，獲得較理想的治療成效，因此，跟過去父執輩的肝苦年代是完全不同的。
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《愛肝加油站》e抗原陽性B肝患者 是否陰轉是停藥關鍵
文／許金川 2018-10-15
Q:我是位e抗原陽性的B肝帶原者，持續服用口服抗病毒藥物治療，因為健保給付已經到期，我目前是自費用藥，但是e抗原一直都還是陽性，醫師遲遲不敢幫我停藥，上週六參加了肝基會的肝病講座，才得知目前健保對於e抗原陽性者，可以持續給付到e抗原陰轉後的一年，請問以我現在的狀態，可以直接再改回健保治療嗎?
A:治療B型肝炎的口服抗病毒藥物使用上相當方便，一天一顆口服，也幾乎沒有副作用，唯一較麻煩的是療程時間較長，特別是停藥前需小心評估，停藥後也需較密集追蹤。臨床上口服抗病毒藥物停藥後B肝再復發，引起肝功能指數飆高的不在少數，嚴重者甚至會進展至肝衰竭的程度。一般來說，e抗原陽性的B肝患者通常表示病毒較為活躍，因此，若用藥前為e抗原陽性者，必須持續用藥至e抗原消失且產生e抗體，B肝病毒也要消失測不到，此情況要能維持一年以上，才能考慮停藥，若e抗原還未陰轉就停藥，大多數患者的B肝病毒幾乎都會再復發。
有鑑於此，健保局依據國際上的B肝治療共識，目前對於沒有肝硬化的B肝帶原者，如果治療前是e抗原陽性，可給付至e抗原轉為陰性，且在陰轉之後可再給付一年的療程，因此，您在健保到期後又持續自費服用B肝抗病毒藥物至今，當中並無間斷，近期抽血報告仍顯示為e抗原陽性，以此情況是可以直接再納入健保給付繼續治療的，可持續給付至您的e抗原轉為陰性，並且再鞏固治療一年。
不過，特別一提的是當健保給付到期，屆時可否停藥，還需再參考其他指標包括有無產生e抗體及B肝病毒是否已經測不到達一年以上等，才能決定可否停藥。
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《愛肝加油站》C肝治療要及早 莫等肝硬化才急投藥
文／許金川 2018-10-22
Q:我太太是C型肝炎患者，去年去某醫院就診，檢查說是第一型，在醫師的鼓勵下自費服用口服抗病毒新藥夏奉寧治療了12週，治療不到二個月病毒就測不到了。沒想到停藥半年後C型肝炎竟然復發了，最近回診醫師告知太太的C肝病毒量很高，建議我們可考慮再服用另一種C肝新藥艾百樂，我們實在很猶豫，畢竟費用不低，我太太目前也沒有肝硬化，請問真的有必要再治療一次嗎?
A:C型肝炎病毒一共分為六個基因型，其中以第一型及第二型為台灣最常見的C肝病毒基因型。您太太是基因型第一型的C肝患者，沒有肝硬化，去年自費服用C肝全口服新藥夏奉寧治療12週，理論上，夏奉寧對於未曾接受治療且沒肝硬化的基因型第一型患者，治療成功率高達99%，但您太太停藥後C型肝炎病毒卻又再復發，建議可再重新確認C型肝炎病毒的基因型。臨床上，有部分患者體內可能同時存有兩種不同基因型的C型肝炎病毒，當其中一種被藥物殲滅，另一種基因型的C肝病毒可能伺機而起，因而有會出現治療前後基因型轉換的情況。
過去對於夏奉寧治療失敗的患者，除了病人沮喪，醫師也很傷腦筋，幸好有全基因型C型肝炎全口服新藥上市，才又突破困境，所謂全基因型意味者不論何種基因型的C肝患者皆可用此藥治療，目前全基因型的C肝口服新藥有Epclusa、Vosevi及Maviret三種，唯一有在台灣上市的為 Maviret(艾百樂)，因此曾經服用夏奉寧失敗的基因型第一型患者，可以考慮改以艾百樂治療，不論有沒有肝硬化皆是建議治療16週。
您太太雖然沒有肝硬化，但是目前C肝病毒量很高，如果經濟情況允許，建議還是及早再治療一次，若等到有肝硬化再來治療，除了療程需要延長之外，通常治療效益也不如沒肝硬化者來的理想，此外，一旦演變為肝硬化，將來發生肝癌的機率也會升高。
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《愛肝加油站》肝硬化病患 勿亂吃來路不明保健品、草藥
文／許金川 2018-10-29
Q:我婆婆有肝硬化多年，前陣子常看她服用一帖一帖的中藥，說是要顧肝用的，可是不知道怎麼了，這一週我看她腳似乎有點腫腫的，壓了還會陷下去，趕緊帶她回去找肝膽科醫師檢查，醫師說我婆婆的肝功能偏高，血中白蛋白偏低才2.8，而且除了腳水腫，肚子也有腹水，建議我們先自費補充白蛋白，還要服用利尿劑，請問為什麼原本好好的，卻突然會白蛋白偏低呢?
A:肝臟算是人體內最耐操的器官之一，因為只要還存有四分之一正常的肝細胞，肝臟就能照常運作，因此很多肝硬化的患者平常看來都無異狀，並無特殊的不適症狀，不過， 肝臟是人體的化學工廠，除了加工、合成之外，還有解毒及排泄等功能，因此，任何藥物包括保健食品或中草藥等，都需要到肝臟轉換、代謝才能排出體外，如果這當中含有傷肝物質，就可能因此導致肝細胞受損壞死，引起肝功能異常，嚴重者甚至會演變為肝臟衰竭。
您婆婆本身有肝硬化，肝臟功能原本就不如一般人正常，前陣子又服用中藥，有可能是其中的某些成分引起肝細胞i損傷，導致肝功能衰退，所以白蛋白合成的能力變差，一旦血中白蛋白不足，血管內滲透壓也跟著降低，體液就會流往血管外的組織間隙，進而形成雙腳水腫及腹水，對此情況在飲食上會建議避免高鹽、加工及醃製品，一天的水分攝取量也不能過多，另外，也要多食用奶、蛋及肉類等富含高蛋白的食物，必要時會直接輸注白蛋白加上利尿劑，以加速水分的排除。
另外，需特別注意的是肝硬化者發生肝細胞癌的風險高，若突然出現肝臟功能衰退、腹水、腳水腫，要仔細檢查肝臟有無長出壞東西，當有腫瘤侵入肝門靜脈或壓迫下腔靜脈，前者可能造成腹水，後者則會因為下肢血液無法回流至心臟，也會形成下肢水腫，一定要審慎明查。
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